АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Протезирование клапанов сердца. Пред- и послеоперационный период, исходы.

Прочитайте:
  1. I. Беременность и пороки сердца.
  2. Ампутации и протезирование. Показания и противопоказания к протезированию, экспресс-протезирование.
  3. Ампутации. Показания, виды. Протезирование. Ортопедические аппараты и обувь.
  4. АМТУПАЦИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ
  5. Анатомо-физиологические особенности сердца.
  6. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ДЕТЕЙ. ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА.
  7. Артериосклероз. Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца.
  8. Аускультация сердца.
  9. Б. Ревматический порок сердца.
  10. Болезни эндокарда. Болезни миокарда. Кардиомиопатии. Болезни перикарда. Пороки сердца. Опухоли сердца. Васкулиты. Болезни артерий. Аневризмы. Болезни вен. Опухоли сосудов

Митральная недостаточность. Показания: Тяжелая митральная недостаточность, II функциональный класс, если 1) конечно-систолический размер > 4,0-4,5 см, 2) индекс конечно-диастолического объема ЛЖ > 40-50 мл/м2, 3) ФВ < 55-60% (при митральной недостаточности, если сократимость ЛЖ не нарушена, ФВ должна быть не ниже 65%). Тяжелая митральная недостаточность, III-IV функциональный класс. Возможно при тяжелой бессимптомной митральной недостаточности, если ФВ ниже 55-60%, индекс конечно-диастолического объема ЛЖ выше 40-50 мл/м2 или имеется тяжелая легочная гипертензия. Методы и сроки: Если позволяет состояние митрального клапана (некальцифицированный, подвижный пролабирующий клапан), то операцией выбора является его пластика; пластика также показана при митральной недостаточности, вызванной дилатацией митрального кольца, разрывом хорды или задней створки, а также перфорацией створки при эндокардите.

При выраженном утолщении предпочтительнее протезирование митрального клапана. В ходе операции проводят чрезпищеводную ЭхоКГ. В отличие от протезирования пластика позволяет сохранить клапанный аппарат, достичь большей синхронности сокращения ЛЖ; после пластики ниже риск инфекционного эндокардита и тромбоза клапана, нет необходимости в постоянной антикоагулянтной терапии; ниже общее число осложнений.

Хирургическое лечение улучшает выживаемость и переносимость нагрузки, если ФВ > 35% и сердечный индекс > 1,5 л/мин/м2. Давление в легочной артерии после операции уменьшается. Хирургическое лечение, однако, малоэффективно при вторичной митральной недостаточности, вызванной ДКМП, и при первичной митральной недостаточности с ФВ < 25-30%.

Хирургическое лечение иногда эффективно при ишемической кардиомиопатии, когда одновременно с коронарным шунтированием (КШ) проводят пластику митрального клапана или аннулопластику. Летальность при плановых операциях: протезирование митрального клапана - 2-7%, пластика митрального клапана - 1-4%.

 

Митральный стеноз. Показания: при наличии клинических симптомов, когда площадь отверстия митрального клапана ≤ 1,2 см2 и при бессимптомном течении когда тяжелый митральный стеноз сочетается с выраженной легочной гипертензией. В настоящее время применяются следующие хирургические вмешательства.

1. Трансторакальная комиссуротомия.

Через верхушку ЛЖ вводят дилататор в левое АВ-отверстие; происходит разрыв спаек. Результаты процедуры очень хорошие, искусственное кровообращение не требуется. В ряде стран в настоящее время ее, однако, проводят редко в связи с большой распространенностью операций на открытом сердце и балонной вальвулопластики.

2. Открытая комиссуротомия.

Выполняется в условиях искусственного кровообращения. В ходе операции рассекает спайки, разъединяют спаянные хорды и папиллярные мышцы, удаляют тромбы из левого предсердия, освобождают створки от кальцификатов, удаляют ушко левого предсердия, при митральной недостаточности проводят митральную аннулопластику. Результаты операции очень хорошие: происходит увеличение площади отверстия митрального клапана, снижение давления в левом предсердии и легочной артерии, что ведет к улучшению общего состояния и переносимости нагрузки. Выживаемость в течение 5, 10 и 20 лет 95%, 85% и 60% соответственно. Вероятность повторного стеноза в течение 10 лет - около 50%.

3. Протезирование митрального клапана.

Протезирование (иногда - пластика) митрального клапана показаны при митральном стенозе, осложненньм правожелудочковой недостаточностью и тяжелой трикуспидальной недостаточностью, требующей трикуспидальной аннулоппастики.

4. Балонная вальвулопластика. Сущность процедуры та же, что при комиссуротомии Показания:

· операция выбора в молодом возрасте при негрубой деформации и сохраненной подвижности створок (нет значительного утолщения и кальциноза створок, выраженного поражения хорд и папиллярных мышц). В ряде случаев вальвулопластика эффективна даже при достаточно существенной деформации и уменьшенной подвижности створок;

· в неоперабельных случаях или если сама операция либо наличие протеза нежелательны (в пожилом возрасте, при сопутствующих тяжелых заболеваниях, беременности, у женщин детородного возраста).

Противопоказания: умеренная и тяжелая митральная недостаточность, тромбоз левого предсердия (высокочувствительный метод диагностики - чрезпищеводная ЭхоКГ: тромбоз может исчезнуть через 2-3 мес. терапии антикоагулянтами), ИБС, требующая КШ, тяжелое поражение нескольких клапанов, инфекционный эндокардит (перенесенный или текущий). В целом, если нет противопоказаний, балонную вальвулопластику при митральном стенозе считают методом выбора.

Аортальная недостаточность. Показания:

· Тяжелая аортальная недостаточность с нормальной функцией ЛЖпри наличии симптомов.

· Тяжелая аортальная недостаточность с систолической дисфункцией ЛЖ, независимо от симптомов.

· При бессимптомном течении показание к операции - устойчивое ухудшение функции ЛЖ, даже умеренно выраженное.

Исход протезирования аортального клапана зависит в основном от систолической функции ЛЖ. Однако даже при тяжелой аортальной недостаточности с низкой ФВ в большинстве случаев вскоре после протезирования наступает улучшение, которое является результатом снижения пред- и посленагрузки ЛЖ.

Функция ЛЖ: увеличение ФВ вскоре после операции чаще наблюдается при нетяжелой дисфункции ЛЖ. В отдаленный период ФВ повышается в основном у тех, у кого в ранний послеоперационный период имелось хотя бы небольшое улучшение.


Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 442 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)