АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ: 5. Большой объем внутреннего кровотечения может быть обусловлен:

Большой объем внутреннего кровотечения может быть обусловлен:

- близким расположением магистральных сосудов (a. et v. Iliaca externa), мочепузырного, предкрестцового венозных сплетений в непосредственной близости от костей таза;

- крайне малой длиной некоторых сосудов (a. et v.iliaca interna, a. et v. glutea sup.), составляющей порой – 0,2 и 1 см;

- наличием спонгиозной структуры (неспадающейся капиллярной артерио-венозной сосудистой сети) костей таза;

- невозможностью остановить кровотечение на догоспитальном и крайне трудно на госпитальном этапах из-за сложности оперативных вмешательств и стабилизации костных отломков;

- возможностью распространения гематомы вниз через сосудистую лакуну между бедренной веной и лакунарной связкой (бедренное кольцо, как по естественному отверстию до подколенной области сзади, вверх по забрюшинному пространству до околопочечной клетчатки или диафрагмы и спереди до пупка).

180. К краевым переломам костей таза относят (из перечисленных):

1. Вертикальные переломы крестца

2. Поперечные переломы крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения и переломы копчика

3. Переломы седалищных бугров

4. Перелом копчика

5. Разрыв симфиза

Ответ: 2, 3, 4.

181. К краевым переломам костей таза относят (из перечисленных):

1. Перелом остей подвздошных костей

2. Перелом типа Дювернея

3. Продольный перелом боковой массы крестца

4. Перелом ветвей лонной кости

5. Поперечный перелом крыла подвздошной кости

Ответ: 1, 2, 5.

182. К переломам тазового кольца без нарушения его непрерывности относятся:

1. Одно- или двусторонний перелом одной и той же ветви лонной кости

2. Одно- или двусторонний перелом седалищных костей;

3. Перелом седалищных бугров

4. Перелом боковой массы крестца

5. Перелом одной из ветвей лобковой кости с одной стороны и седалищной кости – с другой

Ответ: 1, 2, 5.

183. К повреждениям с нарушением непрерывности тазового кольца относятся (из перечисленных):

1. Вертикальный перелом крестца или перелом боковой массы крестца

2. Одно- или двусторонний перелом горизонтальной ветви лонной кости

3. Разрыв крестцово- подвздошного сочленения

4. Вертикальный перелом подвдошной кости

5. Поперечный перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения

Ответ:1, 3, 4.

184. К повреждениям с нарушением непрерывности тазового кольца относятся (из перечисленных):

1. Перелом типа «бабочки»

2. Перелом типа Дювернея

3. Разрыв симфиза

4. Перелом дна вертлужной впадины

5. Перелом Мальгеня

Ответ: 1, 3, 5.

185. К повреждениям с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец таза относятся (из перечисленных):

1. Повреждения таза, при которых переднее и заднее полукольца повреждаются с обеих сторон

2. Перелом переднего и заднего полуколец с одной стороны

3. Перелом обеих ветвей лонной кости с одной или с двух сторон

4. Перелом лонной и седалищной костей с одной или с двух сторон

5. Косой или диагональный перелом, когда переднее полукольцо ломается с одной стороны, а заднее – с другой

Ответ: 1, 2, 5.

186. К повреждениям с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец таза относятся (из перечисленных):

1. Перелом типа Дювернея

2. Разрыв крестцово- подвздошного сочленения и симфиза

3. Сочетание разрыва симфиза с переломом заднего полукольца или сочетание разрыва крестцово-подвздошного сочленения с переломом переднего полукольца таза

4. Повреждения типа Мальгеня

5. Перелом типа «бабочки»

Ответ: 2, 3, 4.

187. По тяжести повреждения костей таза и тяжести состояния больного (классификация И.Г. Герцена, 1963) выделяют переломы:

1. Простые

2. Легкие

3. Сложные

4. Тяжелые

5. Осложненные

Ответ: 1, 3, 5.

По классификации И.Г. Герцена к простым переломам относят переломы костей таза (ПКТ) краевые и без нарушения тазового кольца. Общее состояние больных в этой группе стабильно удовлетворительное, оперативного лечения они не требуют. К сложным ПКТ относят все ПКТ с нарушением тазового кольца и переломы вертлужной впадины. Общее состояние больных в этой группе тяжелое, может сопровождаться травматическим шоком I-III и даже IV степени тяжести. Область таза богато иннервируется и кровоснабжается. Кроме того, анатомическая близость мочевого пузыря, уретры, прямой кишки создает предпосылки для их повреждения «Летальность, в зависимости от тяжести травмы и квалификации хирурга, составляет от 5 до 100%, инвалидность от 22 до 66,7%, неудовлетворительные исходы от 20 до 74%. (Цит. по М.М. Дятлову, 2003).».

К осложненным ПКТ относят все ПКТ с повреждением органов малого таза или органов брюшной полости.

188. В клинической картине при переломах костей таза могут наблюдаться следующие симптомы:

1. Симптом Силина

2. Симптом Мальгеня

3. Симптом «Заднего хода Лозинского»

4. Симптом Габая

Ответ: 3, 4.

Симптом Лозинского (1931г.) или симптом «заднего хода» характерен для отрыва передневерхней ости подвздошной кости. Во время шага вперед при попытке согнуть бедро возникает резкая боль в области перелома из-за напряжения прикрепляющихся к ости напрягающей широкую фасцию бедра и портняжной мышц и (m. tensor fasciae latae u m.sartorius) смещения отломка передневерхней ости книзу и кнаружи. В тоже время движение ногой назад («задний ход») вызывает значительно меньшую боль, поэтому больной предпочитает передвигаться вперед спиной.

Характерным для переломов костей таза без нарушения его непрерывности является симтом Габая описанный в 1936 году. При повороте со спины на бок больной поддерживает ногу поврежденной стороны таза голенью или стопой здоровой стороны и осторожно переносит ее в новое положение. При повороте из бокового положения на спину больной сохраняет это фиксированное положение обеих ног. Симптом Габая объясняется тем, что больной сам создает опору для ноги на поврежденной стороне таза и щадит приводящую группу мышц, прикрепляющуюся к области запирательного отверстия, т.е. месту наиболее часто встречающихся переломов и трещин тазового кольца.

189. Какая помощь должна быть оказана на догоспитальном этапе пострадавшему с переломами костей таза?

1. Введение обезболивающих в/мышечно

2. Введение обезболивающих в/вено

3. Выполнение блокады по Школьникову-Селиванову

4. Транспортировка на носилках на щите в положении Волковича

5. Введение лекарственных препаратов, стимулирующих сердечную деятельность

6. Вдыхание кислорода и инфузионная терапия

Ответ: 1, 4, 6.

Учитывая доминирующую роль болевого синдрома при травме таза с целью уменьшения тяжести шока необходимо введение обезболивающих наркотических препаратов или 50% раствора анальгина 2 мл и 1% раствора димедрола 1 мл внутримышечно.

Бережная транспортировка пострадавших на носилках, на щите в положении «Волковича».

Неосторожная транспортировка или перекладывание больного могут привести к вторичному смещению отломков, усилению кровотечения, повреждению мочевого пузыря и усугублению шока. Поэтому транспортировка пострадавших должна осуществляться максимально щадящим способом.

Для коррекции дыхательной недостаточности и ОЦК необходимо обеспечить вдыхание кислорода и инфузионную терапию кристаллоидных растворов.

Вводить любые медикаментозные препараты, активно влияющие на сосудистый тонус, можно только после восстановления ОЦК. Применение адреналина, норадреналина показано лишь при полной остановке кровообращения или при критическом уровне снижения систолического давления (менее 50 мм рт.ст.).

190. При повреждениях переднего и заднего полуколец таза (перелом Мальгеня) наиболее рациональным методом лечения является:

1. Укладка больного в положении Волковича

2. Противошоковая терапия, скелетное вытяжение за надмыщелки бедренной кости и укладка пострадавшего в положении на гамаке после устранения смещения отломков таза вверх

3. Укладка больного на щит с подложенным под поясничную область валиком

4. Противошоковая терапия и стабилизация поврежденных костей таза аппаратом по методике Илизарова

Ответ: 2, 4.

При переломах Мальгеня пострадавшие, как правило, поступают в лечебное учреждение в состоянии травматического шока II-III ст., поэтому все действия врача, оказывающего помощь в условиях стационара, должны быть направлены на устранение гиповолемии, дыхательной недостаточности, болевого синдрома, остановку кровотечения, стабилизацию костных отломков. При оказании полноценной медицинской помощи, начиная с первых минут поступления больного в приемный покой лечебного учреждения, удается вывести больного из состояния шока. Если медицинская помощь запаздывает на 2-4 часа или оказывается недостаточно, шок становится необратимым.

При отсутствии показаний для оперативного лечения в комплексе мероприятий противошоковой терапии пострадавшему накладывается скелетное вытяжение за надмыщелки правого и левого бедра при двустороннем повреждении переднего и заднего полуколец таза или на стороне повреждения при одностороннем переломе. При устранении смещения по длине поврежденной половины таза пострадавший укладывается в гамак по Гильфердингу.

191. Перелом таза типа Мальгеня – это:

1. Перелом лонной и седалищной костей с одной стороны

2. Перелом лонной и седалищной костей с обеих сторон

3. Перелом крыла подвздошной кости

4. Вертикальный перелом крестца

5. Вертикальный перелом переднего и заднего полукольца таза

Ответ: 5.

Мальгень (Malgaigne) в 1847 году описал вертикальное повреждение лонной, седалищной костей переднего полукольца и вертикальный перелом подвздошной кости заднего полукольца таза. Такое повреждение возникает в наиболее слабых местах тазового кольца при сдавлении таза во фронтальной или сагитальной плоскости.

192. Перелом Вуалемье – это перелом костей таза:

1. Лонной и седалищной с обеих сторон

2. Разрыв лонного сочленения

3. Отрыв передне-верхней ости подвздошной кости

4. Односторонний вертикальный перелом переднего и заднего полукольца таза

5. Односторонний вертикальный перелом лонной и седалищной костей и вертикальный перелом крестца по линии крестцовых межпозвонковых отверстий

Ответ: 5.

Перелом Вуалемье (Volimier) является разновидностью перелома Мальгеня. При переломе Вуалемье линия перелома заднего отдела тазового кольца проходит через крестцовые межпозвонковые отверстия.

193. Перелом Нидерля – это перелом костей таза:

1. Одно – или двусторонний вертикальный перелом переднего и заднего полуколец таза

2. Двусторонний перелом переднего полукольца;

3. Перелом вертлужной впадины с центральным вывихом бедра

4. Перелом лонной и седалищной костей с одной стороны и по диагонали с другой стороны заднего полукольца (вертикальный тела подвздошной кости)

Ответ: 4.

Перелом Нидерля (Niederl) характеризуется переломом костей переднего отдела с одной стороны, сочетающимся с переломом заднего отдела тазового кольца с другой стороны.

194. При оценке тяжести пострадавшего перелом костей таза следует расценивать как:

1. Потенциально не опасный для сохранения жизни

2. Сложную тяжелую политравму многих органов и тканей порой крайне опасных для жизни

Ответ: 2.

Изолированный перелом костей таза любой сложности и тяжести не может являться непосредственной причиной смертельного исхода. Смерть наступает вследствие первичных или вторичных осложнений. Первичные осложнения составляют около 70% и возникают в момент травмы или вскоре после нее (повреждение магистральных сосудов в забрюшинном пространстве, внутренних органов живота и полости малого таза, груди и позвоночника с нарушением функции спинного мозга). Для повреждений таза характерны симптомы взаимного отягощения, стертая симптоматика и большое количество вторичных осложнений. Сказанное требует срочного обследования пострадавшего врачами различных специальностей (травматолог, хирург, уролог, терапевт, реаниматолог, невропатолог) и интенсивного консервативного или оперативного лечения.

195. Средний срок постельного режима при краевых переломах таза составляет:

1. 2-3 нед.

2. 4-5 нед.

3. 6-7 нед.

4. 8-9 нед.

5. 10-11 нед.

Ответ: 1.

Средний срок постельного режима, необходимый для сращения при краевых переломах таза составляет 2-3 недели. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 недель при отрыве передне-верхней ости подвздошной кости или через 8-10 недель при переломе крестца ниже крестцовоподвздошного сочленения.

196. Средний срок постельного режима при переломах таза без нарушения его непрерывности составляет:

1. 2-3 нед.

2. 4-5 нед.

3. 6-7 нед.

4. 8-9 нед.

5. 10-11 нед.

Ответ: 2.

Средний срок постельного режима, необходимый для сращения при переломах костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца составляет от 4 до 5 недель.

197. Средний срок постельного режима при переломах с нарушением непрерывности тазового кольца без смещения отломков составляет:

1. 2-3 нед.

2. 4-5 нед.

3. 6-7 нед.

4. 8-9 нед.

5. 10-11 нед.

Ответ: 3.

Средний срок постельного режима, необходимый для сращения при переломах костей таза – с нарушением непрерывности тазового кольца и без смещения отломков составляет от 6 до 7 недель.

198. Средний срок постельного режима при переломах с нарушением непрерывности тазового кольца со смещением отломков составляет:

1. 2-3 нед.

2. 4-5 нед.

3. 6-7 нед.

4. 8-9 нед.

5. 10-11 нед.

Ответ: 4.

Средний срок постельного режима, необходимый для сращения при переломах костей таза с нарушением тазового кольца и со смещением отломков составляет от 8 до 9 недель.

199. Средний срок постельного режима при переломах Мальгеня составляет:

1. 2-3 нед.

2. 4-5 нед.

3. 6-7 нед.

4. 8-9 нед.

5. 10-11 нед.

Ответ: 5.

Средний срок постельного режима, необходимый для сращения при переломах таза типа Мальгеня составляет от 10 до 11 недель. Ходьба без костылей возможна через 3,5 – 4,5 мес.

200. Средний срок постельного режима при переломах дна вертлужной впадины составляет:

1. 2-3 нед.

2. 4-5 нед.

3. 6-7 нед.

4. 8-9 нед.

5. 10-11 нед.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 525 | Нарушение авторских прав