 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ответ: 1, 2.
О Г Л А В Л Е Н И Е 1. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ (В.И. Гайко)............................................................................................................................ 5 2. РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ (В.П. Дейкало, Л.Г. Кравченко) 12 3. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ (В.П. Дейкало, Л.Г. Кравченко).................... 22 4. ПОВРЕЖДЕНИЯ НАДПЛЕЧЬЯ (Э.А. Аскерко).......................................... 29 5. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЛЕЧА (Э.А. Аскерко)...................................................... 33 6. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И КИСТИ. Заболевания Кисти (В.П. Дейкало, А.Н. Толстик).......................................................................................................... 48 7. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА (М.А. Никольский)........................ 68 8. ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА (М.А. Никольский)............................................... 89 9. ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И БЕДРА (Л.Г. Кравченко) 106 10. ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА (К.Б. Болобошко, Л.Г. Кравченко) 120 11. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛЕНИ И СТОПЫ (В.И. Гайко)............................... 128 12. ОСТЕОАРТРОЗ И ОСТЕОХОНДРОПАТИИ (А.Н. Толстик, К.Б. Болобошко) 141 13. ПОЛИОМИЕЛИТ. ДЕФОРМАЦИИ СТОП (А.Н. Толстик).................... 152 14. АМТУПАЦИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ (В.И. Гайко) 163 15. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ (В.И. Гайко)............................ 173 16. СКОЛИОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (М.А. Никольский)........................... 183 17. ОПУХОЛИ (М.А. Никольский).................................................................... 196 18. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ (В.П. Дейкало, Л.Г. Кравченко) 220 19. КРОВОТЕЧЕНИЯ, ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ (Э.А. Аскерко).............. 230 20. ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ: ОЖОГИ, ОТМОРОЖЕНИЯ (М.А. Никольский) 239 21. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК И СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ (К. Б. Болобошко)...................................................................................................................................... 280 22. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ (В.И. Гайко)................................................... 291 23. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА (Л.Г. Кравченко)........................................ 297 24. ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ БОЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ (В.П. Дейкало, А.Н. Толстик).................................................................................................................. 303 25. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ (В.П. Дейкало, В.И. Гайко) 310 26. МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА (М.Н. Никольский, В.В. Сиротко) 319 ЛИТЕРАТУРА.......................................................................................................... 334
1. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ 1. Через какие точки проходит ось верхней конечности? 1. Головка плечевой кости 2. Акромиальный отросток лопатки 3. Третий палец кисти 4. Головка локтевой кости 5. Головка лучевой кости Ответ: 1, 4, 5. Ось верхней конечности проходит через головки плечевой, лучевой и локтевой костей.
2. Через какие точки проходит ось нижней конечности? 1. Передняя верхняя ость подвздошной кости 2. Большой вертел 3. Наружный край надколенника 4. Внутренний край надколенника 5. Основание первого пальца стопы или 1-й межпальцевый промежуток Ответ: 1, 4, 5. Ось нижней конечности проходит через передне-верхнюю ость таза, внутренний край надколенника и 1 п. стопы или 1-й межпальцевой промежуток.
3. Как называется полная неподвижность в суставе? 1. Контрактура 2. Ригидность 3. Анкилоз 4. Синдесмоз 5. Синхондроз Ответ: 3. Полная неподвижность в суставе называется анкилоз.
4. Как называется сохранение качательных движений в суставе (едва уловимых - в пределах 5 градусов)? 1. Контрактура 2. Ригидность 3. Анкилоз 4. Синдесмоз 5. Синхондроз Ответ: 2. Качательные движения в суставе в пределах 5 градусов называются ригидностью.
5. Как называется ограничение подвижности в суставе? 1. Контрактура 2. Ригидность 3. Анкилоз 4. Синдесмоз 5. Синхондроз Ответ: 1. Ограничение движений в суставе называется контрактурой.
6. Какие виды анкилоза существуют? 1. Синостозный 2. Костный 3. Фиброзный 4. Синхондрозный 5. Синдесмозный Ответ: 2, 3. Анкилозы различают костные, когда происходит сращение суставных концов и фиброзные, при которых движения в пораженном суставе клинически полностью отсутствуют, а в момент исследования пассивной подвижности выявляются болезненные ощущения, свидетельствующие о едва уловимой подвижности. Костное сращение между суставными поверхностями отсутствует или они крепко удерживаются фиброзно-рубцовыми сращениями.
7. Между какими точками производится измерение относительной длины верхней конечности? 1. Акромиальный отросток лопатки 2. Большой бугорок плечевой кости 3. Шиловидный отросток лучевой кости 4. Шиловидный отросток локтевой кости 5. Ногтевая фаланга III пальца Ответ: 1, 3, 5. Длина верхней конечности измеряется от акромиального отростка лопатки до шиловидного отростка лучевой кости или кончика III пальца.
8. Между какими точками производят измерение абсолютной длины плеча? 1. Акромиальный отросток лопатки 2. Большой бугорок плечевой кости 3. Головка плечевой кости 4. Локтевой отросток 5. Наружный надмыщелок плеча Ответ: 1, 4. Абсолютная длина плеча измеряется от акромиального отростка лопатки до верхушки локтевого отростка.
9. Между какими точками производят измерение абсолютной длины предплечья? 1. Локтевой отросток 2. Наружный мыщелок плеча 3. Шиловидный отросток лучевой кости 4. Шиловидный отросток локтевой кости 5. Ногтевая фаланга III пальца Ответ: 1, 4. Абсолютная длина предплечья измеряется от верхушки локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости.
10. Между какими точками измеряют относительную длину нижней конечности? 1. Большой вертел 2. Передняя верхняя ость подвздошной кости 3. Наружная лодыжка 4. Внутренняя лодыжка 5. Первый палец стопы Ответ: 2, 4. Относительная длина нижней конечности измеряется от передне-верхней ости подвздошной кости до верхушки внутренней лодыжки.
11. Между какими точками измеряют абсолютную длину бедра? 1. Передняя верхняя ость подвздошной кости 2. Большой вертел 3. Щель коленного сустава снаружи 4. Головка малоберцовой кости 5. Щель коленного сустава изнутри Ответ: 2, 3. Абсолютная длина бедра определяется от большого вертела до щели коленного сустава снаружи.
12. Между какими точками измеряют абсолютную длину голени? 1. Щель коленного сустава снаружи 2. Головка малоберцовой кости 3. Наружная лодыжка 4. Наружный край стопы 5. Щель коленного сустава изнутри Ответ: 1, 3. Абсолютная длина голени измеряется от щели коленного сустава до верхушки наружной лодыжки.
13. Какое укорочение верхней конечности будет при сгибательной контрактуре в локтевом суставе? 1. Истинное 2. Кажущееся 3. Абсолютное 4. Относительное 5. Видимое Ответ: 2. При сгибательной контрактуре в локтевом суставе укорочение верхней конечности будет кажущееся.
14. Какое укорочение нижней конечности будет при вывихе бедра? 1. Истинное 2. Абсолютное 3. Кажущееся 4. Видимое 5. Относительное Ответ: 5. При вывихе бедра укорочение нижней конечности будет относительное.
15. Какое укорочение нижней конечности будет при переломе бедра со смещением отломков по длине? 1. Истинное 2. Видимое 3. Кажущееся 4. Относительное 5. Абсолютное Ответ: 1, 5. При переломе бедра со смещением отломков укорочение нижней конечности будет истинное (абсолютное).
16. Какие повреждения относятся к изолированным? 1. Повреждение одного сегмента опорно-двигательного аппарата 2. Повреждение двух сегментов опорно-двигательного аппарата 3. Повреждения одного сегмента опорно-двигательного аппарата и органов брюшной полости 4. Повреждение одного сегмента опорно-двигательного аппарата и ожог 5. Повреждение одного сегмента опорно-двигательного аппарата и радиационное поражение Ответ: 1. К изолированным повреждениям относится повреждение одного сегмента опорно-двигательной системы или повреждение одного органа в пределах одной полости.
17. Какие повреждения относятся к множественным? 1. Повреждение одного сегмента опорно-двигательного аппарата 2. Повреждение двух сегментов опорно-двигательного аппарата 3. Повреждения одного сегмента опорно-двигательного аппарата и органов брюшной полости 4. Повреждение одного сегмента опорно-двигательного аппарата и ожог тканей 5. Повреждение двух и более органов в одной полости Ответ: 2, 5. К множественным повреждениям относятся повреждения двух и более сегментов опорно-двигательного аппарата или двух и более органов в одной полости одним травмирующим фактором. Например: 1) Закрытый перелом левого бедра и перелом правой голени. 2) Тупая травма живота с разрывами печени и селезенки.
18. Какие повреждения относятся к сочетанным? 1. Повреждение одного сегмента опорно-двигательного аппарата 2. Повреждение двух сегментов опорно-двигательного аппарата 3. Повреждения одного сегмента опорно-двигательного аппарата и органов брюшной полости 4. Повреждение одного сегмента опорно-двигательного аппарата и ожог 5. Повреждение одного сегмента опорно-двигательного аппарата и радиационное поражение Ответ: 3. Сочетанные повреждения – это одновременное повреждение внутренних органов и опорно-двигательного аппарата или травма внутренних органов в двух и более полостях. Например: 1) Перелом лонной и седалищной костей, разрыв мочевого пузыря. 2) ЗЧМТ, ушиб головного мозга, множественные переломы ребер. 19. Какие повреждения относятся к комбинированным? 1. Повреждение одного сегмента опорно-двигательного аппарата 2. Повреждение двух сегментов опорно-двигательного аппарата 3. Повреждения одного сегмента опорно-двигательного аппарата и органов брюшной полости 4. Повреждение одного сегмента опорно-двигательного аппарата и ожог 5. Повреждение одного сегмента опорно-двигательного аппарата и радиационное поражение Ответ: 4, 5. Комбинированные повреждения – это повреждения, вызванные одновременным воздействием этиологически различных травмирующих факторов (механическая травма и ожог или радиационное поражение). Например: закрытый перелом костей левой голени. Термический ожог пламенем правой стопы IIIб степени.
20. Укажите абсолютные клинические симптомы закрытого диафизарного перелома: 1. Наличие деформации сегмента конечности 2. Патологическая подвижность 3. Абсолютное укорочение сегмента 4. Болезненность при пальпации 5. Крепитация отломков Ответ: 2, 5. Абсолютными клиническими симптомами закрытого диафизарного перелома являются патологическая подвижность и крепитация отломков в области предполагаемого перелома.
2. РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ 21. Какие существуют виды регенерации костной ткани? 1. Физиологическая 2. Патологическая 3. Травматическая 4. Репаративная 5. Реконструктивная Ответ 1, 4. Физиологическая регенерация – это восстановление органов, тканей и клеток, разрушающихся в результате жизнедеятельности организма. Репаративная или восстановительная регенерация – это восстановление клеток и тканей, разрушенных в результате внешнего повреждения, т.е. в результате перелома кости или повреждения тканей.
22. Какие существуют виды костной мозоли? 1. Периостальная 2. Эндостальная 3. Интермедиарная 4. Интрамедуллярная 5. Параоссальная или гетеротопическая Ответ: 1, 2, 3, 5. Периостальная мозоль – образуется за счет камбиальных элементов надкостницы. Эндостальная костная мозоль – образуется за счет пролиферации клеток эндоста. Интермедиарная костная мозоль – заполняет щель на стыке компактного слоя костных отломков, образуется позднее периостальной и эндостальной костных мозолей. Параоссальная – образуется в виде перемычки между фрагментами костных отломков или оссификации параоссальных тканей вследствие их имбибиции кровью.
23. Укажите виды сращений переломов костей: 1. Истинное 2. Первичное 3. Кажущееся 4. Вторичное 5. Замедленное Ответ: 2, 4. Под первичным сращением понимают сращение путём образования интермедиарной костной мозоли, без предварительной периостальной мозоли. Первичное сращение костной раны может наблюдаться при переломах без смещения отломков, вколоченных, поднадкостничных. При оперативном лечении это возможно при условии правильной репозиции отломков, прочной их фиксации и адекватном кровоснабжении. Вторичное сращение характеризуется образованием выраженной периостальной мозоли. Оно происходит при подвижности костных отломков, недостаточной их репозиции, плохом кровоснабжении. Величина периостальной мозоли пропорциональна степени нестабильности отломков в области перелома.
24. Какая костная мозоль образуется при первичном костном сращении отломков? 1. Периостальная 2. Параоссальная 3. Эндостальная 4. Интермедиарная Ответ: 4. Под первичным сращением понимают сращение путём непосредственного образования интермедиарной костной мозоли, без предварительной периостальной мозоли.
25. Какая костная мозоль образуется первоначально при вторичном костном сращении отломков? 1. Периостальная 2. Параоссальная 3. Эндостальная 4. Интермедиарная Ответ: 1. Вторичное костное сращение характеризуется образованием выраженной периостальной костной мозоли. Оно происходит при сохранении подвижности костных отломков и недостаточной их репозиции. Сроки сращения кости в этих случаях более длительны, чем при первичном сращении. При раннем прекращении иммобилизации, ранней нагрузки на поврежденную конечность, сохранении нестабильности или недостаточного кровообращения в области перелома может сформироваться псевдоартроз (ложный сустав).
26. Укажите виды нарушений консолидации переломов: 1. Вторичная консолидация 2. Замедленная консолидация 3. Ложный сустав 4. Ускоренная консолидация 5. Эндостальная консолидация Ответ: 2, 3. Нарушения репаративной регенерации делят на три группы: - замедленную консолидацию (задержка процесса сращения кости при удовлетворительном стоянии отломков; определяется незначительная болезненная подвижность костных отломков, рентгенологически - слабо выраженная костная спайка); - несросшийся перелом (сращение перелома не наступило в максимальные сроки для данной локализации и вида перелома; болезненная подвижность отломков выражена более четко, рентгенологически - слабо выраженная периостальная костная мозоль, иногда её нет); - ложный сустав (вид несращения при котором оба конца несросшейся кости охвачены соединительнотканной муфтой, выполняющей роль капсулы; сроки консолидации обычно превышены в 2 и более раза; подвижность кости безболезненна).
27. Укажите виды ложных суставов: 1. Синовиальный 2. Шаровидный 3. Блоковидный 4. Атрофический 5. Гиперпластический Ответ: 4, 5. Атрофические – характеризуются отсутствием периостальной мозоли, атрофией костных отломков и значительными расстройствами кровообращения в зоне ложного сустава. Гиперпластические – характеризуются образованием выраженной периостальной мозоли в зоне ложного сустава.
28. В каком случае мы можем диагностировать ложный сустав длинной трубчатой кости? 1. Если после перелома прошло два срока, необходимых для сращения кости 2. Если после перелома прошло три срока, необходимых для сращения кости 3. При наличии безболезненной патологической подвижности в зоне перелома кости 4. Если рентгенологически прослеживается щель в зоне перелома кости без признаков сращения 5. Если рентгенологически прослеживается щель в зоне перелома кости без признаков сращения и просвет костно-мозгового канала закрыт замыкательной пластинкой компактного вещества Ответ: 3, 4, 5. Ложный сустав – вид несращения при котором оба конца несросшейся кости охвачены соединительнотканной муфтой, выполняющей роль капсулы, сроки консолидации обычно превышены в 2 и более раза, подвижность кости безболезненна. Рентгенологически – прослеживается щель в зоне перелома кости без признаков сращения и костно-мозговой канал закрыт замыкательной костной пластинкой.
29. Укажите клинические симптомы гипертрофических ложных суставов: 1. Отсутствие патологической подвижности 2. Патологическая подвижность 3. Относительное укорочение конечности 4. Выраженный болевой синдром 5. Отсутствие выраженного болевого синдрома Ответ: 2, 5. Для ложных суставов клинически характерно: патологическая безболезненная подвижность в области ложного сустава, нарушение опорной функции, атрофия мышц, деформация и укорочение конечности.
30. Укажите рентгенологические признаки ложного сустава: 1. Отсутствие щели между отломками 2. Наличие щели между отломками 3. Выраженное смещение отломков 4. Закрытие костномозговых каналов 5. Наличие интермедиарной костной мозоли
Ответ: 2, 4. Для ложных суставов рентгенологически характерно: наличие щели в зоне перелома кости без признаков сращения и закрытие костномозговых каналов замыкательной костной пластинкой.
31. Укажите основные причины образования ложного сустава: 1. Недостаточная иммобилизация или ранняя нагрузка 2. Интерпозиция тканей между отломками 3. Дефект костной ткани 4. Продолжительная иммобилизация 5. Прочная фиксация Ответ: 1, 2, 3. К возникновению ложного сустава приводят дефекты лечения: (кратковременная, прерывистая неадекватная иммобилизация, ранняя нагрузка на травмированную конечность, интерпозиция мягких тканей, неполноценная репозиция. В исключительных случаях он обусловлен анатомо-физиологическими особенностями и осложнениями перелома.
32. Укажите основные принципы лечения переломов костей: 1. Правильная репозиция, прочная фиксация 2. Открытая репозиция 3. Продолжительная фиксация, ранняя функция 4. Прерывистая фиксация 5. Ранняя мобилизация Ответ: 1, 3. Лечение переломов костей должно строиться на принципах неотложной хирургии: - хорошая безболезненная репозиция отломков (в первые 3 дня) и их прочная фиксация до сращения; ранняя активная безболезненная мобилизация мышц и суставов. 33. Вторичное сращение костных отломков характеризуется: 1. Выраженной интермедиарной мозолью 2. Выраженной периостальной мозолью 3. Наличием рентгенологической щели между костными отломками 4. Отсутствием рентгенологической щели между костными отломками 5. Отсутствием патологической подвижности Ответ: 2, 4, 5. Вторичное сращение характеризуется образованием периостальной костной мозоли, отсутствием рентгенологической щели и подвижности отломков на уровне перелома.
34. В каких случаях показано лечение переломов длинных трубчатых костей скелетным вытяжением? 1. Отломки репонируются и хорошо удерживаются 2. Отломки репонируются, но плохо удерживаются 3. Существует угроза повреждения магистральных сосудов, нервов 4. Возможна перфорация кожи костным отломком 5. В предоперационном периоде Ответ: 2, 5. Скелетное вытяжение применяется на первом этапе лечения для удержания костных отломков в репонированном положении до образования костной мозоли. Оно показано при репонируемых (косых, винтообразных, оскольчатых), но не удерживаемых без дополнительной тракции переломах. Скелетное вытяжение показано и в предоперационном периоде.
35. Укажите фазы лечения переломов скелетным вытяжением: 1. Дистракционная, регрессионная 2. Репозиционная, ретенционная 3. Регургитационная 4. Репарационная 5. Репродукционная Ответ: 2, 4. Репозиционная – до 3-х суток. Чем дольше эта фаза, тем хуже условия для сращения перелома. Ретенционная – 2-3 недели. В этот период необходимо обеспечить максимальный покой конечности. Репарационная – 2-4 недели (от появления первых признаков мозоли до достаточной консолидации).
36. Укажите оптимальную длительность репозиционной фазы лечения переломов скелетным вытяжением: 1. до 3-х суток 2. до 1 недели 3. 2-3 недели 4. Более 3-х недель Ответ: 1. Репозиционная – до 3-х суток. Чем дольше эта фаза, тем хуже условия для сращения перелома.
37. Укажите места проведения спиц для скелетного вытяжения на голени и стопе: 1. Вершина бугристости большеберцовой кости 2. Основание бугристости большеберцовой кости 3. Надлодыжечная область 4. Область лодыжек 5. Пяточная кость Ответ: 2, 3, 5. На голени спица для скелетной тяги проводится за основание бугристости б\берцовой кости (направление проведения спицы – снаружи-внутрь), и за надлодыжечную область (направление проведения спицы – снаружи-внутрь), спица при этом проводится только через большеберцовую кость. На стопе спица проводится через пяточную кость, направление проведения спицы - изнутри-кнаружи.
38. Назовите основные принципы лечения переломов скелетным вытяжением: 1. Тяга осуществляется за центральный отломок по оси периферического 2. Тяга осуществляется за периферический отломок по оси центрального 3. Масса груза постепенно увеличивается 4. Масса груза постепенно уменьшается 5. Масса груза постоянна Ответ: 2, 3. Принципы лечения скелетным вытяжением (правило 5П). Положение конечности среднефизиологическое. Покой конечности. Противопоставление отломков. Вытяжение всегда производится за периферический отломок по оси центрального. Постепенность нагрузки. Противовытяжение отломков.
39. Каковы критерии "прекращения" лечения перелома методом скелетного вытяжения? 1. Появление первых признаков костной мозоли 2. Образование периостальной мозоли 3. Больной может поднять поврежденную конечность 4. Больной не может поднять поврежденную конечность 5. Атрофия мышц поврежденной конечности Ответ: 2, 3. В процессе лечения методом скелетного вытяжения в конце репарационной фазы образуется достаточно прочная периостальная костная мозоль. Это можно контролировать рентгенологически и клинически, по способности больного поднять и удерживать поврежденную конечность.
40. Для кортикального остеосинтеза используют: 1. Пластины 2. Штифты 3. Стержни 4. Винты 5. Спицы Ответ: 4, 5. Кортикальный остеосинтез заключается в открытой репозиции и проведении винтов или спиц через оба кортикальных слоя кости. Его применение показано при косых, винтообразных переломах костей с большой плоскостью соприкосновения костных отломков. После кортикального остеосинтеза в большинстве случаев показана внешняя иммобилизация гипсовой повязкой.
41. Кортикальный остеосинтез показан при переломах: 1. Косых 2. Поперечных 3. Винтообразных 4. Оскольчатых 5. Двойных Ответ: 1, 3. Применение кортикального остеосинтеза показано при косых, винтообразных переломах костей с большой плоскостью соприкосновения костных отломков. После кортикального остеосинтеза в большинстве случаев показана внешняя иммобилизация гипсовой повязкой.
42. Для накостного остеосинтеза используют: 1. Пластины 2. Штифты 3. Стержни 4. Винты 5. Спицы Ответ: 1. Накостный остеосинтез предусматривает фиксацию отломков с помощью металлических пластин. При этом пластину располагают на поверхности кости и отломки фиксируют к пластине с помощью винтов. В качества фиксаторов используются пластины различных конструкций.
43. Гиперпластический ложный сустав характеризуется: 1. Выраженной периостальной реакцией кости 2. Атрофией костных отломков 3. Образованием костных дефектов 4. Гипертрофией мышц Ответ: 1. Гиперпластический (гиперваскулярный) ложный сустав характеризуется образованием выраженной периостальной костной реакции в зоне ложного сустава.
44. Для лечения ложного сустава используют следующие методы: 1. Кортикальный остеосинтез 2. Скелетное вытяжение 3. Субпериостальная декортикация 4. Костная пластика 5. Закрытая репозиция и гипсовая повязка Ответ: 3,4. Для лечения ложных суставов применяются следующие методы: А. ‑ Декортикация (круговая субпериостальная с формированием фасциально-мышечно-надкостнично-кортикальной муфты). Эта методика применяется при гиперпластических ложных суставах в сочетании с различными видами остеосинтеза. Была предложена, разработана и внедрена в клинику первым зав. кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ Витебского мединститута Василием Алексеевичем Железняком. В. ‑ Костная пластика, как самостоятельно, так и в сочетании с различными видами остеосинтеза. Виды костной пластики: свободная (ауто-, алло-, ксено-, сочетание ауто-аллопластика, свободная пересадка аутокости или комплекса тканей с наложением сосудистых анастомозов), несвободная (на мышечной ножке, на сосудистой ножке). 3. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ 45. Назовите наиболее частые места переломов ребер при непрямом механизме травмы? 1. Среднеключичная линия 2. Передняя подмышечная 3. Средняя подмышечная 4. Задняя подмышечная 5. Лопаточная линия Ответ: 2, 3. Наиболее часто переломы ребер встречаются по передней и средней подмышечной линии, т.к. в этих отделах ребро имеет максимальную кривизну и уплощено в переднезаднем направлении, что создает предпосылки к максимальным деформациям именно в этих местах при приложении непрямой травмирующей силы.
46. Какие переломы ребер называются окончатыми? 1. Двойной перелом ребра на одной стороне 2. Перелом ребер с обеих сторон грудной клетки 3. Перелом 2-х и более ребер на одной стороне 4. Перелом 2-х и более ребер с обеих сторон грудной клетки 5. Двойной перелом 2-х и более ребер на одной стороне Ответ: 5. Промежуточные фрагменты ребер имеют избыточную парадоксальную подвижность, т.е. направление движения их во время акта дыхания противоположно грудному каркасу. Это создает эффект «створки, окна». Поэтому они получили название «окончатых» переломов ребер.
47. Рентгенологические признаки пневмоторакса? 1. Коллапс легкого 2. Усиление легочного рисунка 3. Отсутствие легочного рисунка 4. Повышенная прозрачность легочного поля 5. Снижение прозрачности легочного поля Ответ: 1, 3, 4. На рентгенограмме грудной клетки с наличием пневмоторакса определяются – зона просветления, с отсутствием легочного рисунка, выраженная в той или иной степени, в зависимости от размера пневмоторакса и зона затемнения, соответствующая коллабированному легкому.
48. Объем первой медицинской помощи при открытом пневмотораксе на поле боя: 1. Наложение на рану асептической повязки 2. Наложение окклюзионной повязки 3. Введение обезболивающих 4. Дача антибиотиков 5. Эвакуация в положении полусидя Ответ: 2, 3, 4, 5. Для перевода открытого пневмоторакса в закрытый с целью профилактики плевропульмонального шока – уменьшения нарушения газообмена в малом круге кровообращения вследствие дислокации средостения, деформации и перегиба полых вен, раневой инфекции, уменьшения либо предотвращения развития острой и профилактики раневой инфекции, декомпенсированной дыхательной недостаточности, на месте происшествия пострадавшему необходимо наложить окклюзионную асептическую повязку, ввести обезболивающие, дать per os антибиотики и транспортировать в положении полусидя.
49. Точка пункции плевральной полости с целью аспирации крови и экссудата: 1. VII-VIII межреберье по средне-подмышечной линии 2. VII-VIII межреберье по задней подмышечной линии 3. VII-VIII межреберье по лопаточной линии 4. VII-VIII межреберье по передней подмышечной линии 5. VII-VIII межреберье по задней ключичной линии Ответ: 1, 2. В выше указанных межреберьях по соответствующим подмышечным линиям проецируется реберно-диафрагмальный синус, самая нижняя точка плевральной полости, где собирается кровь.
50. Точка пункции плевральной полости для отсасывания воздуха: 1. II-III межреберье по средне-ключичной линии 2. VII-VIII межреберье по средне-подмышечной линии 3. VII-VIII межреберье по задней подмышечной линии 4. VII-VIII межреберье по лопаточной линии 5. VII-VIII межреберье по передней подмышечной линии Ответ: 1. Пункция плевральной полости для удаления воздуха в вертикальном положении туловища пострадавшего возможна только с передней поверхности грудной клетки (сзади – лопатка, снаружи – верхняя конечность) во втором-третьем межреберьях по средне-ключичной линии.
51. Назовите способы пассивного дренирования плевральной полости: 1. По методу Бюлау 2. По Пертесу-Субботину 3. С помощью водоструйного отсоса 4. С помощью электроотсоса 5. Вакуумный дренаж Ответ: 1. Плевральная полость дренируется за счёт пассивного оттока содержимого под влиянием собственной тяжести при расположении трубчатого дренажа в наиболее низкой её точке – в седьмом-восьмом межреберьях по средне – либо заднеподмышечной линиям. Подсос воздуха либо жидкости через дренирующую трубку предотвращается за счет клапана разрезанного вдоль резинового пальца латексной перчатки надетого на свободный конец трубки.
52. Какие способы блокад применяют при переломах ребер? 1. Анестезия места перелома 2. Анестезия по Шнеку 3. Анестезия по Школьникову-Селиванову 4. Паравертебральная блокада 5. Односторонняя вагосимпатическая блокада по Вишневскому Ответ: 1, 4, 5. Анестезия места перелома осуществляется введением раствора анестетика в межотломковую гематому или паравертебрально (паравертебральная блокада). При этом блокируются межреберные нервы (передние ветви грудных нервов) сломанного и смежных с ним ребер. Прокол кожи и введение раствора новокаина 0,25% производят в области наружной поверхности ребра сверху вниз у нижнего его края. Соскальзывая с края ребра при незначительном продвижении вперёд игла попадает в область сосудисто-нервного пучка, куда вводят 5 мл 0,5% р-ра новокаина или тримекаина. Эффективность обезболивания достигается анестезией места перелома и обязательно на 1 ребро ниже и 1 – выше. Эффективным средством борьбы с плевропульмональным шоком является вагосимпатическая блокада по методу А.В.Вишневского. При данной блокаде 0,25% раствор новокаина в количестве 50 мл распространяясь в ползучем инфильтрате по предпозвоночной фасции охватывает блуждающий, симпатический, а нередко и диафрагмальный нервы, прерывая (блокируя) передачу раздражений из плевропульмональной области. Об эффективности блокады свидетельствуют появление синдрома Горнера (сужение зрачка, сужение глазной щели и западение глазного яблока). Дыхательный ритм и пульс становятся реже, уменьшается одышка и цианоз, улучшается общее состояние. Поскольку диафрагмальное дыхание на стороне блокады выключается, двусторонняя блокада недопустима.
53. Назовите абсолютные симптомы перелома ребра (ребер)? 1. Подкожная эмфизема 2. Боль при дыхании, кашле 3. Локальная боль при пальпации 4. Крепитация костных отломков 5. Кровохарканье Ответ: 4. Костная крепитация является абсолютным признаком перелома ребра (ер) совместно с патологической подвижностью.
54. При каких переломах ребер возникает парадоксальное дыхание: 1. Множественных переломах ребер 2. Окончатых переломах 3. При переломах грудины и нескольких ребер с обеих сторон от грудины 4. Единичных переломах ребер Ответ: 2, 3. Механизм парадоксального дыхания заключается во флотации рёберной створки (т.н. окончатые переломы) в противоположную сторону относительно каркаса грудной стенки во время акта дыхания - т.е. в фазу вдоха - рёберный клапан западает, ввиду снижения внутриплеврального давления в плевральной полости, а в фазу выдоха - смещается кнаружи, вследствие увеличения внутриплеврального давления, тем самым помимо болевых расстройств создаются известные механические трудности для адекватного расправления и спадения лёгкого в фазы дыхания, что приводит к значительному дыхательному дефициту. Парадоксальное дыхание выражено при двойных переломах ребер, при двойных переломах грудины и нескольких ребер с обеих сторон. В последнем случае возможен ушиб сердца с развитием посттравматического инфаркта миокарда.
55. Какие виды гемотораксов различают по классификации П.А.Куприянова? 1. Низкий 2. Средний 3. Малый 4. Большой 5. Тотальный Ответ: 2, 3, 4, 5. Согласно классификации П.А.Куприянова выделяют: Малый гемоторакс - рентгенологически - уровень жидкости в пределах реберно-диафрагмального синуса (до 500 мл). Средний гемоторакс - рентгенологически - уровень жидкости до уровня нижнего угла лопатки (500- 1000 мл). Большой гемоторакс - рентгенологически - уровень жидкости выше середины лопатки (1000- 1500мл). Тотальный гемоторакс - кровь заполняет всю плевральную полость (более 1500 мл) - выше второго ребра.
56. Средние сроки сращения переломов ребер: 1. 2-3 нед. 2. 4-5 нед. 3. 6-7 нед. 4. 7-8 нед. Ответ: 2. Консолидация переломов обеспечивается формированием периостальной (редко параоссальной) костной мозоли в сроки до 4-5 недель.
57. Травматическая асфиксия это состояние которое возникает при: 1. Многократном сдавлении грудной клетки 2. Сильном однократном сдавлении грудной клетки 3. Множественных переломах ребер 4. При двойных переломах ребер Ответ: 2. Патологическое состояние вызвано резким повышением давления в системе верхней полой вены вследствие резкого кратковременного сдавления грудной клетки, что приводит к многочисленным геморрагиям в ткань легкого, мозга, органы средостения, кожным петехиям, субконъюктивальным кровоизлияниям. Верхняя половина туловища за счет петехий багрово - цианотичной окраски, лицо одутловато, отмечается набухание яремных вен.
58. Какие следует выполнить пробы для диагностики начинающегося нагноения гемоторакса? 1. Пробу Соловьевой 2. Пробу Петрова 3. Пробу Эфендиева 4. Пробу Силина Ответ: 2, 3. Проба Петрова: в пробирку наливают 2 мл пунктата, добытого из полости плевры, добавляют к нему 10 мл дистиллированной воды и полученную смесь взбалтывают в течение 3-4 минут. При отсутствии признаков нагноения получают прозрачную гемолизированную кровь. Если жидкость оказывается мутной, это свидетельствует о нагноении содержимого. Проба Эфендиева: в пробирку наливают 3-5 мл пунктата центрифугируют или отстаивают его в течение 2 часов. При отсутствии признаков нагноения отношение осадка к жидкой части составляет 1:1. Инфицирование гемоторакса сопровождается увеличением осадка (3:1 и более).
59. Объем врачебной помощи в медр при открытом пневмотораксе включает: 1. Наложение окклюзионной повязки или ее контроль 2. Наложение асептической повязки или ее контроль 3. Введение антибиотиков 4. Введение обезболивающих средств 5. Введение СА Ответ: 1, 3, 4, 5. Первая врачебная помощь в медр оказывается врачом терапевтом. В ее объем входят мероприятия, которые обеспечивают возможность транспортировки раненого на этап квалифицированной медицинской помощи. С этой целью осуществляют контроль или наложение окклюзионной повязки, введение обезболивающих средств, антибиотиков, столбнячного анатоксина и по показаниям сердечных средств и дыхательных аналептиков. Больной транспортируется в первую очередь санитарным транспортом в положении полусидя.
4. ПОВРЕЖДЕНИЯ НАДПЛЕЧЬЯ 60. Характерными клиническими симптомами полного вывиха акромиального конца ключицы являются: 1. Крепитация 2. Ступенеобразное выстояние наружного конца ключицы 3. Положительный симптом клавиши 4. Увеличение расстояния между клювовидным отростком лопатки и нижней поверхностью ключицы Ответ: 2, 3, 4. При вывихе акромиального конца ключицы имеет место повреждение акромиально-ключичного сочленения и клювовидно-ключичных связок, поэтому отмечается увеличение расстояния между клювовидным отростком лопатки и нижней поверхностью ключицы, положительный симптом клавиши.
61. Дистальный конец ключицы фиксирован к лопатке следующими связками: 1. Акромиально-ключичной 2. Ключично-клювовидной 3. Клювовидно-акромиальной Ответ: 1, 2. В анатомическом строении области плечевого сустава выделяют акромиально-ключичные и ключично-клювовидные связки при помощи которых акромиальный конец ключицы фиксирован к лопатке.
62. Наиболее часто переломы ключицы возникают: 1. На границе между с/з и проксимальной/з 2. На границе между с/з и дистальной/з 3. В наружной трети 4. Во внутренней трети Ответ: 2. Наиболее часто переломы ключицы возникают в месте наибольшего изгиба, а именно на границе средней и дистальной третей.
63. Абсолютными показаниями к оперативному лечению переломов ключицы являются: 1. Открытый перелом 2. Закрытый перелом, осложнившийся ранением сосудов и нервов 3. Закрытый перелом без смещения отломков 4. Опасность перфорации кожи острым концом отломка Ответ: 1, 2, 4. Абсолютными показаниями к оперативному лечению переломов ключицы являются открытый перелом, т.к. имеется угроза присоединения инфекции, закрытый перелом, осложнившийся ранением сосудисто-нервного пучка, т.к. необходима ревизия повреждения, восстановление поврежденных анатомических образований или устранение причин к ним ведущим. Поэтому ответы под номерами 1,2,4 являются правильными.
64. Средний срок иммобилизации при переломах ключицы составляет: 1. 1-2 нед. 2. 3 нед. 3. 4-5 нед. 4. 6 нед. 5. 7-8 нед. Ответ: 3. Средний срок иммобилизации при переломах ключицы составляет 4-5 недель. Этого времени достаточно для образования костной мозоли и проведения адекватного восстановительного лечения в постиммобилизационном периоде.
65. При переломах ключицы оптимальным является следующий метод фиксации при консервативном лечении: 1. Кольца Дельбе 2. Повязка Дезо 3. Отводящая шина ЦИТО Ответ: 1. При переломах ключицы наиболее оптимальным считается использование колец Дельбе, т.к. применение данного вида иммобилизации способствует устранению смещения и лучшему сопоставлению отломков. 66. Типичным смещением отломков при переломах ключицы является следующее положение: 1. Центральный отломок смещен кверху и кзади 2. Центральный отломок смещен книзу и кзади 3. Периферический отломок смещен кпереди и книзу 4. Периферический отломок смещен кзади и кверху Ответ: 1, 3. При переломах ключицы, ввиду тракции мышц прикрепляющихся к ней, имеет место характерное смещение отломков, а именно центральный отломок смещен кверху и кзади, а периферический отломок смещен кпереди и книзу.
67. Для перелома в области шейки лопатки характерно: 1. Выбухание акромиального отростка 2. Западение клювовидного отростка 3. Западение акромиального отростка 4. Отсутствие пружинистого сопротивления при пассивных движениях 5. Наличие пружинистого сопротивления при пассивных движениях Ответ: 1, 2, 4. Переломы в области шейки лопатки сопровождаются выбуханием акромиального и западением клювовидного отростков лопатки, отсутствием пружинистого сопротивления при пассивных движениях.
68. При переломах в области шейки лопатки верхнюю конечность фиксируют в следующем положении: 1. Плечо приведено 2. Отведение плеча до 70-80 градусов 3. Сгибание вперед до 30 градусов в плечевом суставе 4. Сгибание в локтевом суставе до 90 градуов 5. Разгибание в локтевом суставе Ответ: 2, 3, 4. Верхнюю конечность больного при переломах в области шейки лопатки фиксируют в следующем положении: плечо отведено от туловища до 90 градусов и сгибание на 30 градусов, локтевой сустав находится в положении сгибания под углом в 90градусов.
69. Средний срок фиксации при переломах лопатки составляет: 1. 1 нед. 2. 2 нед. 3. 4 нед. 4. 6 нед. 5. 8 нед. Ответ: 3. Средний срок фиксации при переломах лопатки составляет 4 недели. Этого достаточно для образования костной мозоли и проведения адекватного восстановительного лечения в постиммобилизационном периоде.
5. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЛЕЧА 70. К внутрисуставным переломам проксимального отдела плечевой кости относятся: 1. Перелом большого бугорка; 2. Перелом малого бугорка 3. Переломы головки плеча 4. Переломы анатомической шейки 5. Переломы хирургической шейки Ответ: 3, 4. К внутрисуставным образованиям проксимального отдела плеча относится головка плечевой кости, поэтому разнообразные переломы головки, а также перелом головки на уровне анатомической шейки относятся к внутрисуставным переломам.
71. К внесуставным переломам проксимального отдела плеча относятся: 1. Перелом большого бугорка 2. Перелом малого бугорка 3. Переломы анатомической шейки 4. Переломы хирургической шейки Ответ: 1, 2, 4. Большой и малый бугорки плеча, хирургическая шейка плечевой кости и ее зона роста лежат вне сустава и поэтому данные повреждения относят к внесуставным переломам проксимального отдела плеча.
72. Характерными клиническими симптомами при переломе большого бугорка плечевой кости являются: 1. Болезненность при пальпации бугорковой области 2. Затруднение при активной наружной ротации плеча 3. Затруднение при активной внутренней ротации плеча 4. Ограничение активного отведения плеча Ответ:1, 2, 4. При переломе большого бугорка плечевой кости выключаются из действия мышцы, которые являются короткими наружными вращателями плеча и его абдукторами (надостная, подостная и малая круглая) и одновременно усиливается действие короткого внутреннего вращателя плеча (подлопаточная мышца). Исходя из вышеизложенного, для перелома большого бугорка плечевой кости характерна болезненность при пальпации бугорковой области, плечо повернуто кнутри, затруднение при активной наружной ротации и отведении плеча.
73. Характерными клиническими симптомами при переломе малого бугорка плечевой кости являются: 1. Болезненность при пальпации бугорковой области 2. Плечо повернуто кнутри 3. Плечо повернуто кнаружи 4. Отсутствие активной наружной ротации плеча 5. Отсутствие активной внутренней ротации плеча Ответ: 1, 3, 5. При переломе малого бугорка плечевой кости выключаются из действия мышца, которая является коротким внутренним вращателем плеча (подлопаточная мышца) и одновременно усиливается действие коротких наружных вращателей плеча (надостная, подостная и малая круглая). Исходя из вышеизложенного, для перелома малого бугорка плечевой кости характерна болезненность при пальпации бугорковой области, плечо повернуто кнаружи и отсутствует активная внутренняя ротация плеча.
74. Переломы хирургической шейки плечевой кости бывают: 1. Вколоченные 2. Аддукционные 3. Супинационные 4. Пронационные 5. Абдукционные Ответ: 1, 2, 5. По классификации переломов проходящих по линии хирургической шейки различают вколоченные, аддукционные и абдукционные переломы.
75. Переломы плечевой кости в средней и нижней трети часто сопровождаются повреждением: 1. Локтевого нерва 2. Плечевой артерии 3. Лучевого нерва 4. Срединного нерва 5. Двуглавой мышцы плеча Ответ: 3. Переломы плечевой кости в средней и нижней трети часто сопровождаются повреждением лучевого нерва из-за его близкого расположения к кости на границе средней и нижней трети.
76. Средний срок иммобилизации при косых и винтообразных переломах плечевой кости без смещения отломков составляет: 1. 1-2 нед. 2. 4-5 нед. 3. 6-7 нед. 4. 10-12 нед. Ответ: 3. Средний срок фиксации при косых и винтообразных переломах плеча без смещения в сравнении с поперечными переломами плеча уменьшается и составляет в среднем 6-7 недель. Это обусловлено значительной площадью поверхностей фрагментов и соответственно значительной крепостью костной мозоли.
77. Средний срок иммобилизации при поперечных диафизарных переломах плечевой кости составляет: 1. 1-2 нед. 2. 4-5 нед. 3. 6-8 нед. 4. 8-10 нед. 5. 11-13 нед. Ответ: 4. Средний срок фиксации при поперечных диафизарных переломах плеча в сравнении с косой и винтообразной линией излома увеличивается до 8-10 недель. Это обусловлено незначительной площадью поверхностей фрагментов и соответственно меньшей крепостью костной мозоли, чем при косой и винтообразной линией перелома.
78. Переломы дистального конца плечевой кости бывают: 1. Надмыщелковые сгибательные 2. Надмыщелковые разгибательные 3. Перелом наружного мыщелка 4. Перелом внутреннего мыщелка 5. Межмыщелковые Т и U образные Ответ: 1, 2, 3, 4, 5. По классификации переломов дистального конца плечевой кости по отношению линии перелома к анатомическим образованиям выделяют следующие переломы: надмыщелковые переломы, которые в свою очередь подразделяются по механизму повреждения на сгибательные и разгибательные. Также выделяют изолированные переломы наружного или внутреннего мыщелков и переломы с Т или U образной линией проходящей в межмыщелковом промежутке.
79. Перечислите поздние осложнения, которые могут наблюдаться при переломах дистального конца плечевой кости ухудшающие функцию верхней конечности в целом: 1. Контрактура Фолькмана 2. Контрактура локтевого сустава 3. Контрактура лучезапястного сустава 4. Контрактура кистевого сустава 5. Оссификация капсулярно-связочного аппарата локтевого сустава и окружающих мышц Ответ: 1, 5. При повреждениях дистального конца плечевой кости наиболее часто встречающимися осложнениями являются: повреждения сосудов с развитием контрактуры Фолькмана, оссификация мышц и капсулярно-связочного аппарата локтевого сустава.
80. К коротким наружным ротаторам плеча относятся следующие мышцы: 1. Надостная 2. Подостная 3. Подлопаточная 4. Малая круглая 5. Дельтовидная Ответ:1, 2, 4. К коротким наружным ротаторам плеча прикрепляющимся к большому бугорку плечевой кости относятся надостная, подостная и малая круглая мышцы.
81. К коротким внутренним ротаторам плеча относятся следующие мышцы: 1. Трапециевидная 2. Малая круглая 3. Подлопаточная 4. Большая круглая 5. Большая грудная Ответ: 3. Только одна подлопаточная мышца является коротким внутренним ротатором плеча и она посредством сухожилия прикрепляется к малому бугорку плечевой кости.
82. Большой бугорок плечевой кости это место прикрепления: 1. Дельтовидной мышцы 2. Клювовидно - плечевой мышцы 3. Надостной мышцы 4. Подостной мышцы 5. Малой круглой мышцы Ответ: 3, 4, 5. К большому бугорку плечевой кости прикрепляются сухожилия мышц, которые являются короткими наружными ротаторами плеча (надостная, подостная и малая круглая).
83. Малый бугорок плечевой кости это место прикрепления: 1. Подлопаточной мышцы 2. Короткой головки двуглавой мышцы плеча 3. Дельтовидной мышцы 4. Малой грудной мышцы 5. Большой грудной мышцы Ответ: 1. К малому бугорку плечевой кости прикрепляется сухожилие подлопаточной мышцы, которая является коротким внутренним ротатором плеча.
84. Какие существуют виды повреждений ротаторной манжеты плеча: 1. Травматический 2. Диспластический 3. Дегенеративный 4. Врожденный 5. Идиопатический Ответ: 1, 3. Ротаторная манжета плеча повреждается в результате травматического генеза или с возрастом, на фоне нарушения кровоснабжения и нейротрофики, происходят дегенеративные изменения в манжете, что снижает механическую прочность сухожилий и незначительные нагрузки (резкий взмах рукой при попытке сохранить равновесие, встряхивание одежды и т.д.) ведут к повреждению ротаторной манжеты. При неизмененных тканях манжеты такие нагрузки к повреждению привести не могут.
85. Назовите клинические проявления патологии ротаторной манжеты плеча: 1. Синдром псевдопаралича 2. Импинджемент-синдром 3. Паралитический плечевой сустав 4. Замороженное плечо 5. Гипермобильный плечевой сустава Ответ: 1, 2, 3, 4. Клиническими формами проявления патологии ротаторной манжеты плеча являются синдром псевдопаралича, паралитический плечевой сустав, импинджемент-синдром и замороженное плечо. Синдром псевдопаралича чаще всего обусловлен полным отрывом сухожилия надостной мышцы, реже в процесс вовлекаются сухожилия подостной и малой круглой мышц. Крайне редко встречается повреждение сухожилия подлопаточной мышцы. Вышеуказанная форма возникает как следствие падения, травматических вывихов плеча, иногда с отрывом костного фрагмента большого бугорка плечевой кости и получения прямого удара в области плечевого сустава. Импинджемент-синдром характеризуется усилением болевого синдрома в плечевом суставе в определенных фазах движения верхней конечности или в определенных ее положениях. Это состояние возникает из-за сужения субакромиального пространства. На этом фоне при движении верхней конечности возникает вклинивание патологически измененного сухожилия между акромиальным отростком лопатки или же акромиально-клювовидной связкой с одной стороны и большим бугорком плечевой кости с другой, и возникает опосредованное соударение большого бугорка с акромиальным отростком или выше указанной связкой. Это столкновение вызывает боль, блокирует дальнейшее отведение плеча и в последующем вовлекает в процесс поддельтовидно-подакромиальную сумку, обусловливая в ней реактивные воспалительные изменения. В некоторых случаях при отрыве костного фрагмента большого бугорка плечевой кости с прикрепляющимися сухожилиями манжеты и его смещении, происходит сужение субакромиального пространства и возникновение импинджемент-синдрома. Замороженное-плечо (отсутствие активных и пассивных движений в плече-лопаточном сочленении) развивается при длительно существующих дегенеративных изменениях в «критической зоне» коротких ротаторов, приводящих к внутрисухожильным разрывам надостной мышцы. Впоследствии присоединяются реактивные воспалительные изменения в поддельтовидно-подакромиальной сумке и уменьшается количество синовиальной жидкости в полости плечевого сустава. Данное состояние является компенсаторным механизмом и тем самым препятствует полному разрыву сухожилий манжеты плеча. Паралитический плечевой сустав обусловлен нарушением целостности манжеты с повреждением подкрыльцового, надлопаточного и лучевого нервов, часто возникает при травматическом вывихе плеча. Отсутствие активных движений верхней конечности в плечевом суставе и наличие неврологической симптоматики часто скрывают патологию ротаторной манжеты и ведут к развитию синдрома взаимного отягощения.
86. Назовите клинические симптомы, характерные для повреждения ротаторной манжеты плеча: 1. Симптом Леклерка 2. Симптом Вайнштейна 3. Дуга болезненного отведения 4. Признак "блокады" 5. Симптом падающей руки Ответ: 1, 3, 5. Симптом Леклерка характеризуется невольным поднятием плечевого пояса на больной стороне при попытке активного отведения плеча. Это обусловлено тем, что в норме в момент отведения плеча надостная мышца своим сокращением стабилизирует головку плечевой кости по отношению к суставной впадине лопатки, благодаря чему создается точка вращения. После этого надостная мышца совместно с дельтовидной способна произвести отведение верхней конечности. При выключении действия надостной мышцы, тягой дельтовидной, головка плечевой кости фиксируется не на суставной впадине лопатки, а подтягивается кверху под акромиально-ключичную связку и акромиальный отросток, где и образуется точка опоры. В таких условиях дельтовидная мышца не может самостоятельно ни отвести плечо, ни удержать его в положении отведения. Происходящее при этом незначительное отведение осуществляется главным образом за счет вращения лопатки. Чем сильнее попытка отвести плечо, тем больше больной поднимает плечевой пояс. Дуга болезненного отведения характеризуется наличием болевого синдрома, который обусловлен конфликтом большого бугорка плечевой кости с акромиальным отростком лопатки при элевации верхней конечности в пределах от 60°-70° до 110° -120°. Для дальнейшей элевации (после 110°-120°) необходима наружная ротация плеча и тем самым большой бугорок плечевой кости выходит из конфликта с акромиальным отростком лопатки и интенсивность боли снижается. Симптом падающей руки характеризуется тем что, пациент при пассивном отведении верхней конечности не может удержать ее в горизонтальном положении
87. Назовите абсолютные рентгенологические признаки чрескостного повреждения ротаторной манжеты плеча: 1. Наличие отрывного перелома бугорков плечевой кости 2. Псевдокистоз в области большого бугорка плечевой кости 3. Акромиально - бугорковый артроз 4. Наличие децентрации сустава 5. Наличие дополнительной тени в субакромиальном пространстве при нарушении контура головки плеча Ответ: 1, 5. При переломе большого или малого бугорка плечевой кости выключается действие на плечевую кость мышц коротких ротаторов плеча. Это состояние рассматривается как чрезбугорковое или чрескостное повреждение ротаторной манжеты плеча, что рентгенологически проявляется наличием перелома бугорков плечевой кости или их фрагментов с наличием дополнительной тени в субакромиальном пространстве.
88. Назовите абсолютные сонографические признаки полного повреждения ротаторной манжеты плеча: 1. Отсутствие тени ротаторной манжеты в проекции сканирования 2. Наличие эхоплотных теней в проекции сканирования; 3. Отсутствие контакта сухожилий манжеты с большим бугорком плечевой кости 4. Отсутствие подвижности надостной мышцы в одноименной ямке лопатки при пассивном отведении плеча 5. Наличие «сладж» манжеты Ответ: 1, 3, 4. При сонографическом исследовании манжеты, ее повреждение выявляют по отсутствию эхотени сухожилий ротаторной манжеты в проекции сканирования или отсутствию контакта сухожилий манжеты с бугорками плечевой кости, что является абсолютными признаками повреждения сухожилий коротких ротаторов плеча. К ним также относится отсутствие подвижности надостной мышцы в одноименной ямке лопатки при пассивном отведении плеча при выполнении функциональной сонографии.
89. Плече-лопаточный угол, это угол между: 1. Осью плечевой кости и остью лопатки 2. Осью плеча и линией между клювовидным и акромиальным отростками лопатки 3. Наружным краем плеча и внутренним краем лопатки 4. Внутренним краем плеча и наружным краем лопатки Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 584 | Нарушение авторских прав |