АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Постваготомические расстройства.

Прочитайте:
  1. F20-F29 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства.
  2. IX. Проблема основного расстройства. Концепция облигатных и факультативных синдромов
  3. V. Внушение и душевные расстройства. — Истерия.
  4. Амнестические расстройства.
  5. Бредовые расстройства. Классификация, клинические критерии, лечение.
  6. Внушение и душевные расстройства. — Антагонисты внушения
  7. Возникновение, течение и последствия биполярного расстройства.
  8. Возникновение, течение и последствия обсессивно-компульсивного расстройства.
  9. Возникновение, течение и последствия панического расстройства.
  10. Гиперкинетические расстройства. Этиология, патогенез, клинические критерии.

С середины 60-х годов широкое распространение в лечении язвенной болезни 12 п.к. приобрели различные виды ваготомий. Наиболее распространена СПВ. Эта операции дает сравнительно небольшую летальность от 0,5 до 1% и хорошие функциональные результаты.

После ваготомии могут развиваться демпинг-синдром, рецидивы язвы, атония желудка и диарея.

Наиболее специфическим осложнением ваготомии является диарея. Наибольшая частота ее развития отмечается после стволовой – у 20 – 30% и селективной ваготомии с дренирующими операциями – у 4 – 20%, после СПВ – у 1 – 8% больных.

Различают три степени тяжести постваготомической диареи

1. Легкая – встречается у 8 – 9% оперированных и характеризуется жидким стулом 2 – 4 раза в день без нарушения трудоспособности

2. Средней тяжести – отмечается у 1 – 2% и проявляется жидким стулом 5 – 6 раз в день с последующим рецидивным течением. Трудоспособность снижена.

3. Тяжелая – встречается в единичных случаях и характеризуется обильным жидким стулом после каждого приема пищи, приводящим к быстрому обезвоживанию.

Причинами постваготомической диареи являются нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, ахлоргидрия и дисбактериоз на фоне усиленного размножения бактерий, быстрый кишечный транзит и нарушение абсорбции желчных кислот.

Нарушение эвакуации из желудка и ахлоргидрия благоприятствуют размножению патогенной микрофлоры, способной провоцировать или усиливать диарею.

Денервация печени и поджелудочной железы приводит к нарушению их секреторной функции и как следствие к нарушению всасывания жира. Нарушение иннервации кишки приводит к органическим и функциональным изменениям в ворсинках слизистой оболочки, что также отрицательно сказывается на всасывании. В патогенезе диареи имеет также значение нарушение секреции и процесса конъюгации желчных кислот, которые в большом количестве попадают в тонкую кишку, что вызывает экскрецию большого количества жидкости.

Лечение постваготомической диареи должно быть комплексным. Диетические мероприятия включают исключение или ограничение приема молока и животного жира. Применяют препараты, замедляющие моторику кишечника (фосфат кодеина, иммодиум), связывающие желчные соли (холетирамин), слабые растворы минеральных кислот (хлористоводородной, лимонной), антибиотики широкого спектра действия, а также ферментные препараты, улучшающие пищеварение (фестал, мексазе и др.). Иногда хороший эффект оказывают ганглиоблокаторы (церукал, бензогексоний и др.).

При отсутствии эффекта от консервативного лечения постваготомической диареи показано оперативное лечение – реверсия участка тонкой кишки длиной 10 – 20 см в 100 – 120 см от связки Трейца.

 

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 685 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)