АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пептическая язва анастомоза после резекции желудка.

Пептическая язва анастомоза по данным разных авторов развивается у 0,5 – 10% оперированных. От 90 до 98% пептических язв желудочно-кишечного соустья развивается после резекции, выполненной по поводу дуоденальных язв. Основной причиной их возникновения является недостаточное снижение кислотопродукции и кислотности желудочного сока. Необходимо помнить, что цифры кислотности желудочного сока у здорового человека являются высокими для больных с резецированным желудком.

Выделяют четыре основных причины сохранения кислотопродукции в культе желудка:

1) экономная резекция (менее ²/₃) без ваготомии – сохраняется кислотопродуцирующая зона;

2) оставление части слизистой антрального отдела на культе 12 п.к. при резекции по Б-II (гастринпродуцирующая зона);

3) гипертонус блуждающих нервов или неполная ваготомия, если она проводилась с экономной резекцией желудка;

4) эндокринные заболевания – гиперпаратиреоз (аденома п/щитовидных желез), синдром Золлингера – Эллисона (наличие гастриномы), синдром Вермера (полиэндокринный аденоматоз) и др.

Из перечисленных причин наиболее часто встречаются первые две. Они являются техническими погрешностями операции.

Клиника. Сильные голодные (в том числе ночные) боли в эпигастрии, уменьшающиеся после еды или приема антоцидов; тошнота, рвота, поносы, похудание, рецидивирующие желудочно-кишечные кровотечения. Пептические язвы располагаются, как правило, на кишечной стороне гастроэнтероанастомоза, причем вблизи брыжеечного края кишки, что обуславливает склонность этих язв к кровотечению.

Диагностика. Клинические проявления позволяют заподозрить пептическую язву. Наиболее информативным исследованием для подтверждения язвы является ФГС. Рг-скопия желудка дает правильный ответ в 50 – 65% наблюдений, т.к. язвы чаще всего располагаются на передней или задней стенках анастомоза. В диагностике причин язвообразования необходимо исследование желудочной секреции (предпочтение следует отдавать РН-метрии).

При эндокринопатиях необходимо исследование уровня соответствующих гормонов и топическая локализация опухоли (УЗИ, КТГ, ЯМРТ). При невозможности вывить местонахождение гастриномы показана гастрэктомия.

Лечение. Консервативная терапия малоэффективна. Показано повторное оперативное лечение, как правило, ререзекция желудка возможно в сочетании с ваготомией.

Как одно из осложнений возможно развитие полипоза и рака культи желудка. Необходимо помнить, что предрасполагающими факторами является рефлюкс-гастрит и пептическая язва.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 427 | Нарушение авторских прав