АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АМТУПАЦИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ

356. Ампутация это:

1. Травматические усечение конечности на уровне кости

2. Хирургическое усечение конечности на уровне кости

3. Хирургическое вычленение конечности на уровне сустава

4. Травматические вычленение конечности на уровне сустава

5. Огнестрельное отчленение конечности на уровне кости

Ответ: 2.

Ампутация - это хирургическое усечение конечности на протяжении кости (костей).

357. Экзартикуляция - это:

1. Травматическое усечение конечности на уровне кости

2. Хирургическое усечение конечности на уровне кости

3. Хирургическое вычленение конечности на уровне сустава

4. Травматическое вычленение конечности на уровне сустава

5. Огнестрельное отчленение конечности на уровне кости

Ответ: 3.

Экзартикуляция - это хирургическое вмешательство, когда конечность усечена на уровне сустава, мягкие ткани пересечены, а кости вычленены.

358. Укажите абсолютные показания к ампутации конечности:

1. Большие дефекты костей, при которых невозможно ортезирование

2. Отрывы конечности, которые сохраняют связь кожными мостиками

3. Открытые повреждения конечности с раздроблением костей, обширным размозжением мышц, разрывом магистральных сосудов и основных нервных стволов, не подлежащих восстановлению

4. Гангрена конечности любого происхождения

5. Наличие тяжелой инфекции, угрожающей жизни больного (анаэробная инфекция, сепсис)

Ответ: 2, 3, 4, 5.

Абсолютными показаниями к ампутации являются:

- отрывы конечностей, полные или почти полные, при которых сохраняется связь между частями кожными мостиками или только сухожилиями;

- открытые повреждения конечности с раздроблением костей, обширным размозжением мышц, разрывом магистральных сосудов и основных нервных стволов, не подлежащих востановлению;

- наличие тяжелой инфекции, угрожающей жизни больного (анаэробная инфекция, сепсис);

- гангрена конечности различного происхождения (тромбоз, эмболия, облитерирующий эндартериит, диабет, отморожения, ожоги, электротравма);

- злокачественные новообразования при невозможности радикального удаления опухоли;

- обугливание конечности.

359. Какие из перечисленных показаний к ампутации не относятся к абсолютным?

1. Большие дефекты костей, при которых невозможно ортезирование

2. Злокачественные новообразования

3. Обугливание конечности

4. Тяжелые, непоправимые деформации конечностей

5. Хронический остеомиелит с признаками амилоидоза внутренних органов

Ответ: 1, 4, 5.

Патологические состояния, указанные в п.п.1,4,5 являются относительными, т.к. большие дефекты костей и тяжелые деформации конечностей могут лечиться успешно в специализированных ортопедо-травматологических отделениях. В случаях хронического остеомиелита с признаками амилоидоза внутренних органов вопрос об ампутации решает консилиум с учетом всех клинико-рентгенологических данных, эффективности проведенного и проводимого лечения.

360. Укажите относительные показания к ампутации конечности:

1. Большие дефекты костей, при которых невозможно ортезирование

2. Длительно существующие трофические язвы, не поддающиеся лечению

3. Врождённое недоразвитие конечностей, препятствующее протезированию

4. Тяжелые, непоправимые деформации конечностей врождённого или приобретённого характера

5. Гангрена конечностей

Ответ: 1, 2, 3, 4.

Относительными показаниями к ампутации являются:

- большие дефекты костей, при которых невозможно ортезирование;

- длительно существующие трофические язвы, не поддающиеся лечению;

- врождённое недоразвитие конечностей, препятствующее протезированию;

- тяжелые, непоправимые деформации конечностей врождённого или приобретённого характера;

- хронический остеомиелит с признаками амилоидоза внутренних органов.

361. Различают следующие виды ампутаций:

1. Первичные

2. Первичные отсроченные

3. Вторичные

4. Поздние

5. Повторные.

Ответ: 1, 3, 4, 5.

Виды ампутаций:

- первичная ампутация, или ампутация по первичным показаниям производится в порядке первичной хирургической обработки раны для удаления нежизнеспособной части конечности. Ампутацию по первичным показаниям осуществляют при оказании неотложной хирургической помощи в ранние сроки - до развития клинических признаков инфекции;

- вторичная ампутация производится по поводу инфекционных осложнений ран и заболеваний конечностей, когда консервативные мероприятия и хирургическое лечение неэффективны. Ампутации по вторичным показаниям выполняют в любом периоде лечения при развитии осложнений, угрожающих жизни больного;

- поздняя ампутация показана при длительно не заживающих ранах, хроническом остеомиелите и трофических язвах, при угрозе поражения внутренних органов амилоидозом, а также при нефункциональных конечностях различного происхождения, рациональное протезирование которых невозможно. Длительное сохранение в этих случаях заведомо нефункциональной конечности наносит существенный вред здоровью больного и неоправданно отдаляет сроки его оптимальной реабилитации с помощью протезирования;

- повторная ампутация производится в случае неудовлетворительных результатов ранее произведенных усечений конечности или при культях, препятствующих протезированию, а также распространении некроза тканей после ампутаций по поводу гангрены вследствии облитерирующих заболеваний сосудов или прогрессировании анаэробной инфекции.

362. Первичная ампутация это:

1. Оперативное удаление нежизнеспособной части конечности при проведении первичной хирургической обработки раны

2. Оперативное удаление конечности по поводу длительно не заживающих ран и свищей при длительном течении остеомиелита

3. Оперативное удаление конечности при развитии осложнений, угрожающих жизни больного

4. Оперативное удаление конечности по поводу инфекционных осложнений ран и заболеваний конечностей

5. Оперативное удаление конечности при пороках и болезнях культей, препятствующих протезированию

Ответ: 1.

Первичная ампутация, или ампутация по первичным показаниям производится в порядке первичной хирургической обработки раны для удаления нежизнеспособной части конечности. Ампутацию по первичным показаниям осуществляют при оказании неотложной хирургической помощи в ранние сроки - до развития клинических признаков инфекции.

363. Поздняя ампутация это:

1. Оперативное удаление нежизнеспособной части конечности при проведении первичной хирургической обработки раны

2. Оперативное удаление конечности по поводу длительно не заживающих ран, осложненных хроническим остеомиелитом с амилоидозом внутренних органов

3. Оперативное удаление конечности при развитии осложнений, угрожающих жизни больного (сепсис)

4. Оперативное удаление конечности по поводу инфекционных осложнений ран и заболеваний конечностей

5. Оперативное удаление конечности при врожденных пороках и болезнях культей, препятствующих протезированию

Ответ: 2, 3, 5.

Поздняя ампутация показана при длительно не заживающих ранах, хроническом остеомиелите и трофических язвах, при угрозе поражения внутренних органов амилоидозом, а также при нефункциональных конечностях различного происхождения, рациональное протезирование которых невозможно. Длительное сохранение в этих случаях заведомо нефункциональной конечности наносит существенный вред здоровью больного и неоправданно отдаляет сроки его оптимальной реабилитации с помощью протезирования.

364. Вторичная ампутация это:

1. Оперативное удаление нежизнеспособной части конечности при проведении первичной хирургической обработки раны

2. Оперативное удаление конечности по поводу длительно не заживающих ран и свищей при длительном течении остеомиелита

3. Оперативное удаление конечности при развитии осложнений, угрожающих жизни больного

4. Оперативное удаление конечности по поводу инфекционных осложнений ран и заболеваний конечностей

5. Оперативное удаление конечности при пороках и болезнях культей, препятствующих протезированию

Ответ: 3, 4.

Вторичная ампутация производится по поводу инфекционных осложнений ран и заболеваний конечностей, когда консервативные мероприятия и хирургическое лечение неэффективны. Ампутации по вторичным показаниям выполняют в любом периоде лечения при развитии осложнений, угрожающих жизни больного.

365. Поздняя ампутация от момента травмы или заболевания выполняется:

1. До 24 часов

2. До 3 месяцев

3. До 6 месяцев

4. До 1 года

5. Спустя год и более

Ответ: 5.

Поздняя ампутация производится спустя год и более от момента травмы или заболевания.

366. Укажите существующие способы ампутации конечности:

1. Лоскутный

2. Круговой (циркулярный)

3. Пластический

4. Конический

5. Гильотинный

Ответ: 1, 2, 3, 5.

Способы ампутации конечности.

Гильотинный - мягкие ткани пересекают на одном уровне с костью. Раневая поверхность в результате сокращения мышц и кожи приобретает конусовидную форму. Имеет недостатки: раневая поверхность обнажена, длительное заживление с краёв с исходом в рубцевание, рану трудно уберечь от вторичной инфекции, на конце культи обычно образуется грубый рубец, спаянный с подлежащими тканями и легко травмирующийся, вовлечённые в рубцовые ткани нервные окончания вызывают сильные боли в культе. Функциональное протезирование такой культи возможно только после реампутации. Поэтому способ показан только в случаях, если возникает необходимость быстрого усечения конечности (например, при молниеносном развитии анаэробной инфекции).

Круговой - кожа, подкожная клетчатка и мышцы пересекаются в одной плоскости (или мышцы по краю сократившейся кожи), а кости - несколько проксимальнее, что позволяет закрыть рану культи. Имеет недостатки: увеличение поверхности раны, ухудшение условий её дренирования, образование втянутого и спаянного с костным опилом послеоперационного рубца, травмирующегося при ходьбе на протезе. Показан в случаях инфекционного поражения конечности и неуверенности в том, что дальнейшее развитие инфекции предотвращено.

Лоскутный - оптимальный способ для создания культи конечности. Позволяет использовать здоровые участки кожи, расположенные в зоне поражения конечности, и, таким образом, произвести ампутацию на более низком уровне. Послеоперационный рубец, как правило, подвижен, безболезнен, не препятствует протезированию. Обычно выкраивают два лоскута (передний и задний), причём соотношение их может быть различным. Исходя из конкретных условий, допустимо также выкраивать боковые и другие, так называемые атипичные, лоскуты.

Пластические способы различны, равно как и различны функциональные особенности культей после этих операций.

367. Укажите способы укрытия опила кости при ампутации:

1. Нейромиопластический

2. Фасциопластический

3. Миопластический

4. Комбинированный

5. Фасциопериостопластический

Ответ: 2, 3, 5.

Способы укрытия опила кости при ампутации.

Фасциопластический - костный опил закрывают кожно-фасциальными лоскутами. Пересечённые мышцы при этом ретрагируются в меньшей степени и получают, хотя и неполноценное, дистальное прикрепление. Если в кожно-фасциальный лоскут включается одновременно полоса надкостницы, то способ называется фасциопериостопластическим. При плановых ампутациях по поводу облитерирующего эндартериита, врождённых или приобретённых деформаций, онкологических заболеваний, длительно существующих трофических язв, не поддающихся лечению, хронического остеомиелита применяют миопластический способ укрытия опила кости, который заключается в сшивании концов усечённых мышц-антагонистов над костным опилом - таким образом создаются дистальные точки прикрепления мышц.

368. На каком уровне производят иссечение нерва при ампутации:

1. На уровне кожного лоскута

2. На уровне костного распила

3. На уровне проксимальнее сократившихся мышц на 2-3 см

4. На уровне сократившихся мышц

5. На уровне проксимальнее сократившихся мышц на 5-6 см

Ответ: 5

Пересечению нервов следует уделять особое внимание. Целесообразно использовать наиболее простой и щадящий метод обработки нерва, заключающийся в том, что нерв выделяют на протяжении 5-6 см выше уровня ампутации. Грубое вытягивание нерва недопустимо, так как ведёт к разрыву волокон, внутристволовым кровоизлияниям и спайкам с окружающими тканями. Эпиневрально вводят 3-5 мл 1-2% новокаина и одним движением острым скальпелем или бритвой пересекают нервный ствол. Расположенные рядом с нервом сосуды лигируют. Кожные нервы необходимо укоротить, так как вовлечение их в рубец является причиной сильных болей в культе и препятствием для пользования протезом.

369. Обработанный конец нерва при ампутации:

1. Подшивают к краю лоскута

2. Подшивают к усеченным мышцам

3. Подшивают к костному распилу

4. Не подшивают к тканям

5. Подшивают к коже

Ответ: 4.

Обработанный конец нерва при ампутации не подшивают к тканям, так как это вызывает вовлечение нерва в рубец с последующим возникновением так называемых фантомных болей.

370. Перевязку магистральных сосудов при ампутациях производят:

1. Шелком

2. Капроном

3. Кетгутом

4. Полиамидом

5. Проволочной нитью для шва сухожилий

Ответ: 3.

Ответственным моментом ампутации является гемостаз. Перед перевязкой сосуды освобождают от мягких тканей. Лигирование крупных артерий вместе с мышцами может привести к прорезыванию и соскальзыванию лигатур с последующим кровотечением. Сосуды перевязывают кетгутом. Бедренные артерии следует перевязывать двумя кетгутовыми лигатурами. Перевязка кетгутом является профилактикой образования лигатурных свищей. После перевязки крупных сосудов эластичный бинт или жгут снимают. После появления кровотечения из мышечных артерий последние прошивают и перевязывают кетгутом. В лигатуру нужно брать меньше тканей, чтобы в ране было небольшое количество некротических масс.

371. Какая форма культи предпочтительна для протезирования:

1. Цилиндрическая

2. Коническая

3. Булавовидная

Ответ: 2.

Культя должна иметь коническую форму, быть умеренной толщины, безболезненной, со здоровыми кожными покровами. Послеоперационные рубцы должны быть подвижными и располагаться вне поверхности упора. Большое значение имеют степень свободной подвижности сустава культи, а также ее длина. При выборе уровня ампутации следует учитывать не только длину рычага (культя не должна быть очень длинной или слишком короткой), но и место прикрепления мышц.

372. Протезы делятся на:

1. Косметические

2. Активно-косметические

3. Биологические

4. Рабочие

5. Функциональные

Ответ: 1, 2, 4.

Протезы делят на:

- косметические;

- активно-косметические, восстанавливающие функцию конечности;

- рабочие - для выполнения некоторых определённых производственных и бытовых операций.

15. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ

373. При каких повреждениях применяется транспортная иммобилизация?

1. Перелом костей, повреждения суставов, СДС

2. Обширные повреждения мягких тканей, тяжелые воспалительные процессы конечностей

3. Ранения крупных сосудов и нервов

4. Кровотечение, остановленное с помощью жгута, давящей повязки

5. Обширные ожоги, отморожения

Ответ: 1, 2, 3, 4, 5.

Транспортная иммобилизация применяется при переломах костей, повреждениях суставов, СДС, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых воспалительных процессах конечностей, ранениях крупных сосудов, обширных ожогах и остановленном кровотечении с помощью жгута, давящей повязки.

374. На какие виды делятся транспортные шины?

1. Фиксирующие

2. Сочетающие фиксацию с вытяжением

3. Репонирующие шины

4. Моделирующие

5. Компрессирующие

Ответ: 1, 2.

Транспортные шины делятся на фиксирующие и сочетающие фиксацию с вытяжением.

375. Какие шины относятся к фиксирующим:

1. Фанерные

2. Дощатые, картонные

3. Шина Дитерихса

4. Шина Крамера

5. Шина Еланского

Ответ: 1, 2, 4, 5.

К фиксирующим шинам относятся фанерные, шина Крамера (проволочно-лестничные), дощатые и шина Еланского.

376. Какие шины относятся к сочетающим фиксацию с вытяжением?

1. Фанерные

2. Шина Крамера

3. Дощатые, картонные

4. Шина Дитерихса

5. Шина Еланского

Ответ: 4.

К шинам, сочетающим фиксацию с вытяжением, относится шина Дитерихса.

377. Какие виды транспортной иммобилизации Вы знаете?

1. Аутоиммобилизация

2. Иммобилизация подручными средствами

3. Стандартными шинами

4. Гипсовая иммобилизация

5. Скелетное вытяжение

Ответ: 1, 2, 3.

Транспортная иммобилизация выполняется стандартными шинами, подручными средствами и методом аутоиммобилизации.

378. Укажите правила транспортной иммобилизации:

1. Шина обязательно должна захватывать два, а иногда и три смежных сустава

2. Произвести вправление отломков при открытом переломе

3. При иммобилизации конечности необходимо придать среднефизиологическое положение

4. При закрытых переломах необходимо до окончания наложения иммобилизации осуществить легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси

5. При открытых переломах вправление отломков не производится

Ответ: 1, 3, 4, 5.

Основные правила транспортной иммобилизации:

Шина должна захватывать два, а при переломе плеча или бедра три сустава.

Положение конечности должно быть среднефизиологическим, при котором мягкие ткани меньше травмируется отломками.

При закрытых переломах необходимо до окончания иммобилизации осуществить легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по её оси.

При открытых переломах вправление отломков не производится: накладывается стерильная повязка, и конечность фиксируется в том положении, в котором она находится.

Не следует снимать одежду и обувь с пострадавшего.

Нельзя накладывать жесткую шину непосредственно на тело: необходимо подложить мягкую подстилку (вата, сено, полотенце).

Поврежденную конечность во время перекладывания больного с носилок должен держать помощник.

379. Укажите правила транспортной иммобилизации:

1. Не следует снимать одежду и обувь с пострадавшего

2. Необходимо снять обувь с пострадавшего

3. Под выступающие части конечностей необходимо подкладывать мягкую подстилку

4. Повреждённую конечность во время перекладывания больного с носилок должен держать помощник

5. Шина накладывается непосредственно на тело

Ответ: 1, 3, 4.

Основные правила транспортной иммобилизации:

- шина должна захватывать два, а при переломе плеча или бедра три сустава;

- положение конечности должно быть среднефизиологическим при котором мягкие ткани меньше травмируются отломками;

- при закрытых переломах необходимо до окончания иммобилизации осуществить легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по её оси;

- при открытых переломах вправление отломков не производится: накладывается стерильная повязка и конечность фиксируется в том положении, в котором она находится;

- не следует снимать одежду и обувь с пострадавшего;

- нельзя накладывать жесткую шину непосредственно на тело: необходимо подложить мягкую подстилку (вата, сено, полотенце);

- поврежденную конечность во время перекладывания больного с носилок должен держать помощник.

380. Какими средствами производят транспортную иммобилизацию при повреждениях шеи и головы?

1. Отмоделированными шинами Крамера

2. Ватно-марлевым воротником Шанца

3. Транспортной шиной Еланского

4. Стандартной шиной для иммобилизации шеи

Ответ: 1, 4.

При повреждении шеи транспортную иммобилизацию производят с помощью двух перекрещивающихся отмоделированных шин Крамера и стандартной шиной для иммобилизации шеи. Ватно-марлевый воротник Шанца не применяется, т.к. не обеспечивает жесткую иммобилизацию шейного отдела позвоночника. Специальная транспортная шина Еланского в настоящий момент не выпускается и поэтому имеет историческое значение.

381. Как осуществляется транспортная иммобилизация пострадавшего с повреждением позвоночника?

1. На носилках в положении пострадавшего на животе

2. На носилках в положении на спине

3. На щите в положении пострадавшего на правом или левом боку

4. На щите в положении пострадавшего на спине

5. На щите в положении пострадавшего на животе

Ответ:1, 4.

При повреждении позвоночника транспортировка производится: на носилках – в положении на животе; на щите в положении на спине.

382. Как производится транспортная иммобилизация при повреждении плечевого пояса?

1. Косыночной повязкой

2. Повязкой Дезо

3. Фанерными шинами

4. Шиной Еланского

5. Лестничной шиной Крамера

Ответ: 1, 2, 5.

При повреждении плечевого пояса транспортная иммобилизация производится с помощью косынки, повязкой Дезо или лестничной шины Крамера.

383. С помощью чего осуществляют транспортную иммобилизацию при повреждении плечевой кости?

1. Лестничной шиной Крамера

2. Косыночной повязкой

3. Аутоиммобилизации

4. Шиной Дитерихса

5. Шиной Еланского

Ответ: 1, 2, 3.

При повреждении плечевой кости транспортная иммобилизация осуществляется лестничной шиной Крамера, косыночной повязкой или прибинтовыванием верхней конечности к туловищу - аутоиммобилизация.

384. Какие суставы необходимо фиксировать при транспортной иммобилизации плеча?

1. Плечевой

2. Локтевой

3. Пястнофаланговые

4. Кистевой

5. Межфаланговые

Ответ: 1, 2, 4.

При транспортной иммобилизации плеча фиксируют плечевой, локтевой и кистевой суставы.

385. Как накладывают шину при повреждениях предплечья?

1. По внутренней поверхности предплечья от верхней трети плеча до пястно-фаланговых сочленений

2. По тыльной поверхности конечности с захватом плечевого сустава до пястно-фаланговых суставов

3. По тыльной поверхности предплечья от середины плеча до пястно-фаланговых сочленений

4. По наружной поверхности конечности с захватом плечевого сустава до кистевого сустава

5. По тыльной поверхности плеча от локтевого сустава до пястно-фаланговых суставов

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 617 | Нарушение авторских прав