 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ответ: 2.
Если при развитии костной опухоли или метастаза в сегменте кости преобладает процесс новообразования костной ткани такую опухоль следует считать остеобластический (склеротическая саркома), если пребладают процессы рассасывания пораженного сегмента кости – остеолитической (остеолитическая саркома, остеолитическая остеобластокластома).
426. Синовиомы характеризуются: 1. Медленным ростом 2. Быстрым ростом Ответ: 1. К костным опухолям скелета можно причислить и группу опухолей соединительно-тканного происхождения, развивающихся из синовиальной оболочки в области суставов, сухожильных влагалищ или фасциально-апоневротических структур. Они характеризуются относительно медленным ростом и склонностью к рецидивам. Это доброкачественные и злокачественные синовиомы. Доброкачественные – склонны к неограниченному росту, рецидивам, прорастанию в окружающие ткани и локализуются в области кисти, стопы, коленного и голеностопного суставов. Злокачественные синовиомы располагаются чаще всего в области коленных суставов, имеют вид бугристых узлов и нередко прорастают в прилежащие костные ткани, дают метастазы и многие больные умирают ранее 5 лет после начала лечения (после операции или рентгенотерапии).
427. Остеолитические опухоли – это опухоли с преобладанием: 1. Остеолизиса 2. Новообразования кости Ответ: 1. Остеосаркомы рентгенологически могут протекать со значительным разрушением (рассасыванием) костного вещества (остеолизиса) или с преобладанием пролиферативной остеобластической деятельности. В этих случаях отслоенная надкостница веретенообразно вздута, иногда прерываясь, дает картину «козырька». Характерно, что остеобласты продуцируют костную ткань перпендикулярно кортикальному слою кости по ходу кровеносных сосудов в виде костных игл-спикул. Как правило, они располагаются веерообразно в виде частокола. Остеолитическая саркома в высшей степени злокачественная опухоль. Возникает она центрально и прогрессирует к периферии. Метаэпифизарный отрезок кости постепенно рассасывается и костный рисунок замещается бесструктурной светлой тенью, в которую упирается конец диафиза. Контуры его нередко изъедены, зазубрены, а поперечник несколько увеличен и расширен в виде раструба, на поверхности могут четко возвышаться периостальные спикулы. Рост опухоли и разрушение костного вещества происходят параллельно как по длиннику кости, так и перпендикулярно, в сторону мягких тканей. Опухоль распространяется и вдоль костномозгового канала и вдоль надкостницы, под ней, т.е. во всех направлениях. Слабые признаки костеобразования ничтожны по сравнению с разрушением. Рано наступают метастазы в легкие.
428. При опухолях изменения в окружающих тканях наступают в: 1. В ранние сроки 2. В более поздние сроки Ответ: 2. Начало заболевания не всегда удается точно определить. Это обусловлено тем, что клинические проявления опухолей костей в начальном периоде не имеют характерных симптомов и на первом этапе характеризуются болью в ближайшем или отдаленном суставах. Только в более поздние сроки наступают изменения в окружающих тканях, клинически окружность бедра или голени становится увеличенной, удается прощупать плотную опухоль, появляется ограничение движений в близлежащем суставе (контрактура). Больной начинает ходить с костылями. Клинически определяемые изменения в мягких тканях (припухлость, некоторая пастозность, локальная болезненность при глубокой пальпации, повышение кожной температуры и увеличение венозного рисунка). Это поздние симптомы. К сожалению, метастазы возникают значительно раньше, чем выявляются внешние изменения в окружающих тканях. Поэтому, при подозрении на наличие опухоли врачу следует быть очень внимательным к больному и использовать все необходимые методы обследования (рентгенография, КТ, МРТ, ангиография и др.). 429. Правомерно ли при жалобах на боли в конечностях назначение тепловых процедур без рентгенологического обследования? 1. Неправомерно 2. Правомерно Ответ: 1. Клинические проявления костных опухолей в начальном периоде не имеют характерных симптомов и на первом этапе характеризуются болью в близлежащем или отдаленном суставах. Поэтому применение физиотерапевтических процедур (тепло) в связи с ошибочным диагностированием полиартрита, межпозвонкового остеохондроза, остеоартроза и др. приводит к быстрому прогрессированию опухоли. Ошибочные диагнозы туберкулез, остеомиелит, остеопороз – очень часты. Поэтому при жалобах на боли в конечностях назначение тепловых физиотерапевтических процедур без рентгенологического обследования является грубой ошибкой. Необходим качественный рентгенологический снимок в двух проекциях или компьютерная томография, чтобы правильно трактовать обнаруженные изменения в кости.
430. Целесообразно ли при заболеваниях опорно-двигательного аппарата назначение физиолечения без рентгенологического обследования? 1. Нецелесообразно, т.к. способствует быстрому прогрессированию опухоли 2. Целесообразно, т.к. способствует уменьшению болей и улучшению общего состояния пациента Ответ: 1. Назначение физиолечения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата без рентгенологического, а в неясных случаях компьютерного или магнитно-резонансного исследования является крайне ошибочным из-за частых диагностических ошибок, быстрого прогрессирования опухоли и ее метастазирования.
431. Для детского возраста характерны: 1. Метастатические костные опухоли 2. Первично-злокачественные костные опухоли 3. Дисплазии 4. Доброкачественные костные опухоли Ответ: 2, 3, 4. У детей 50% костных поражений составляют собственно дисплазии, 40% - доброкачественные и 10% - первично злокачественные опухоли. У взрослых же злокачественные опухоли костей по данным Л.М. Гольштейна (институт онкологии АМН России) встречаются чаще, т.е. в 52%, по данным клиники Мейо (США) в 82%. Для детского возраста характерны первичные злокачественные опухоли, а метастатические крайне редки. У взрослых же на каждого одного больного с первичной злокачественной опухолью в среднем приходится 2-3 больных с метастатическим поражением костей, а по данным американских авторов – 20 больных.
432. Среди злокачественных новообразований для детей старше 8 лет и подростков характерны: 1. Остеогенная саркома 2. Фибросаркома 3. Саркома Юинга 4. Хондросаркома Ответ: 1. Среди злокачественных опухолей для детей старше 8 лет и подростков (чаще между 10 и 20 годами) характерна остеогенная саркома. Она может быть остеолитической, остеобластической (склеротической) и смешанной. Остеогенная саркома – высокозлокачественное новообразование. Рано дает метастазы в легкие. К сожалению, они возникают значительно раньше, чем их определяют рентгенологически. Отсюда абсолютная необходимость внимательного отношения к жалобам пациента, его клиническому обследованию и диагностированию опухоли.
433. Среди злокачественнных новообразований для детей моложе 5 лет характерны: 1. Остеогенная саркома 2. Фибросаркома 3. Хондросаркома 4. Остеогенная саркома Юинга Ответ: 4. Саркома Юинга - костномозговая злокачественная опухоль. Описана и выделена в самостоятельную нозологическую форму Юингом в 1921 году, который назвал ее эндотелиомой, определив ее происхождение из эндотелия сосудов соединительной ткани. Наблюдается примущественно в детском и подростковом возрасте, чаще у лиц мужского пола. Преимущественно локализуется в длинных трубчатых костях (бедренная, большеберцовая, плечевая) без признаков костеообразования. Для нее характерны метастазирование в кости и легкие, высокая чувствительность к лучевому, химиотерапевтическому воздействию или их комбинации.
434. По каким клиническим признакам можно заподозрить наличие злокачественной опухоли длинных трубчатых костей? 1. Изменение контуров сустава 2. Расширение венозных кровеносных сосудов 3. Понижение местной температуры 4. Повышение местной температуры 5. Ограничение подвижности в суставах 6. Наличие изнуряющих болей 7. Окружающие ткани не изменены 8. Окружающие ткани отечны, синюшны Ответ: 1, 2, 4, 5, 6, 8. Главным и нередко ранним клиническим симптомом являются боли. Малозначительные в начале заболевания, они быстро прогрессируют и приобретают характер постоянных изнуряющих болей. Изменения в тканях чаще всего появляются после возникновения болей и проявляются в виде припухлости, повышения кожной температуры, в отдельных случаях появляется пастозность, локальная болезненность, кожа над ней становится истонченной, лоснящейся, с выраженным венозным рисунком. По мере прогрессирования болей нарастает ограничение подвижности в ближайшем к очагу суставе.
435. В скелет чаще метастазирует рак: 1. Печени 2. Молочной железы 3. Поджелудочной 4. Предстательной железы 5. Щитовидной железы 6. Почек 7. Легких 8. Кишечника Ответ: 2, 4, 5, 6, 7. Метастатические опухоли возникают путем гематогенного заноса опухолевых клеток из первичных опухолей других органов и тканей. Метастатические опухоли в кости чаще бывают множественными и реже изолированными. В скелет метастазируют рак молочной, предстательной и щитовидной желез, почек и рак легких. Иногда первичные злокачественные опухоли длительное время не проявляются, в то время как у больного рентгенологическая и клиническая картины уже говорят о наличии множественных метастазов.
436. При костной опухоли в области тазобедренного сустава боли могут локализоваться чаще в: 1. Тазобедренном суставе 2. Коленном суставе 3. Поясничной области 4. Проекции седалищного бугра Ответ: 2, 3. Чаще всего боль является первым симптомом злокачественной опухоли при отсутствии еще внешних изменений в кости. Боли носят неопределенный характер. Сначала они периодические, позднее постоянные, наблюдающиеся в покое и даже при специальной иммобилизации гипсовой шиной или гипсовой повязкой днем и ночью. Иногда боли не соответствуют месту расположения опухоли и являются отраженными. Недоучет этого момента может привести к ложному диагнозу. Например, при костной опухоли в области тазобедренного сустава отраженные боли могут быть в коленном суставе или в поясничной области.
437. При костной опухоли в области грудного отдела позвоночника боли могут локализоваться чаще в: 1. Межреберной области 2. Надплечье, плече 3. Поясничной области Ответ: 1, 3. При развитии костной опухоли в области грудных позвонков боли могут иррадиировать по ходу межреберий и в поясничную область. Боли связаны с повышением внутрикостного давления, раздражением, а затем и сдавлением нервных корешков.
438. Где может локализоваться опухоль при жалобах на боли в области седалищного бугра? 1. Тазобедренном суставе 2. В крестце 3. Подвздошной кости 4. Поясничном отделе позвоночника Ответ: 2, 3. При жалобах на боли в области седалищного бугра опухоль может локализоваться в крестце или в области подвздошной кости. Поэтому при рентгенологическом обследовании необходима рентгенография таза с захватом подвздошных, лонных, седалищных костей, области крестца и тазобедренных суставов.
439. Наличие изнуряющих ночных болей характерно для: 1. Остеобластокластомы 2. Остеогенной саркомы 3. Фибросаркомы 4. Остеохондромы Ответ: 2. Наличие изнуряющих ночных болей характерно для остеогенной саркомы. Боли связаны с повышением внутрикостного давления, сдавлением надкостницы и нервных стволов. Они могут проявляться за несколько недель или даже месяцев до развития других симптомов (припухлость, деформация, расширение подкожных вен).
440. Доброкачественные опухоли впервые привлекают внимание: 1. Деформацией 2. Плотным безболезненным выбуханием 3. Болевой реакцией с нарушением трудоспособности Ответ: 1, 2. Доброкачественные опухоли впервые привлекают внимание деформацией (экхондрома), патологическим переломом (остеобластокластома). Однако возможны и исключения. Доброкачественная остеоид-остеома характеризуется болями при отсутствии внешних изменений кости. Твердое костное безболезненное выбухание характерно для большинства доброкачественных костных опухолей (остеома, остеохондрома или костно-хрящевой экзостоз).
441. Первичные костные опухоли наиболее часто поражают: 1. Ребро 2. Бедренную кость 3. Большеберцовую кость 4. Кости таза 5. Плечевую кость Ответ: 2, 3, 5. Первичные костные опухоли чаще всего поражают длинные трубчатые кости в порядке убывающей частоты: бедренная, большеберцовая, плечевая. Реже поражают – малоберцовую, лучевую, локтевую, лопатку, ребра, мелкие кости кисти, стопы, череп, кости таза, ключицы и позвоночник.
442. Излюбленной или частой локализацией остеобластокластомы у детей являются: 1. Верхний метафиз плечевой кости 2. Эпифиз плечевой кости 3. Шейка и межвертельная область бедра 4. Головка и диафиз бедра Ответ: 1. Излюбленной локализацией остеобластокластомы у детей является верхний метафиз плечевой кости, а у взрослых – эпифиз. Она часто локализуется в шейке и межвертельной области бедра. Эта опухоль способна прорастать ростковый хрящ и проникать в эпифиз.
443. Остеогенная саркома поражает наиболее часто: 1. Нижний метафиз бедренной кости 2. Верхний метафиз бедренной кости 3. Нижний метафиз плечевой кости Ответ: 1. Остеогенные саркомы наиболее часто выявляются в нижнем метафизе бедренной кости, зону росту разрушают редко и имеют наклонность распространяться к диафизу.
444. Излюбленной локализацией для саркомы Юинга являются: 1. Кости голени 2. Плечевая кость 3. Кости предплечья 4. Бедренная кость 5. Диафиз костей Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 437 | Нарушение авторских прав |