АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

STATUS PRESENTS

История болезни

Больная: Козуб Наталья Владимировна, 35 лет

Диагноз: Поперечная распластанность обеих стоп, Hallux valgus bilateralis IIIст., метатарзалгия. Носитель гепатита С.

Выполнил:

студент гр.03011011

Хлапонин В.О.

Проверил:

к.м.н., ст. преподаватель

Ильминский А. В.

Белгород 2014

Паспортные данные:

Ф.И.О. Козуб Наталья Владимировна

Возраст 35 лет (25.12.1978г.)

Пол- женский

Место работы: не работает

Дата поступления: 08.09.2014

Место жительства: Белгородская обл., Белгородский район, Новосадовый п., Новоселов ул.8.

Направлен: ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница святителя Иоасафа»

Диагноз направившего учреждения: М20.1- наружное искревление большого пальца (hallux valgus)(приобретенное)

Диагноз при поступлении:: М20.1- наружное искревление большого пальца (hallux valgus)(приобретенное)

Диагноз клинический: Поперечная распластанность обеих стоп, Hallux valgus bilateralis IIIст., метатарзалгия.

Жалобы

На момент курации больной имеет жалобы на боли в обеих стопах, трудности с подбором и ношением обуви.

ANAMNESIS MORBI

Со слов больной деформация стоп беспокоит с детских лет. За помощью не обращалась, стельками не пользовалась. Последний год деформация стала быстро прогрессировать, боли в стопах стали более интенсивнее, появились трудности с подбором и ношением обуви. Поступила в плановом порядке для обследования и оперативного лечения в рамках ВМП за счет средств обязательного медицинского страхования.

ANAMNESIS VITAE

Родилась 25.09.1978 в Белгородской обл., Белгородский р-н., росла и развивалась согласно возрасту. Образование 9 классов. Аллергический анамнез не отягощен, перенесенные операции – не было. ОРЗ, туберкулез отрицает. Носитель гепатита С. Гемотрансфузий не было. Алкоголем не злоупотребляет.

STATUS PRESENTS

Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение тела активное.

Выражение лица без изменений.

Рост 172 см, масса тела 77 кг. Телосложение нормостеническое.

Кожные покровы бледно-розового цвета. Пигментаций, депигментаций, высыпаний, расчесов кожи не обнаружено. Трофических изменений, кровоизлияний на коже нет. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.

Подкожно-жировая клетчатка развита незначительно (толщина кожной складки над пупком 2 см), распределена равномерно. Тургор мягких тканей сохранен. Отеков нет. нижних конечностях не определяются. Оволосенение по женскому типу.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 126/88 мм.рт.ст., пульс 76 в мин.

Паховые лимфатические узлы не пальпируются.

Мускулатура развита хорошо, симметрично, тонус нормальный. Болезненности мышц при пальпации и выполнении движении нет. Мышечная сила удовлетворительная. Судорог, дрожания нет.

Соотношение частей скелета пропорциональное. Искривления позвоночника не выявлены.

Склеры белые, губы розовые, без герпеса, рубцов и трещин.

Щитовидная железа не увеличена, мягкой консистенции, без патологических образований.

Температура тела в момент исследования 36,8°С.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 400 | Нарушение авторских прав