 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ответ: 5.
Средний срок постельного режима при переломах дна вертлужной впадины при условии вправления отломков методом скелетного вытяжения составляет от 10 до 11 недель. Нагрузку на нижнюю конечность следует разрешать не ранее 4-х месяцев с момента вправления отломков.
201. При переломах дна вертлужной впадины, сопровождающихся центральным вывихом бедра проводят: 1. Скелетное вытяжение по оси бедра 2. Скелетное вытяжение по оси бедра и за подвертельную область специальным штопором по оси шейки бедра 3. Вправление вывиха бедра по методу Кохера или Джанелидзе и наложение скелетного вытяжения по оси бедра 4. Вправление вывиха бедра по методу Кохера или Джанелидзе и наложение скелетного вытяжения за большой вертел или подвертельную область Ответ: 2. Центральный вывих бедра сопровождается переломом дна вертлужной впадины и смещением головки бедра в полость таза. Поэтому вправление указанного вывиха возможно путем вытяжения за введенный у основания большого вертела штопор по оси шейки бедра и по оси бедра за его надмыщелки малым грузом (3-4 кг). После вправления центрального вывиха бедра груз по оси шейки уменьшают, а по оси бедра увеличивают для удержания головки бедра во вправленном положении и ее разгрузки для профилактики коксартроза. В случае, если отломки дна вертлужной впадины не вправляются, пострадавшему необходимо оперативное вправление и стабилизация отломков в ранние сроки после травмы.
202. При разрывах, в т.ч. во время родов, лонного сочленения наиболее распространен метод лечения: 1. В положении по Волковичу 2. Методом скелетного вытяжения за оба бедра 3. На гамаке Гильфердинга 4. Сближение лонных костей путем тугого бинтования вокруг таза Ответ: 3. При разрывах лонного сочленения происходит расхождение вертикальных ветвей лонных костей, формируется нестабильность правой и левой частей таза, возможно ущемление тканей в области шейки мочевого пузыря. Клинически это проявляется «утиной» походкой и частым, нередко непроизвольным мочеиспусканием. Поэтому для восстановления целостности тазового кольца накладывается специальный пояс в виде гамака с перекрестными тягами на 6-7 недель. Сидеть разрешают через 2 недели после снятия гамака. При значительном расхождении симфиза проводится накостый или внеочаговый остеосинтез. Трудоспособность восстанавливается через 12-14 недель.
203. При краевых переломах костей таза наиболее распространен метод лечения: 1. В положении легкого отведения и сгибания конечности на стороне повреждения 2. В положении по Волковичу 3. С помощью скелетного вытяжения 4. В положении на гамаке Гильфердинга Ответ: 1, 2. При краевых повреждениях целость тазового кольца не нарушается, поэтому скелетное вытяжение и укладывание больного в специальный гамак с перекрестными тягами не показано. Положение отведения ноги и сгибания ее в тазобедренном и коленном суставах до угла 140-150º, в том числе положение по Волковичу обеспечивает расслабление соответствующих мышц, разгрузку области перелома и репозицию сместившегося отломка. Постельный режим 2-3 недели. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 недель при отрыве передне-верхней ости подвздошной кости или через 8-10 недель при переломе крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения.
204. При переломах тазового кольца с нарушением его непрерывности наиболее распространен метод лечения: 1. В положении по Волковичу 2. На гамаке Гильфердинга 3. С помощью скелетного вытяжения за надмыщелковую область бедра 4. С помощью скелетного вытяжения за большой вертел или подвертельную область Ответ: 1, 2, 3. Тактика лечения переломов костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца зависит от локализации и характера повреждения. Во всех случаях просят пострадавшего помочиться. При невозможности осуществляется катетеризация мочевого пузыря для исключения повреждения уретры или мочевого пузыря. По показаниям проводится противошоковая терапия, в т.ч. внутритазовая блокада по Школьникову. При повреждениях переднего полукольца без смещения или с незначительным смещением отломков пострадавшего укладывают в положение по Волковичу, при разрыве лонного сочленения или значительном расхождении отломков - в положение на гамачке или специальном поясе с перекрестными тягами по Гильфердингу на 6-7 недель. При сохраняющемся расхождении лонного сочленения или неудовлетворительном стоянии отломков проводится накостный или внеочаговый остеосинтез. При нарушении непрерывности заднего полукольца (перелом типа Мальгеня) после исключения повреждения органов таза и внутритазовой анестезии осуществляют скелетное вытяжение за мыщелки обоих бедер в среднефизиологическом положении в течение 8-9 недель с последующей вертикализацией пострадавшего с помощью костылей. Грузы при переломах без смещения – поддерживающие, при переломах со смещением - до 12-16 кг. Ходьба без костылей возможна через 3,5- 4,5 мес.
205. Объем первой врачебной помощи в медр при закрытых переломах таза с повреждением тазовых органов включает (из перечисленного): 1. Введение антибиотиков 2. Катетеризация или пункция мочевого пузыря 3. Наложение эпицистостомы 4. Транспортировка на носилках на спине 5. Транспортивка на носилках, по возможности на щите Ответ: 1, 2, 5. При закрытых повреждениях таза с повреждением тазовых органов на этапе первой врачебной помощи выполняют: Катетеризацию мочевого пузыря при его повреждении или пункция мочевого пузыря при повреждении уретры; Введение антибиотиков и транспортировку на носилках в положении Волковича авиа- или санитарным транспортом в первую очередь на этап квалифицированной помощи или специализированный госпиталь.
206. Объем первой врачебной помощи при ранениях таза, тазовых органов и продолжающемся кровотечении из ягодичной области: 1. Введение антибиотиков и СА 2. Катетеризация или пункция мочевого пузыря 3. Транспортировка на носилках на спине или здоровом боку 4. Транспортировка на носилках, по возможности на щите в положении Волковича 5. Наложение асептической повязки или ее контроль 6. Тампонада раны с наложением провизорных швов на кожу и асептической повязки Ответ: 1, 2, 4, 6. При огнестрельных ранениях таза с повреждением тазовых органов для профилактики инфекционных осложнений проводят введение антибиотиков, столбнячного анатоксина в дозе 0,5 мл, катетеризацию мочевого пузыря, при разрыве уретры – пункцию мочевого пузыря. При наличии продолжающегося кровотечения из огнестрельной раны необходима тампонада раны с наложением провизорных швов на кожу и асептической повязки. Транспортировка осуществляется авиа- или санитарным транспортом в первую очередь по жизненным показаниям на носилках, желательно на щите в положении Волковича.
207. При внутрибрюшинном ранении мочевого пузыря необходимо: 1. Зашить дефект в стенке мочевого пузыря и наложить надлобковый свищ 2. Зашить дефект в стенке мочевого пузыря и дренировать околопузырное пространство 3. Наложить эпицистостому и дренировать околопузырное пространство Ответ: 1. Лечение больных только оперативное. Начинается с лапаротомии. Брюшная полость тщательно осушается, рана мочевого пузыря ушивается двухрядным кетгутовым швом и перитонизируется. Экстраперитонеально дренируется мочевой пузырь дренажными трубками для постоянного орошения мочевого пузыря до 14-16 суток. Боковые каналы брюшной полости дополнительно дренируются двумя дренажными трубками до 3-4 суток. После удаления дренажей из мочевого пузыря больному устанавливается постоянный катетер Фолея с целью создания условий для закрытия надлобкого свища.
208. При переломе костей таза с внебрюшинным повреждением мочевого пузыря и поступлении пострадавшего в клинику через 1-3 часа необходимо: 1. Зашить отверстие в стенке мочевого пузыря и дренировать околопузырное пространство 2. Зашить отверстие в стенке мочевого пузыря и наложить надлобковый свищ 3. Наложить эпицистостому и дренировать околопузырное пространство Ответ: 1. Лечение только оперативное. Производится ушивание разрыва стенки мочевого пузыря двухрядным кетгутовым швом и дренирование паравезикальной клетчатки в полости малого таза.
209. При переломе костей таза с внебрюшинным повреждением мочевого пузыря и поступлении пострадавшего в клинику через сутки и более или огнестрельном ранении необходимо: 1. Зашить отверстие в стенке мочевого пузыря и дренировать околопузырное пространство 2. Зашить отверстие в стенке мочевого пузыря и наложить надлобковый свищ 3. Наложить эпицистостому и дренировать околопузырное пространство Ответ: 3 Лечение только оперативное. Мочевой пузырь дренируется двумя эпицистостомическими трубками для постоянного орошения до 14-16 суток. Пузырь фиксируют несколькими швами к прямым мышцам живота. Дополнительно необходимо дренировать область малого таза по Буяльскому-Мак-Уортеру и паравезикальной клетчатки, так как при позднем поступлении или несвоевременной диагностике вся паравезикальная клетчатка и клетчатка малого таза оказываются инфильтрированными мочой с кровью. Дренажи подшиваются к коже.
210. В каких случаях противопоказано проведение внутритазовой анестезии по Школьникову - Селиванову- Цодыксу? 1. Множественные переломы костей таза 2. Травматический шок III ст. 3. Переломы таза типа Мальгеня 4. Осложненные переломы таза с повреждением мочевого пузыря и прямой кишки 5. Переломы вертлужной впадины с центральным вывихом бедра Ответ: 2, 4. По литературным данным основной причиной летальных исходов (49%) являются шок и кровопотеря. Новокаиновая блокада по Школьникову-Селиванову-Цодыксу – введение 0,25% раствора новокаина в количестве 200-500 мл при одностороннем повреждении таза. При двустороннем повреждении типа Мальгеня используется не более 500 мл 0,25% раствора новокаина. Однако в 500 мл 0,25% раствора новокаина содержится максимально допустимая фармакопеей доза – 1,25 гр. Профессор М.М. Дятлов считает целесообразным введение по 80-100 мл с каждой стороны, т.к. 1,25 гр сухого вещества новокаина может оказаться токсичным. Во-вторых, новокаин уменьшает спазм гладкой мускулатуры сосудистой стенки и тем самым способствует снижению артериального давления. Поэтому новокаиновая внутритазовая блокада целесообразна только после предварительно проведенной интенсивной инфузионной терапии и поднятия систолического артериального давления до 90-100 мм рт. столба. Во избежании критического падения артериального давления рекомендуется добавлять к раствору новокаина эфедрин или кофеин – 1 мл Новокаиновые блокады не искажают клиническую картину острого живота, напротив, способствуют ликвидации ложноположительных симптомов раздражения брюшины и выявлению истинной картины внутриполостных повреждений. В-третьих, введение 0,25% раствора новокаина по Школьникову-Селиванову, помимо анальгетического эффекта, до некоторой степени выполняет и гемостатическую роль, т.к. новокаиновый инфильтрат сдавливает сосуды тазовой клетчатки. Новокаиновая внутритазовая блокада противопоказана при повреждении органов малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка) вследствие искажения клинической картины и возможной задержки оперативного вмешательства с последующим развитием тяжелых осложнений.
211. Какой концентрации раствор новокаина необходимо использовать для внутритазовой анестезии по Школьникову-Селиванову-Цодыксу? 1. 0,25% 2. 0,5% 3. 1% 4. 2% 5. 5% Ответ: 1. При внутритазовой блокаде по Школьникову-Селиванову-Цодыксу используется 0,25% раствор новокаина в количестве 200-250 мл при одностороннем повреждении и не более 500 мл при двусторонней блокаде. Кроме анальгетического эффекта, введение 0,25% раствора новокаина, до некоторой степени, выполняет и гемостатическую роль, т.к. новокаиновый инфильтрат сдавливает сосуды тазовой клетчатки.
9. ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО
212. Какова в норме средняя величина шеечно-диафизарного угла? 1. 90º 2. 100º 3. 127º 4. 140º 5. 145º Ответ: 3. Шеечно-диафизарный угол (ШДУ), образованный осями шейки и диафиза бедра, в среднем равен 127º (от 115 до 135º). Чем меньше этот угол, тем большая нагрузка приходится на шейку бедра и легче происходят ее переломы. Уменьшение ШДУ в пожилом возрасте является одним из условий, предрасполагающих к перелому шейки бедра.
213. Какой перелом бедра называется медиальным? 1. Если плоскость перелома проходит проксимальнее прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру 2. Если плоскость перелома проходит дистальнее прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру Ответ: 1. Если плоскость перелома проходит проксимальнее прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру, перелом называется медиальным.
214. Какие переломы проксимального отдела бедра относятся к медиальным? 1. Капитальные 2. Субкапитальные 3. Трансцервикальные 4. Межвертельные 5. Чрезвертельные Ответ: 1, 2, 3. В зависимости от того, где проходит линия перелома, различают капитальные (перелом головки), субкапитальные (у основания головки) и трансцервикальные переломы. Все они внутрисуставные, но кровоснабжение центрального фрагмента нарушается по-разному. При капитальном и субкапитальном переломах головка находится, как правило, в аваскулярных условиях, при трансцервикальных переломах кровоснабжение проксимального фрагмента частично сохранено и страдает тем меньше, чем ближе к основанию шейки произошел перелом.
215. Какие переломы проксимального отдела бедра относятся к латеральным? 1. Капитальные 2. Субкапитальные 3. Трансцервикальные 4. Межвертельные 5. Чрезвертельные Ответ: 4, 5. Если плоскость перелома проходит дистальнее прикрепления капсулы сустава к шейке бедра, перелом называется латеральным или вертельным. Такой перелом может быть межвертельным, когда плоскость перелома проходит изнутри сверху вниз кнаружи, т.е. между большим и малым вертелами, и чрезвертельным, проходящим по линии, соединяющей оба вертела. Чрезвертельные переломы чаще бывают оскольчатыми и сопровождаются отрывом малого вертела. Могут быть вколоченные и невколоченные.
216. Как изменяется шеечно-диафизарный угол при вальгусном медиальном переломе бедра? 1. Угол увеличивается 2. Угол уменьшается Ответ: 1. По деформации шеечно-диафизарного угла при медиальном переломе выделяют вальгусный и варусный переломы. При вальгусном переломе шеечно-диафизарный угол увеличивается. Такие переломы, как правило, вколоченные. При варусном перелом шеечно-диафизарный угол уменьшается. Варусные переломы, как правило, невколоченные, т.е. свободные. >135º < 115º вальгусный варусный вколоченный невколоченный 217. Как изменяется шеечно-диафизарный угол при варусном медиальном переломе бедренной кости? 1. Угол увеличивается 2. Угол уменьшается Ответ: 2. По деформации шеечно-диафизарного угла при медиальном переломе выделяют вальгусный и варусный переломы. При вальгусном переломе шеечно-диафизарный угол увеличивается. Такие переломы, как правило, вколоченные. При варусном переломе шеечно-диафизарный угол уменьшается. Варусные переломы, как правило, невколоченные.
218. Для перелома шейки бедра характерны из перечисленных следующие симптомы: 1. Наружная ротация ноги 2. Болезненность при осевой нагрузке на большой вертел 3. Болезненность при осевой нагрузке на малый вертел; 4. Удлинение конечности 5. Симптом прилипшей пятки Ответ: 1, 2, 5. Для перелома шейки бедра характерны следующие симптомы. Наружная ротация ноги определяется по положению стопы и коленного сустава. При медиальных переломах стопа ротирована кнаружи до 45-60º, при латеральных – стопа располагается в горизонтальной плоскости, т.е. ротирована на 90º, отсутствует активная внутренняя ротация, болезненность при осевой нагрузке на большой вертел. Поколачивание по пятке выпрямленной ноги или по области большого вертела вызывает усиление болей. Относительное укорочение конечности в пределах 2-4 см при внутрисуставных переломах с варусной деформацией. Симптом Гирголова (усиление пульсации бедренной артерии под паховой связкой). Симптом прилипшей пятки. Больной не может ни поднять, ни удержать поднятую и выпрямленную ногу, но сгибает ее в коленном и тазобедренном суставе так, что пятка скользит по опоре.
219. Какие мероприятия первой врачебной помощи проводятся больным с переломами шейки бедра? 1. Обезболивание наркотическими веществами или анальгетиками 2. Анестезия места перелома 3. Иммобилизация 4. Наложение скелетного вытяжения 5. Остеосинтез Ответ: 1, 3. Первая врачебная помощь больным с шеечным или вертельным переломом заключается в обезболивании и иммобилизации (транспортными шинами, подручными средствами, или фиксируют больную ногу к здоровой – аутоиммобилизация). Анестезию места перелома проводят в стационаре. Скелетное вытяжение и остеосинтез не входят в объем первой врачебной помощи (относятся к квалифицированной медицинской помощи).
220. Выберите наиболее оптимальный метод лечения медиальных варусных переломов бедра у больных среднего возраста: 1. Гипсовая повязка 2. Скелетное вытяжение 3. Открытая репозиция и остеосинтез 4. Закрытая репозиция и остеосинтез 5. Эндопротезирование однополюсным протезом Ответ: 4. Скелетное вытяжение и гипсовая тазобедренная повязка как самостоятельные методы лечения в настоящее время не применяются. У больных среднего возраста наиболее рационально хирургическое вмешательство. Существуют два основных метода остеосинтеза шейки бедра: закрытый (внесуставной) и открытый, применяемый только в тех случаях, когда закрытая репозиция невозможна (чаще при интерпозиции капсулы и при застарелых переломах).
221. Определите наиболее рациональный способ лечения медиального варусного перелома бедра у больных пожилого и старческого возраста при удовлетворительной соматической компенсации: 1. Гипсовая лонгета 2. Скелетное вытяжение 3. Открытая репозиция и остеосинтез 4. Закрытая репозиция и остеосинтез 5. Эндопротезирование однополюсным протезом Ответ: 5. Лечение таких больных представляет большие трудности. Летальность среди больных пожилого возраста при консервативном лечении достигает 20%. Условия для сращения неблагоприятные в связи с местными анатомическими особенностями и трудностью иммобилизации. Костное сращение перелома наступает через 6-8 мес. В то же время длительный постельный режим у пожилых приводит к развитию застойной пневмонии, пролежней, тромбоэмболии. Поэтому методы лечения, связанные с длительным обездвиживанием больного в пожилом возрасте применяться не должны. Наиболее рационально хирургическое вмешательство. В случае компенсации применяется эндопротезирование однополюсным протезом как метод, обеспечивающий возможность скорейшего восстановления функции сустава, не требующий сращения перелома.
222. Определите наиболее рациональный метод лечения медиального варусного перелома бедра у больных пожилого и старческого возраста при неудовлетворительной соматической компенсации: 1. Открытая репозиция и остеосинтез 2. Закрытая репозиция и остеосинтез 3. Эндопротезирование однополюсным протезом 4. Комбинированное лечение 5. Ранняя мобилизация по Гиппократу Ответ: 5. При варусных переломах шейки бедра наиболее рационально хирургическое лечение. В тех случаях, когда оно противопоказано (тяжелое общее состояние, старческий маразм или если больной еще до травмы не мог ходить), осуществляют раннюю мобилизацию. Метод лечения, включающий ранние движения, был предложен Гиппократом и используется в травматологической практике до настоящего времени. Цель этого метода – спасение жизни больного. Сращение перелома при этом методе лечения не наступает. Больные вынуждены до конца жизни пользоваться костылями.
223. Каковы поздние осложнения переломов шейки бедра? 1. Ложный сустав шейки бедра 2. Асептический некроз головки бедра 3. Остеоартроз тазобедренного сустава 4. Центральный вывих бедра 5. Задний вывих Ответ: 1, 2, 3. Поздними осложнениями медиальных переломов шейки бедра являются: длительное несращение, ложный сустав шейки бедра, асептический некроз головки и остеоартроз тазобедренного сустава. Длительное несращение и ложный сустав возникает в результате недостаточной иммобилизации, либо ранней нагрузки. Асептический некроз головки бедра возникает в результате нарушения кровоснабжения головки, при переломе и при остеосинтезе трехлопастным гвоздем.
224. Какое характерное смещение проксимального отломка при переломах бедра в верхней трети? 1. Вперед и кнаружи 2. Кнутри и кзади Ответ: 1. При переломах бедра в верхней трети характерно смещение проксимального отломка кпереди и кнаружи, а дистального кнутри и кзади. Чем выше проходит плоскость перелома, тем в большей степени выражено типичное смещение. Смещение проксимального отломка происходит в результате сокращения пояснично-подвздошной, малой и средней ягодичных мышц.
225. Какое типичное смещение отломков характерно для перелома бедренной кости в нижней трети? 1. Дистальный отломок смещается кзади, вследствие сокращения икроножной мышцы 2. Дистальный отломок смещается кпереди, вследствие сокращения икроножной мышцы Ответ: 1. Икроножная мышца двумя мощными головками (медиальной и латеральной) берет начало от facies poplitea над condylus mediales femoris, а латеральная головка симметрично над соответствующим мыщелком. Икроножная мышца сгибает голень в коленном суставе, поэтому дистальный отломок смещается кзади.
226. Какое анатомическое образование может повреждаться при переломе диафиза бедра в нижней трети? 1. Подколенная артерия 2. Большеберцовый нерв 3. Подколенная вена Ответ: 1, 3. Для перелома диафиза в нижней трети характерно смещение дистального отломка кзади, вследствие сокращения икроножной мышцы. При этом могут повреждаться подколенная артерия и вена. Большеберцовый нерв не повреждается, т.к. располагается в подколенной области кзади от артерии и вены. Артерия располагается в самой глубине вблизи к кости и суставной сумки.
227. Какие методы лечения применяют при диафизарных переломах бедра? 1. Скелетное вытяжение 2. Кортикальный остеосинтез 3. Остеосинтез стержнем или пластиной 4. Закрытая ручная репозиция отломков и гипсовая иммобилизация Ответ: 1, 3. Гипсовая повязка как самостоятельный метод лечения перелома диафиза бедра не применяется. Основным методом лечения является скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или, реже, за мыщелки бедра. Стабильного остеосинтеза перелома бедра можно достигнуть стержнем или пластиной. Кортикальный остеосинтез при переломах бедра не применяется.
228. Каковы средние сроки лечения методом скелетного вытяжения при диафизарном переломе бедра? 1. 1 месяц 2. 1,5- 2 месяца 3. 2,5-3,5 месяца 4. 3,5- 4,5 месяца Ответ: 2. При переломах диафиза бедра скелетное вытяжение осуществляют в течение 1,5-2 месяцев, затем накладывают тазобедренную гипсовую повязку на 3-3,5 месяца.
229. Каковы средние сроки иммобилизации тазобедренной гипсовой повязкой после скелетного вытяжения при диафизарных переломах бедра? 1. 1-1,5 месяца 2. 2-2,5 месяца 3. 3-3,5 месяца 4. 4-4,5 месяца Ответ: 3. При переломах диафиза бедра скелетное вытяжение снимают через 1,5- 2 мес. и накладывают тазобедренную гипсовую повязку на 3-3,5 месяца.
230. Под каким обезболиванием необходимо проводить вправление вывиха бедра? 1. Под наркозом 2. Под проводниковой анестезией 3. Под местной анестезией Ответ: 1. Вправление вывиха бедра должно производиться под наркозом т.к. только в этом случае удается достичь полного обезболивания и релаксации мышц, без которой вправление вывиха затруднено или невозможно.
231. Каким способом вправляют вывих бедра? 1. По Кохеру 2. По Куперу 3. По Джанелидзе Ответ: 1, 3. Наиболее распространенный способ вправления вывиха бедра – по Кохеру: больной лежит на спине, помощник удерживает таз больного, хирург сгибает пострадавшую конечность под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и осуществляет вытяжение вертикально вверх, одновременно ротируя конечность кнутри. При вправлении по способу Джанелидзе, больного укладывают на стол на живот так, чтобы пострадавшая нога свисала. Помощник фиксирует таз. Больной остается в таком положении 10-20 мин. Хирург сгибает ногу в коленном суставе под прямым углом и при отведении и ротации кнаружи начинает надавливать на подколенную ямку. Способ Купера применяют для вправления вывихов в плечевом суставе.
232. Какая иммобилизация должна быть осуществлена после вправления вывиха бедра? 1. Задняя гипсовая лонгета 2. Скелетное вытяжение 3. Деротационный сапожок Ответ: 1, 2. После вправления вывиха на конечность должна быть наложена задняя гипсовая лонгета, фиксирующая тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Через 30 суток больные начинают ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу в течение 10 недель. Более целесообразным является скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости грузом 2-4 кг. Через неделю назначают движения в тазобедренном суставе, массаж, через 4-6 недель скелетное вытяжение снимают, разрешают ходьбу с помощью костылей без нагрузки на ногу в течение 10-12 недель. Все это время больному проводят массаж, физиолечение, направленное на улучшение кровоснабжение головки бедра. При более ранней нагрузке может развиться асептический некроз головки и остеоартроз.
233. Какой срок иммобилизации после вправления вывиха бедра? 1. 1 неделя 2. 2 недели 3. 3 недели 4. 4 недели Ответ: 4. Срок иммобилизации 30 суток, после чего больные начинают ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу в течение 10 недель.
234. Какие осложнения могут развиться после вывиха бедра? 1. Деформирующий остеоартроз 2. Асептический некроз головки 3. Центральный вывих бедра Ответ: 1, 2. Прогноз после вправления вывиха бедра обычно хороший. У некоторых больных, в дальнейшем, вследствие нарушенного кровообращения в головке бедра, могут развиться асептический некроз ее и остеоартроз.
235. Под влиянием каких мышц происходит смещение проксимального отломка кпереди и кнаружи при переломах бедра в верхней трети? 1. Пояснично-подвздошная мышца 2. Малая ягодичная мышца 3. Средняя ягодичная мышца 4. Большая ягодичная мышца 5. Квадратная мышца бедра Ответ: 1, 2, 3, 4. Смещение происходит под влиянием сокращения мышц, прикрепляющихся своими верхними пучками к fascia lata, переходящей в пояснично-подвздошной (m.iliopsoas) к малому вертелу, малой ягодичной (m.gluteus minimus) к переднему краю большого вертела, средней ягодичной мышцы (m.gluteus maximus) tractus iliotibialis, а нижними к - tuberositas glutea femoris. Пояснично-подвздошная мышца сгибает бедро, а ягодичные – отводят его.
236. Под влиянием какой мышцы происходит смещение дистального отломка кзади, при переломах бедра в нижней трети? 1. Икроножные мышцы 2. Камбаловидные мышцы Ответ: 1. Смещение отломков кзади при переломах бедра в нижней трети происходит в результате сокращения икроножной мышцы, которая участвует в сгибании голени в коленном суставе. Икроножная мышца начинается от facies poplitea над медиальным мыщелком бедра (медиальная головка), а латеральная - от латерального надмыщелка бедра. Обе головки соединяются вместе на середине голени, затем переходят в общее сухожилие ахилла и прикрепляются к пяточному бугру.
237. Какая мозоль образуется в результате сращения шейки бедра? 1. Эндостальная 2. Периостальная Ответ: 1. При сращении шейки бедра образуется эндостальная мозоль, т.е. шейка бедра не покрыта надкостницей, соответственно периостальная мозоль не образуется; шейка представлена губчатой тканью, богатой костным мозгом, за счет камбиальных элементов которого и образуется эндостальная мозоль. Капсула тазобедренного сустава прикрепляется к бедру у основания к шейке. Таким образом, не только головка, но и большая часть шейки находится в полости тазобедренного сустава.
238. Какие сосуды обеспечивают кровоснабжение головки бедра? 1. Ветви глубокой артерии бедра (внутренняя и наружная артерии огибающие бедро) 2. Ветви глубокой артерии бедра (передняя и задняя артерии огибающие бедро) 3. Внутрикостные артерии Ответ: 1, 3. Шейка и головка бедра кровоснабжаются за счет: а) артерии круглой связки (у пожилых людей, как правило, эта артерия облитерирована); б) артерии, проникающие в шейку из места прикрепления капсулы; в) артерии, проникающие в кость межвертельной области.
239. Определите наиболее оптимальный метод лечения больного с чрезвертельным переломом бедра в возрасте 50-60 лет со смещением отломков? 1. Иммобилизация гипсовой лонгетой 2. Скелетное вытяжение с последующим наложением гипсовой повязки 3. Открытая репозиция и остеосинтез 4. Эндопротезирование 5. Ранняя иммобилизация Ответ: 2, 3. При чрезвертельном переломе бедра со смещением отломков целесообразнее применять постоянное скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или реже, за мыщелки бедра в положении отведения конечности до 30-40º и сгибания бедра. Скелетное вытяжение прекращают через 6-8 недель. Дальнейшее ведение больных бывает двояким: можно наложить тазобедренную гипсовую повязку до 3-3,5 мес., или проводить функциональное лечение. По показаниям используется и открытая репозиция отломков и их накостный остеосинтез. Иммобилизация гипсовой лонгетой как самостоятельный метод лечения не применяется. Эндопротезирование, ранняя иммобилизация применяются при медиальных переломах шейки бедренной кости.
240. Укажите характерные симптомы для подвздошного вывиха бедра: 1. Сильные боли, нарушение функции сустава 2. Симптом пружинящего сопротивления 3. Относительное укорочение конечности, нога ротирована кнутри 4. Нога ротирована кнаружи и отведена 5. Нога ротирована внутрь и приведена Ответ: 1, 2, 3, 5. При подвздошном (задневерхнем) вывихе бедра головка его разрывает копсулу сустава и ущемляется между ее краями и мышцами; круглая связка разрывается полностью. Головка бедра располагается на задненаружной поверхности крыла подвздошной кости. Этим обусловлены симптомы вывиха: сильные боли, нарушение функции, симптом пружинящего сопротивления, относительное укорочение конечности (до 5-7 см), положение ноги в приведение и внутренней ротации.
241. Укажите характерные симптомы для седалищного вывиха бедра: 1. Нога согнута в коленном суставе и ротирована внутрь 2. Нога разогнута в коленном суставе и ротирована кнаружи 3. Нарушение функции сустава 4. Нога приведена 5. Нога отведена Ответ: 1, 3, 4. При седалищном (задненижнем) вывихе бедра головка бедра располагается позади и книзу от вертлужной впадины. Этим обусловлены общие и специфические признаки седалищного вывиха: боли, симптом пружинящего сопротивления, нарушение функции сустава, нога согнута в коленном суставе, приведена, ротирована кнутри, относительное укорочение 1-2 см.
242. Укажите характерные симптомы для надлонного вывиха бедра: 1. Нога согнута в коленном суставе 2. Нога разогнута в коленном суставе 3. Нарушение функции сустава 4. Нога слегка приведена и ротирована кнутри 5. Нога слега отведена и ротирована кнаружи Ответ: 2, 3, 5. При надлонном (передневерхнем) вывихе бедра головка бедра смещается кпереди и кверху от вертлужной впадины. Для передних вывихов характерно относительное удлинение конечности. Имеются общие симптомы вывихов: болезненность, нарушение функции сустава, симптом пружинистого сопротивления. А также специфические признаки: нога выпрямлена в коленном суставе, слегка отведена и ротирована кнаружи.
243. Укажите симптомы для запирательного вывиха бедра: 1. Нога приведена, разогнута и ротирована кнутри 2. Нога отведена, согнута и ротирована кнаружи 3. Большой вертел пальпируется хорошо 4. Симптом пружинистого сопротивления 5. Большой вертел не пальпируется Ответ: 2, 4, 5. При запирательном вывихе головка бедра смещается к запирательному отверстию. Для вывиха характерно удлинение конечности. При запирательном вывихе можно прощупать головку в области запирательного отверстия, ягодичная область уплощена, большой вертел не определяется. Имеются общие симптомы вывихов, болезненность, нарушение функции сустава, симптом пружинистого сопротивления. А также специфические признаки: нога согнута в коленном суставе, слегка отведена и ротирована кнаружи.
10. ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА 244. При повреждении мениска характерны следующие симптомы: 1. Байкова 2. Чаклина 3. Перельмана 4. "Клавиши" 5. Пружинистой фиксации Ответ: 1, 2, 3, При ущемлении разорванного участка мениска между суставными поверхностями возможен дефицит разгибания, при длительно существующем повреждении мениска – атрофия 4-х главой мышцы бедра (с-м Чаклина), при пальцевом ограничении извне смещаемости мениска кпереди в момент разгибания голени возможно сдавление разорванной его части между суставными поверхностями с возникновением болевого симптома (с-м Байкова), болевые явления при имитации движений одевания обуви вследствие ущемления разорванной части мениска при наружной ротации голени (с-м Перельмана).
245. Чем характеризуется блокада коленного сустава при повреждении мениска? 1. Возникновением симптома пружинистой фиксации 2. Избыточной подвижностью голени в саггитальной плоскости 3. Дефицитом разгибания в коленном суставе 4. Симптомом баллотирования надколенника Ответ: 3. При возникновении блокады коленного сустава характерно ограничение как активного и пассивного разгибания голени, при этом сгибание не страдает. Блокада связана с ущемлением оторванной части мениска между суставными поверхностями мыщелков бедра и голени.
246. Перечислите симптомы характерные для повреждения боковых связок коленного сустава: 1. Боковая девиация 2. Нестабильность сустава 3. Боль 4. Гемартроз 5. Симптом "переднего выдвижного ящика" Ответ: 1, 2, 3, 4. В норме в коленном суставе допускается отклонение голени кнаружи или кнутри при полном разгибании в пределах 5 градусов. Если боковое отклонение голени составляет 5-10 градусов говорят о частичном повреждении боковых связок, если более 10° - полном разрыве (с-м Мироновой). Избыточная подвижность голени во фронтальной плоскости обуславливает нестабильность сустава. Последняя является причиной напряжения капсульно-связочного аппарата и появления болей. Так как при повреждении связок зачастую происходит повреждение (разрыв) капсулы сустава, кровотечение из сосудов капсулы будет иметь характер внутреннего (внутрисуставного).
247. Для повреждения крестообразных связок характерно: 1. Симптом Байкова 2. Симптом Перельмана 3. Симптом "переднего выдвижного ящика" 4. Симптом "заднего выдвижного ящика" Ответ: 3, 4. Крестообразные связки обеспечивают стабильность сустава в саггитальной плоскости. При их повреждении будет отмечена избыточная смещаемость голени кпереди или кзади-положительные симптомы переднего или заднего «выдвижного ящика».
248. Какие методы лечения применяют при повреждении крестообразных связок: 1. Сшивание 2. Наложение давящей повязки 3. Скелетное вытяжение 4. Аутопластика Ответ: 1, 4. В свежих случаях (до 10-12 суток с момента повреждения), до развития ретракции концов связки, возможно сшивание, в застарелых - только пластическое замещение.
249. Назовите точки прикрепления передней крестообразной связки: 1. Внутренняя поверхность медиального мыщелка бедра 2. Внутренняя поверхность латерального мыщелка бедра 3. Кпереди и медиально от межмыщелкового возвышения 4. Кзади от межмыщелкового возвышения 5. Межмыщелковое возвышение Ответ: 2, 3. Проксимальная точка фиксации – внутренняя поверхность латерального мыщелка бедренной кости; дистальная – кпереди и медиально от межмыщелкового возвышения.
250. Назовите точки прикрепления задней крестообразной связки: 1. Наружная поверхность медиального мыщелка бедра 2. Внутренняя поверхность латерального мыщелка бедра 3. Кпереди от межмыщелкового возвышения 4. Кзади от межмыщелкового возвышения 5. Межмыщелковое возвышение Ответ: 1, 4. Проксимальная точка фиксации – наружная поверхность медиального мыщелка бедренной кости; далее она следует назад и медиально и, перекрещиваясь с передней крестообразной связкой, прикрепляется кзади от межмыщелкового возвышения.
251. Назовите три основных признака гемартроза в коленном суставе: 1. Боль в коленном суставе 2. Сглаживание контуров сустава 3. Флюктуация на уровне верхнего заворота капсулы 4. Симптом баллотирования надколенника 5. Кровь в пунктате Ответ: 3, 4, 5. Гемартроз – наличие крови в суставе. Для него характерны флюктуация (обусловлена скоплением крови в верхнем завороте сустава), симптом баллотирования надколенника (отдавливание его от мыщелков бедра кровью) и наличие крови в пунктате коленного сустава.
252. Какие диагностические манипуляции при гемартрозе одновременно являются лечебными? 1. Пальпация коленного сустава 2. Рентгенография 3. Пункция 4. УЗИ 5. Артроскопия Ответ: 3, 5. Пункцией и артроскопией эвакуируется кровь, сустав промывается, что уменьшает внутрисуставное напряжение и приводит к снижению болевого синдрома, проводится профилактика адгезивного капсулита.
253. Сочетание каких повреждений коленного сустава получило название "несчастная триада"? 1. Разрыв внутреннего мениска 2. Разрыв наружного мениска 3. Разрыв внутренней боковой связки 4. Разрыв передней крестообразной связки 5. Перелом надколенника Ответ: 1, 3, 4. Сочетание травматического повреждения внутренней боковой связки, внутреннего мениска и передней крестообразной связки было описано О-Доннеком и получило название «несчастной триады».
254. Какой признак позволяет заподозрить внутрисуставной перелом костей, образующих коленный сустав при отрицательной рентгенографии? 1. Гемартроз 2. Кровь в пунктате 3. Экссудат в пунктате 4. Наличие капель жира в пунктате 5. Симптом "поплавка" надколенника Ответ: 4. При внутрисуставном переломе происходит попадание жира костного мозга в полость сустава. При пункции сустава будет получена кровь с содержанием капель жира.
255. Лечебные мероприятия при гемартрозе коленного сустава включают: 1. Рентгенографическое исследование 2. УЗИ 3. Пункция сустава с эвакуацией крови 4. Задняя лонгета от ягодичной складки до голеностопного сустава 5. Давящая повязка на область сустава Ответ: 3, 4, 5. При гемартрозе необходимо под местной анестезией произвести пункцию коленного сустава, с целью эвакуации крови (альтернатива-артроскопия), наложение давящей повязки на область сустава и задней гипсовой шины от в\3 бедра до г\стопного сустава.
256. Типичный механизм травмы при повреждении менисков: 1. Боковое отклонение и ротация голени 2. Сгибание и ротация в коленном суставе при нагруженной конечности 3. Падение на колено 4. Удар по надколеннику 5. Чрезмерное напряжение четырехглавой мышцы Ответ: 2. При ротации голени создаются условия для ущемления (сдавления) мениска между суставными поверхностями голени и бедра. Если одновременно голень ротируется и сгибается в коленном суставе, мениск не имеет возможности смещаться кзади относительно мыщелков, - происходит его разрыв.
257. Болезнь Пеллегрини-Штида (перитендинит коленного сустава): 1. Оссификация гематомы вследствие отрыва надкостницы от бедра в месте прикрепления внутренней боковой связки 2. Дегенеративные изменения в хряще мениска вследствие микротравм 3. Менископатия 4. Хондроматоз коленного сустава Ответ: 1. Болезнь характеризуется болями чаще в области внутреннего надмыщелка бедренной кости. Они усиливаются при пальпации и физической нагрузке. Развивается при отрыве внутренней связки от мыщелка бедра. В месте ее прикрепления образуется поднадкостничная гематома, подвергающаяся оссификации. Окончательный диагноз устанавливается рентгенологически, который выявляется серповидной тенью различной величины вблизи медиального надмыщелка бедренной кости.
258. При каких переломах мыщелков бедра и б/берцовой кости наблюдается истинное укорочение конечности? 1. При переломе наружного мыщелка со смещением 2. При переломе внутреннего мыщелка без смещения 3. При переломе внутреннего мыщелка со смещением 4. При многооскольчатом переломе обоих мыщелков 5. При переломе мыщелков с подвывихом голени Ответ: 4, 5. При многооскольчатых переломах обоих мыщелков возможно смещение последних по длине, расхождение их, что может приводить к истинному укорочению конечности. При переломах мыщелков с подвывихом голени в случае смещения последних по длине может так же наблюдаться истинное укорочение конечности.
259. Хирургическое лечение переломов надколенника производят: 1. При расхождении отломков до 3-5 мм 2. При расхождении отломков более 5 мм 3. В первые 2 дня после травмы 4. При повреждении сухожильно-связочного аппарата надколенника 5. На 5-7 сутки после травмы Ответ: 2. При диастазе более 5мм показана оперативная стабилизация и восстановление разгибательного аппарата т.к. разобщение отломков более чем на 5 мм является маркером полного повреждения разгибательного аппарата коленного сустава, а сам перелом является нестабильным.
260. При каких повреждениях удаляют весь надколенник? 1. При наличии крупных фрагментов кости 2. При раздроблении одного из фрагментов 3. При отрывном переломе полюса надколенника 4. При многооскольчатом переломе со смещением Ответ: 4. Добиться анатомичного оперативного восстановления надколенника при его многооскольчатом характере повреждения не представляется возможным. При несоблюдении принципа анатомичности в послеоперационном периоде развивается тяжелый остеоартроз коленного сустава и надколенно-бедренного сочленения с резким нарушением функции опоры и ходьбы. Для предотвращения раннего развития посттравматического остеооартроза при многоскольчатом переломе надколенника, последний подлежит удалению.
261. Почему нельзя проверять пассивные движения при вывихе голени? 1. Из-за опасности повреждения боковых связок 2. Из-за опасности повреждения крестообразных связок 3. Из-за опасности повреждения менисков 4. Из-за опасности повреждения собственной связки надколенника 5. Из-за опасности повреждения подколенных сосудов Ответ: 5. При вывихе голени сосудисто-нервные образования подколенной области находятся в перерастянутом (напряженном) состоянии. При попытке проверки пассивных движений в коленном суставе возможно тракционное повреждение подколенного сосудисто-нервного пучка с развитием сосудистых и неврологических расстройств. 262. Симптомы бокового вывиха надколенника: 1. Болевой синдром резко выражен 2. Нога слегка согнута в колене 3. Нога выпрямлена в колене 4. Движения отсутствуют или резко ограничены 5. Ребро надколенника пальпируется на передней поверхности сустава Ответ: 1, 2, 4 Вывих надколенника возможен кнаружи, кнутри, кроме того различают т.н. торсионный или ротационный вывих надколенника. Чаще всего встречается наружный вывих, чему способствует физиологический вальгус (до 5 градусов) в коленном суставе, недоразвитие наружного мыщелка бедренной кости и медиального связочного аппарата сустава. Механогенез травмы – чаще удар по наружной поверхности н\конечности. Это приводит к избыточному латеральному отклонению голени. При наружном либо внутреннем вывихе надколенника имеют место резко выраженный болевой синдром, отсутствие или резкое ограничение движений в коленном суставе, ребро его пальпируется на передней поверхности коленного сустава. Клиника вертикального вывиха обусловлена разрывом собственной связки надколенника.
263. Сроки иммобилизации гипсовой повязкой при переломе мыщелков б/берцовой кости без смещения: 1. 2-3 нед. 2. 4-6 нед. 3. 8-10 нед. 4. 2-3 мес. Ответ: 2. В течение 4-6 недель формируется первичная костная мозоль удерживающая отломки, но не способная испытывать статико-динамические нагрузки. Поэтому пациенту не нагружая конечность рекомендуют активно заниматься ЛФК, умеренные тепловые процедуры. Дозированная нагрузка разрешается не ранее 2-3 месяцев после перелома и оценки результатов рентгенологического исследования. При ранней нагрузке и недостаточном сращении может наступить вторичное смещение отломков, нарушение конгруентности суставных поверхностей и развитие тяжелого посттравматического остеоартроза. 11. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛЕНИ И СТОПЫ 264. При переломе диафиза м/берцовой кости: 1. Больной не может ходить 2. Больной может ходить 3. Определяется патологическая подвижность в области перелома 4. Определить подвижность отломков не удается 5. Отсутствует деформация голени Ответ: 2, 4, 5. При переломе диафиза м/берцовой кости больной может ходить, определить подвижность отломков не удается, отсутствует деформации стопы.
265. Что из перечисленного характерно для перелома диафиза б/берцовой кости? 1. Видимая на глаз деформация голени 2. Отсутствие деформации голени 3. Искривление оси голени и патологическая подвижность 4. Ступенеобразная деформация при пальпации гребня б/берцовой кости 5. Болезненность при осевой нагрузке Ответ: 1, 3, 4, 5. Для перелома диафиза б/берцовой кости характерно видимая деформация голени, искривление оси голени, ступенеобразная деформация при пальпации гребня, болезненность при осевой нагрузки, нарушение опорной способности голени, определяется крепитация и патологическая подвижность отломков.
266. Что из перечисленного характерно для перелома диафиза б/берцовой кости: 1. Опорная способность голени не нарушается 2. Опорная способность голени нарушена 3. Определяется крепитация отломков 4. Определяется патологическая подвижность отломков 5. Патологическая подвижность не определяется Ответ: 2, 3, 4. При переломе диафиза б/берцовой кости присутствует видимая деформация голени, искривление оси голени, ступенеобразная деформация при пальпации гребня, болезненность при осевой нагрузке, нарушена опорная способность голени, определяется крепитация и патологическая подвижность отломков.
267. При переломе б/берцовой кости смещение отломков по длине может отсутствовать по следующим причинам: 1. Б/берцовая кость со всех сторон окружена мышцами 2. Сохранен межберцовый синдесмоз 3. Из-за «шинирующего» действия м/берцовой кости 4. Из-за мышечной интерпозиции 5. Наличие поперечного перелома Ответ: 3, 5. Смещение может отсутствовать из-за «шинирующего» действия м/берцовой кости и при наличии поперечного перелома.
268. Скручивающий механизм травмы обеих костей голени приводит к возникновению следующих видов переломов: 1. Поперечный перелом костей голени 2. «Бамперный» перелом 3. Винтообразный перелом 4. Многооскольчатый перелом диафизов 5. Локализация переломов берцовых костей на противоположных концах Ответ: 3, 5. Скручивающий механизм травмы обеих костей голени приводит к возникновению винтообразного перелома и перелому костей голени на противоположных концах.
269. Перечислите абсолютные симптомы закрытого диафизарного перелома обеих костей голени: 1. Патологическая подвижность 2. Нарушение оси голени с образованием деформации 3. Болезненность 4. Крепитация отломков 5. Нарушение опороспособности голени Ответ: 1, 4. Абсолютными симптомами закрытого диафизарного перелома голени являются патологическая подвижность и крепитация отломков.
270. Какие закрытые диафизарные переломы обеих костей голени относятся к нерепонируемым? 1. Переломы без смещения отломков 2. Поперечные переломы б/берцовой кости со смещением 3. Винтообразные переломы 4. Переломы с мышечной или костной интерпозицией между отломками 5. Оскольчатые переломы Ответ: 4. Нерепонируемые переломы обеих костей голени – это переломы с мышечной или костной интерпозицией между отломками.
271. При каких переломах костей голени показано лечение скелетным вытяжением? 1. Винтообразные переломы 2. Оскольчатые переломы со смещением 3. Поперечные переломы 4. Переломы с интерпозицией 5. Переломы с сопутствующим обширным повреждением кожи и мягких тканей Ответ: 1, 2, 5. Скелетное вытяжение показано при нестабильных, т.е. неудерживаемых без дополнительной тракции переломах. К этой группе относятся винтообразные, косые и оскольчатые переломы со смещением отломков и при сопутствующих обширных повреждениях кожи и мягких тканей.
272. Общий срок иммобилизации голени при диафизарном переломе обеих костей гипсовой повязкой: 1. 3-4 недели 2. 5-6 недель 3. 8-10 недель 4. 1-2 месяца 5. 3-4 месяца Ответ: 5. Общий срок иммобилизации 3-4 месяца.
273. При переломе обеих костей голени в области диафиза производят остеосинтез: 1. Только б/берцовой кости 2. Обеих костей голени 3. Только м/берцовой кости Ответ: 1. При переломах обеих костей голени в области диафиза остеосинтез производят только б/берцовой опорной кости.
274. Какие анатомические структуры образуют вилку голеностопного сустава? 1. Наружная и внутренняя лодыжки большеберцовой кости 2. Тело таранной кости 3. Передняя и задняя межберцовые связки 4. Дистальная часть межкостной мембраны 5. Дистальная и наружно-боковые связки голеностопного сустава Ответ: 1, 3, 4. Вилку голеностопного сустава – крайне важное для функции его клинико-анатомическое образование формируют наружная и внутренняя лодыжки, передняя и задняя межберцовые связки и дистальная часть межкостной мембраны. При разрыве их наступает расхождение берцовых костей и подвывих (вывих) стопы.
275. Что из перечисленного относится к основным компонентам завершенного повреждения Дюпюитрена? 1. Перелом наружной лодыжки или м/берцовой кости в н/3 2. Перелом заднего края б/берцовой кости 3. Перелом м/берцовой кости в в/3 4. Разрыв дельтовидной связки 5. Разрыв дистального межберцового синдесмоза Ответ: 1, 4, 5. Завершенный перелом Дюпюитрена включает: - косой или оскольчатый перелом наружной лодыжки или м/берцовой кости в н/3; - поперечный перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки; - разрыв дистального межберцового синдесмоза; - подвывих или вывих стопы кнаружи.
276. Что из перечисленного не относится к основным компонентам завершенного повреждения Дюпюитрена? 1. Подвывих или вывих стопы кнаружи 2. Разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава 3. Косой перелом внутренней лодыжки или внутреннего края б/берцовой кости 4. Поперечный перелом внутренней лодыжки 5. Подвывих или вывих стопы кнутри Ответ: 2, 3, 5. Завершенный перелом Дюпюитрена включает: косой или оскольчатый перелом наружной лодыжки или м/берцовой кости в н/3, поперечный перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки, разрыв дистального межберцового синдесмоза, подвывих или вывих стопы кнаружи.
277. Перечислите компоненты супинационного перелома лодыжек: 1. Поперечный перелом наружной лодыжки или м/берцовой кости в н/3 2. Поперечный перелом внутренней лодыжки 3. Подвывих или вывих стопы кнаружи 4. Косой перелом внутренней лодыжки 5. Подвывих или вывих стопы кнутри Ответ: 1, 4, 5. Супинационный перелом включает: - поперечный перелом наружной лодыжки или его эквивалент – разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава; - косой перелом внутренней лодыжки или внутреннего края б/берцовой кости; - подвывих или вывих стопы кнутри. 278. Перечислите симптомы, характерные для переломо-вывиха Потта - Десто с переломом заднего края б/берцовой кости: 1. Стопа находится в положении сгибания 2. Укорочение переднего отдела стопы 3. В области голеностопного сустава пальпируется свободный передний край б/берцовый кости 4. Удлинение переднего отдела стопы 5. Стопа находится в положении разгибания Ответ: 1, 2, 3. При переломе заднего края большеберцовой кости стопа находиться в положении сгибания, её передний отдел укорочен, а в области голеностопного сустава пальпируется свободный передний край б/берцовой кости.
279. Перечислите симптомы задневнутреннего вывиха стопы: 1. Стопа резко смещена кнаружи 2. Стопа резко смещена кнутри 3. Стопа находится в положении эквинуса, супинации и варуса 4. Стопа находится в положении эквинуса, супинации и вальгуса 5. Отмечается укорочение переднего отдела стопы Ответ: 2, 3, 5. При задневнутреннем вывихе стопа резко смещена кнутри, находится в положении эквинуса, супинации и варуса, передний отдел стопы укорочен, задний - удлинён.
280. Укажите срок иммобилизации при переломах плюсневых костей: 1. На 2-4 нед. 2. На 4-6 нед. 3. На 6-8 нед. 4. На 8-10 нед. 5. На 10-12 нед. Ответ: 2. Иммобилизация при переломах плюсневых костей 4-6 недель.
281. Сроки иммобилизации при вывихах пальцев стопы: 1. 1 нед. 2. 2 нед. 3. 3 нед. 4. 4 нед. 5. 5 нед. Ответ: 2. Иммобилизация при вывихах пальцев стопы 2 недели.
282. Вывих в суставе Лисфранка происходит: 1. В области сочленения дистального ряда костей предплюсны с плюсневыми костями 2. Таранно - пяточном сочленении 3. Таранно - ладьевидном сочленении 4. Пяточно - кубовидном сочленении 5. Плюсне - фаланговых сочленениях Ответ: 1. Вывих в суставе Лисфранка происходит в области сочленения дистального ряда костей предплюсны с плюсневыми костями.
283. Перечислите симптомы компрессионного перелома пяточной кости: 1. Больные не могут ходить из-за болей 2. Больные могут ходить с опорой на пятку 3. Гематома и максимальный отек в подлодыжечной области 4. Гематома и максимальный отек в области перелома 5. Напряжение икроножной мышцы усиливает боль Ответ: 1, 3, 5. При компрессионном переломе пяточной кости больные не могут: - ходить из-за болей; - гематома и максимальный отек тканей определяются в подлодыжечной области; - продольный свод стопы уплощён или отсутствует; - попытка сжатия или напряжение икроножной мышцы усиливает боль. 284. Какой вид операции применяется при застарелых повреждениях ахиллова сухожилия? 1. Операция по Каплану 2. Операция по Вредену 3. Аутопластика по Чернавскому 4. Операция по Бойчеву 5. Сшивание “конец в конец” Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 879 | Нарушение авторских прав |