АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гиперкинетические расстройства. Этиология, патогенез, клинические критерии.

Эта группа расстройств характеризуется: ранним началом; сочетанием чрезмерно активного, слабо модулируемого поведения с выраженной невнимательностью и отсутствием упорства при выполнении задач; тем, что эти поведенческие характеристики проявляются во всех ситуациях и обнаруживают постоянство во времени. Гиперкинетические синдромы всегда возникают рано в процессе развития (обычно в первые 5 лет жизни). Их главными характеристиками являются недостаточная настойчивость в деятельности, требующей когнитивных усилий и тенденция переходить от одного занятия к другому, не завершая ни одного из них, наряду с плохо организованной, слабо регулируемой и чрезмерной активностью. Эти недостатки обычно сохраняются во время школьных лет и даже во взрослой жизни, но у многих больных наблюдается постепенное улучшение в плане активности и внимания.

Диагностические указания: Кардинальными признаками, необходимыми для диагноза, являются нарушенное внимание и гиперактивность, они должны выявляться более чем в одной ситуации (например, дома, в классе, в больнице). Нарушенное внимание проявляется преждевременным прерыванием заданий, когда занятие остается неоконченным. Дети часто меняют одну деятельность на другую, по-видимому, теряя интерес к одной задаче вследствие того, что они отвлекаются на другую (хотя лабораторные данные обычно не выявляют необычную степень сенсорной или перцептивной отвлекаемости).

Гиперактивность предполагает чрезмерную нетерпеливость, особенно в ситуациях, требующих относительного спокойствия.. Стандартом для суждения должно быть то, что активность является чрезмерно высокой в контексте ожидаемого в этой ситуации и по сравнению с другими детьми того же возраста и интеллектуального развития. Эта поведенческая особенность становится наиболее очевидной в структурированных, организованных ситуациях, требующих высокой степени самоконтроля поведения.

Нарушенное внимание и гиперактивность должны быть в наличии; кроме того, они должны отмечаться более чем в одной ситуации (например, дом, класс, клиника).

Сопутствующие клинические характеристики не достаточны и даже не необходимы для диагноза, но подтверждают его; расторможенность в социальных взаимоотношениях; безрассудство в ситуациях, представляющих некоторую опасность; импульсивное нарушение социальных правил (об этом свидетельствует то, что ребенок вторгается или прерывает занятия других или преждевременно сбалтывает ответы на вопросы, до того, как они закончены, или ему трудно ждать в очереди), — все они являются характеристиками детей с этим расстройством.

Нарушения обучения и двигательная неуклюжесть встречаются с высокой частотой; в случае их наличия они должны кодироваться отдельно (под рубрикой F80 — F89), но они не должны являться частью настоящего диагноза гиперкинетического расстройства.

Характерные проблемы поведения должны иметь раннее начало (до возраста 6 лет) и длительную продолжительность. Однако до возраста поступления в школу гиперактивность тяжело распознать вследствие разнообразных вариантов нормы: только крайние уровни гиперактивности должны вести к диагнозу у детей дошкольного возраста.

Этиология и патогенез Ранее гиперкинетическое расстройство связывалось с внутриутробным или постнатальным повреждением мозга ("минимальным поражением мозга"). Выявлена генетическая предрасположенность к данному расстройству. У однояйцевых близнецов конкордантность выше, чем у двуяйцовых. 20-30% родителей больных страдали или страдают нарушениями активности и внимания. Врожденная склонность к гиперактивности усиливается под влиянием определенных социальных факторов, так как такое поведение чаще встречается у детей, живущих в неблагоприятных социальных условиях. У родителей больных чаще, чем у населения в целом встречаются алкоголизм, асоциальная психопатия и аффективные расстройства. Предполагаемые причины расстройства связываются с пищевой аллергией, длительной интоксикацией свинцом и воздействием пищевых добавок, однако эти гипотезы не подкреплены убедительными доказательствами. Выявлена сильная связь между нарушениями активности и внимания и нечувствительностью к тиреоидным гормонам - редким состоянием, в основе которого лежит мутация гена бета-рецептора тиреоидных гормонов.

85.Специфические расстройства развития. Этиология, клинические критерии, вмешательства.

Понятие расстройств развития. Расстройства развития это любые нарушения поведенческого функционирования вследствие проблем с ростом и развитием

Этот термин объединяет врожденные медицинские состояния, обусловленные дисфункцией головного мозга, которые часто не имеют выраженного психического или интеллектуального компонента, хотя он часто используется в качестве эвфемизма для задержки психического развития (умственной отсталости)

Общие признаки специфических расстройств развития

1. Начало обязательно в младенчестве или детстве

2. Нарушение или задержка развития функций тесно связанных с биологическим созреванием ЦНС

3. Ровное течение, без ремиссий и рецидивов, характерных для многих других расстройств

4. Успеваемость значительно ниже (на 2 стандартных отклонения) его IQ (норма), то есть ребенок учится ниже своего потенциала

Эпидемиология Распространенность 5 %. Соотношение мальчиков и девочек 2:1, за исключением расстройства орфографии (неизвестно) и расстройств навыков счета (возможно, чаще у девочек)

Этиология Психофизиологические причины. Нарушения развития речи рассматриваются как недостаточность в области переработки информации, т. е. несмотря на нормальное раздражение соответствующей области ВНД, не возникает адекватного комплекса в рамках модели «стимул-реакция». Механизм внд, руководящий усвоением языка не в состоянии спонтанно сформировать из воспринимаемого на слух речевого континуума соответствующее возрастному уровню понимание речи и активное речевое высказывание.

Нейробиологические причины Результаты некоторых исследований указывают на отсутствие нормальной асимметрии между теменной и височной долей Леворукость распространена при расстройствах развития речи (возможно, за исключением расстройства артикуляции речи) При постановке диагноза расстройства развития речи следует исключить нарушение слуха. Нарушение развития речи не связаны с ошибками воспитания

Психофизиологические причины специфических нарушений развития шк навыков:

Ограниченная способность к обработке информации и регуляторной деятельности ВНД. Причина этого перинатальное поражение ЦНС, травмы в результате несчастных случаев, пороки развития ГМ, функциональные ограничения в результате генетических девиаций или явная запущенность (депривация). Отставания в развитии идут бок о бок с такими нарушениями поведения как агрессивность, негативизм или тревожность, которые затрудняют определение уровня развития

Специфическое расстройство развития речи (ф80)

Ф80.0 расстройство артикуляции речи Овладение произнесением звуков речи ниже уровня его умственного возраста, при этом наблюдается нормальный уровень речевых навыков. Возникают пропуски, искажения или замещения звуков речи, изменение произношения звукосочетаний, речь становится непонятной для окружающих

Ф80.1 расстройство экспрессивной речи Способность пользоваться экспрессивной речью значительно ниже уровня умственного возраста, хотя понимание находится в пределах возрастной нормы, может также наблюдаться расстройство артикуляции.Бедность словарного запаса. Незрелая структура предложений (2х сложное предложение). Синтаксические ошибки, особенно пропуски окончаний или предлогов, ошибки спряжения глаголов. Трудности в установлении последовательности при пересказе событий прошлого

Ф80.2 расстройство рецептивной речи (восприятие слов на слух).Отсутствие реакции на знакомые названия с первого дня жизни. Неспособность идентифицировать несколько знакомых предметов к 18 мес жизни. Неспособность следовать простым бытовым инструкциям в возрасте 2 лет. Неспособность понимания грамматических структур (вопросов, отрицаний, сравнений). Непонимание более тонких аспектов речи (тона голоса, жестов). Включается словесная глухота, врожденная слуховая невосприимчивость, афазия развития Вернике.

Ф80.3 приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау-Клеффнера) Этиология неизвестна, предполагается воспалительный процесс ГМ

1. Заболевание начинается с 3-7 лет, при этом имеется преморбидный период нормального развития речи

2. Утрата речевых навыков может происходить как постепенно (в течение нескольких месяцев), так и резко (в течение нескольких дней или недель)

3. Связь с приступами эпилепсии вариабельна – один из признаков может предшествовать другому

4. Нарушение рецептивной речи очень глубокое, с трудностями в слуховом понимании

5. Некоторые дети совершенно немеют, или их речь становится неразборчивой, с произнесением жаргонных звуков, нарушается плавность речи, артикуляция

6. Часто наблюдаются поведенческие и эмоциональные нарушения в первые месяцы заболевания, затем ослабевают

Ф81.0 специфическое расстройство чтения пропуски, замены, искажения или дополнения слов или частей слов. Медленный темп чтения. Фальшстарты (попытки начать чтение заново), длительные запинки, потеря места в тексте, неточное чтение фраз. Перестановка слов или букв, непонимание прочитанного. Неспособность сделать выводы или заключения из прочитанного. Использование для ответов на вопросы скорее общих знаний, чем информации из прочитанного материала. Специфическим нарушениям чтения предшествует расстройство развития речи в анамнезе. В других случаях трудности обработки слуховой информации – категоризация звуков, проблемы обработки зрительной информации – различение букв

Ф81.1 специфическое расстройство орфографии/спеллингования

Преимущественное нарушение развития навыков правописания при отсутствии расстройства чтения

Нарушается способность как устно произносить слова по буквам (спеллинг), так и правильно их писать

Орфографические ошибки обычно бывают фонетически правильными (произносит правильно, пишет с ошибками) Плохой почерк не относится к данной категории

Ф81.2 специфическое расстройство счета Существенно нарушено качество счетных операций. Непонимание математических терминов или знаний. Непонимание понятий, лежащих в основе счетных операций, нераспознавание цифровых символов. Затруднения в выполнении стандартных арифметических действий. Непонимание того, какие числа, относящиеся к данному арифметическому действию, следует использовать.. Трудности в усвоении порядкового расположения чисел или расстановки запятых или символов во время вычислений. Неспособность заучить таблицу умножения

Терапия речевых расстройств

Планирование терапии

• Упрощенная речевая стимуляция: существенно сокращается количество и сложность речевых структур, объем и структура речевой стимуляции существенно варьируют, адаптируясь к динамике прогресса ребенка

• Систематическая имитация действий взрослого – повышение сложности слов и высказываний

• Целенаправленное высказывание на ранних ступенях развития

Методы тренинга

• Ориентированные на терапевта: взрослый задает образец речевого поведения

• Ориентированные на ребенка: взрослый подхватывает высказывания ребенка

• Смешанная ориентация.

Правила терапии. Повышение сложности упражнений в зависимости от успехов ребенка и в связи с постоянной оценкой эффективности терапии (принцип формирования)

Удержание внимания ребенка. Близкий взрослый на начальных стадиях обучения должен строго контролировать свое поведение, особенно обращение к ребенку, чтобы он не отвлекался от процесса обучения

Гибкость терапии навыков речи

• Выбор начальной ступени и последовательности ступеней обучения ребенка осуществляется с учетом уровня речевого развития ребенка

• Программа применима при всех нарушениях, связанных с нарушениями развития речи (аутизм, УО)

• Использование принципов научения: целенаправленная похвала, четкие инструкции, отсутствие наказаний и наблюдение за поведением ребенка

• Привлечение родителей в качестве ко-терапевтов

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 785 | Нарушение авторских прав