АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ: 1. Миелома, ретикулоклеточная саркома, саркома Юинга, недифференцированная круглоклеточная саркома чувствительны к лучевой терапии и химиотерапии

Миелома, ретикулоклеточная саркома, саркома Юинга, недифференцированная круглоклеточная саркома чувствительны к лучевой терапии и химиотерапии. Поэтому при лечении этой группы больных должен использоваться комбинированный метод.

465. Регионарная перфузия химиопрепаратами в дополнение к хирургическому лечению создает концентрацию в пораженной конечности в:

1. 5-10 раз выше, чем при внутривенном введении в общий ток крови

2. 10-15 раз выше, чем при внутривенном введении в общий ток крови

3. 20-30 раз выше, чем при внутривенном введении в общий ток крови

4. Не увеличивает или увеличивает незначительно по сравнению с внутривенным введением в общий ток крови

Ответ: 3.

При миеломе, остеосаркоме конечности и гемангиоме химиотерапия применяется путем регионарной перфузии как дополнение к хирургическому лечению. Смысл перфузии состоит в том, что химиопрепараты, введенные в кровоток конечности, пораженной опухолью, имеют концентрацию в 20-30 раз выше, чем концентрация химиопрепарата, введенного внутривенно в общий ток крови. С этой целью обнажают артерию и вену (например, бедренную артерию и вену), а выше обнаженных сосудов накладывают жгут. На ограниченном участке вскрывают артерию и вену. В них вводят канюли. Последние соединяют посредством длинных трубок с оксигенатором – аппаратом искусственного кровообращения. Продолжительность введения химиопрепаратов зависит от их токсичности. После окончания перфузии химиопрепаратами остатки их «вымывают» из кровеносного русла в течение 45-60 минут, удаляют канюли из сосудов и на стенки их накладывают швы, снимают жгут.

466. В клинической картине остеогенной саркомы выделяют:

1. 2 стадии

2. 3 стадии

3. 4 стадии

4. 5 стадий

Ответ: 3.

В клинической картине остеогенной саркомы выделяют 4 стадии.

1 стадия. Боли носят неопределенный преходящий характер. Рентгенологически - изменения в пределах нормальных границ кости.

2 стадия. Боли не постоянные. Появляется отечность окружающих тканей. Небольшое расширение подкожных вен. Рентгенологически – первые признаки перехода процесса на надкостницу (отслоенный обызвествленный периостит и шероховатость коркового слоя).

3 стадия. Боли носят постоянный характер, но могут быть и не постоянными. Характерно нарушение функции пораженной конечности. Выражены отечность тканей и расширение подкожных вен. Опухоль пальпируется. Рентгенологически – переход процесса на окружающие ткани (спикулы, периостальный козырек или треугольник Кодмена, экстраоссальный компанент опухоли, патологический перелом, прорыв в сустав).

4 стадия. Наличие метастазов. Местные клинические и рентгенологические изменения соответствуют любой из первых трех стадий.

467. Для остеогенной саркомы рентгенологически во второй стадии характерно:

1. Переход процесса на окружающие ткани (симптом спикул, периостальный козырек, экстраоссальный компанент опухоли)

2. Признаки перехода процесса на надкостницу (отслоенный обызвествленный периостит, шероховатость коркового слоя)

3. Изменения структуры кости в пределах ее нормальных границ

Ответ: 2.

Для остеогенной саркомы во второй стадии рентгенологически характерны отслойка обызвествленного периоста и шероховатость коркового слоя.

468. Какие возможны осложнения у больных с остеосаркомой Юинга, ретикулосаркомой, миеломой при лечении их химиопрепаратами в случаях передозировки?

1. Лейкоцитоз, тромбоцитоз

2. Повышение температуры, повышение числа эритроцитов (гемоконцентрация)

3. Лейкопения, тромбоцитопения

4. Выпадение волос

5. Анемия

Ответ: 3, 4, 5.

Химиотерапия при лечении больных с остеосаркомой Юинга, ретикулосаркомой, миеломой применяется в сочетании с оперативным лечением до – и после операции (через 2-3 недели). В случаях передозировки возможны осложнения в виде лейкопении, тромбоцитопении, анемии и выпадения волос. Поэтому обязательны исследования крови на лейкоциты и тромбоциты до начала химиотерапии и каждые 4-5 дней в течение всего курса лечения после операции.

469. Для какой опухоли характерны лейкопения, анемия, тромбоцитопения, ускорение СОЭ и увеличение количества белка в сыворотке крови?

1. Остеогенная саркома

2. Паратиреоидная остеодистрофия

3. Миеломная болезнь

4. Саркома Юинга

5. Остеоид-остеома

Ответ: 3.

Лабораторные исследования при доброкачественных костных опухолях и дисплазиях не выявляют существенных отклонений от нормальных показателей крови и мочи. При остеогенной саркоме, саркоме Юинга и ретикулосаркоме отмечается увеличение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ, сиаловой кислоты (норма 155-180 ед.). Анемия, лейкопения, тромбоцитопения, ускорение СОЭ и увеличение количества белка в сыворотке крови до 8 гр и более на 100 мл сыворотки (В.Я. Шлапоберский) характерно для миеломной болезни. Повышение уровня кальция в сыворотке крови до 12-20 мг% наблюдается при интенсивном разрушении кости (метастатическая опухоль, ее литическая форма), при паратиреоидной остеодистрофии. При злокачественной опухоли в 3-4 раза может увеличиваться количество щелочной фосфатазы.

18. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ

470. Какие различают огнестрельные раны по характеру ранящего снаряда?

1. Пулевые

2. Осколочные

3. Оскольчатые

4. Рубленые

5. Шариками

Ответ: 1, 2, 5.

Пулевые, осколочные, шариками, стреловидными элементами.

471. Какие зоны различают в огнестрельной ране?

1. Зона повреждения мышц

2. Зона раневого канала

3. Зона с микробным загрязнением окружающих тканей

4. Зона первичного травматического некроза

5. Зона молекулярного сотрясения

Ответ: 2, 4, 5.

Непосредственно зона раневого канала – дефект тканей обусловленный прохождением ранящего снаряда, обладающего высокой кинетической энергией; радиально к периферии от нее – зона первичного травматического некроза в пределах которой ткани погибают от воздействия головной ударной волны и бокового удара; зона молекулярного сотрясения занимает самое периферическое место. Это участок потенциально жизнеспособных тканей, однако их некроз высоковероятен при неблагоприятных условиях, поэтому зону молекулярного сотрясения в настоящее время называют зоной вторичного очагового некроза.

472. Укажите мероприятия первой медицинской помощи на поле боя при огнестрельных ранениях.

1. Временная остановка наружного кровотечения

2. Наложение асептической повязки

3. Введение обезболивающих средств

4. Транспортная иммобилизация

5. Анастезия места перелома

Ответ: 1, 2, 3, 4.

Первая помощь при огнестрельных ранениях заключается в выполнении простейших мероприятий, имеющих своей целью предотвратить непосредственную угрозу смерти (временная остановка наружного кровотечения с помощью жгута, закрутки, давящей повязки, закрытие раны стерильной повязкой, освобождение пострадавшего из под завалов, вынос из танков, простейшая транспортная иммобилизация при переломах и ранениях). Если первая помощь оказывается медицинским персоналом, то в этих случаях проводятся и такие важные мероприятия, как инъекции наркотиков из шприца-тюбика или дача внутрь противошоковых средств.

473. Какие раны не подлежат первичной хирургической обработке?

1. Мелкие поверхностные раны

2. Сквозные пулевые раны конечностей с узким входным и выходным отверстием при отсутствии признаков повреждения крупного кровеносного сосуда и раздробления кости

3. Средние и большие раны с ограниченным повреждением мышц

4. Средние и большие раны без повреждения крупных кровеносных сосудов, костей, суставов и внутренних органов

Ответ: 1, 2.

При наличии мелких поверхностных ран достаточно провести их туалет с наложением асептической повязки. При наличии сквозного ранения с узким входным и выходным отверстиями без признаков нарушения кровообращения дистальнее повреждения и отсутствием явлений компартмент-синдрома тактика должна быть такая же, так как ревизия раневого канала с иссечением краев раны в виде «пятаков» необоснованно увеличивает площадь раневой поверхности, частоту нагноений и сроки заживления.

474. Что называется первичной хирургической обработкой раны?

1. Оперативное вмешательство, имеющее целью удаление нежизнеспособных тканей, создание благоприятных условий для заживления раны и предупреждение развития раневой инфекции

2. Оперативное вмешательство, имеющее целью предупредить развитие раневой инфекции, травматического шока и кровотечения

3. Оперативное вмешательство, имеющее целью предупреждение тяжелых осложнений, спасение жизни раненого и вторичных кровотечений

Ответ: 1.

Под первичной хирургической обработкой раны понимают оперативное вмешательство, направленное на удаление нежизнеспособных тканей, предупреждение развития раневой инфекции и создание благоприятных условий для заживления раны. Операция тем эффективнее, чем раньше она произведена.

475. Какие существуют виды ПХО в зависимости от сроков выполнения операции при применении антибиотиков на этапах медицинской эвакуации?

1. Ранняя – в 1-ые сутки

2. Отсроченная – во 2-ые сутки

3. Поздняя – после 48 часов

4. Ранняя ‑ в 1-ые 6 часов

5. Отсроченная – в 1-ые 12 часов

6. Поздняя ‑ после 12 часов

Ответ: 1, 2, 3.

Такое деление по срокам вызвано не интересами раненого, а условиями деятельности медицинской службы на войне. Идеальным считается вариант, когда всем раненым, нуждающимся в первичной хирургической обработке, она делается сразу же.

476. Какие основные моменты включает собственно операция первичной хирургической обработки раны?

1. Обработка операционного поля

2. Рассечение, остановка кровотечения

3. Иссечение нежиснеспособных тканей

4. Дренирование раны

5. Восстановление анатомии

Ответ: 2, 3, 4, 5.

ПХО огнестрельной раны включает следующие этапы:

- рассечение огнестрельной раны до границ поврежденных тканей и остановка кровотечения;

- обильное промывание раны с удалением инородных тел, сгустков крови, детрита;

- иссечение нежизнеспособных тканей, то есть зоны первичного некроза и той части зоны вторичного некроза, где ткани имеют сомнительную жизнеспособность;

- операция на поврежденном(ых) органе(ах) и тканях (сосуде, нерве, кости, желудке, кишечнике, печени, легком и т.д.);

- дренирование раны и всех ее карманов с целью создания хорошего оттока раневого отделяемого. Дренирование осуществляется хлорвиниловой трубкой диаметром 10 мм. При осуществлении проточного дренирования используется входная трубка меньшего диаметра (5-6 мм), а выходная – 10 мм;

- восстановление анатомии, то есть закрытие раны.

477. В каких случаях после ПХО рану оставляют открытой и рыхло тампонируют?

1. Когда было загрязнение раны землей

2. Когда было повреждение крупных сосудов, нервов, костей и нет уверенности в жизнеспособности оставленных тканей

3. Когда края раны стягиваются с натяжением

4. Когда хирург, накладывающий швы не может их снять

5. Когда общее состояние больного удовлетворительное

Ответ: 1, 2, 3.

После радикально выполненной ПХО может быть наложен первичный шов только в случае, если соблюдаются следующие условия: отсутствие видимого загрязнения раны; отсутствие воспалительных изменений в ране; радикальное удаление мертвых тканей и инородных тел; целостность костей, магистральных кровеносных сосудов, нервных стволов; возможность сближения краев раны без натяжения; удовлетворительное общее состояние раненого, отсутствие значительного обескровливания, сопутствующих инфекционных заболеваний; удовлетворительное состояние кожных покровов вокруг раны; возможность наблюдения за раненым до снятия швов. Кроме того первичный шов показан при ранениях лица, волосистой части головы, проникающих ранениях груди (только до кожи), ранениях мошонки, полового члена, суставов (капсула), закрытии брюшной полости. В противном случае самым оптимальным решением будет первичный отсроченный шов (через 5-6 дней после операции).

478. Какой вид шва может быть наложен на гранулирующую рану после фазы гнойного воспаления и очищения от некротических тканей?

1. Первичный шов

2. Отсроченный первичный

3. Ранний вторичный

4. Поздний вторичный

5. Отсроченный вторичный

Ответ: 3.

На гранулирующую рану, санированную после гнойного воспаления, до развития рубцовых процессов в ней может быть наложен ранний вторичный шов.

479. Какие различают виды заживления раны?

1. Первичное

2. Вторичное

3. Отсроченное

4. Позднее

5. Раннее

Ответ: 1, 2.

Заживление раны может происходить первично - без развития воспалительных процессов, и вторично - после разрешения гнойного процесса, с развитием грубого рубца.

480. В медр поступил рядовой П. с осколочным ранением мягких тканей правого бедра в средней трети. Укажите мероприятия первой врачебной помощи этому раненому?

1. Наложение асептической повязки

2. Выполнение новокаиновой блокады

3. Введение обезболивающих наркотических средств, СА

4. Первичная хирургическая обработка раны

5. Транспортная иммобилизация подручными средствами

Ответ: 1, 2, 3, 5.

В медр раненые получают первую врачебную помощь. Мероприятия первой врачебной помощи разделяют на две группы: неотложные и те, которые можно при необходимости отсрочить. К неотложным относятся мероприятия, невыполнение которых ведет к смерти раненого или тяжелым осложнениям:

- остановка наружного кровотечения, устранение различного рода асфиксий, трахеостомия, крико- или коникотомия;

- наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;

- вливание кровезамещающих растворов, переливание крови;

- введение обезболивающих, сердечных средств, новокаиновые блокады;

- транспортная иммобилизация или устранение ее недостатков при шоке;

- наружный массаж сердца и ИВЛ при острой остановке сердечной деятельности и дыхания;

- отсечение конечности, висящей на лоскуте;

- катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочеиспускания.

К отсроченным относят те мероприятия первой врачебной помощи, невыполнение которых не приведет к развитию тяжелых осложнений:

- вливание КЗР при шоке 1-2 степени

- устранение недостатков транспортной иммобилизации и повязок у раненых без признаков шока

- профилактическое введение антибиотиков, СА

- введение анальгетиков и симптоматических средств.

481. Укажите объем помощи раненому с множественными поверхностными ранениями на этапе квалифицированной помощи.

1. Туалет раны, введение обезболивающих средств

2. Удаление всех осколков

3. Первичная хирургическая обработка ран с удалением осколков

4. Асептические повязки, введение СА

5. Удаление поверхностно лежащих металлических осколков

Ответ: 1, 4, 5.

Так как мелкие множественные осколочные ранения кожи и подкожной клетчатки не подлежат ПХО, необходимо ввести обезболивающие средства, СА в дозе 0,5 мл, выполнить туалет поверхностных ран с удалением поверхностно лежащих инородных тел, ввести в окружность раны антибиотики и наложить асептическую повязку.

482. Укажите показания к проведению ПХО на этапе квалифицированной помощи (медр, ОМО.

1. Любые огнестрельные раны любой локализации

2. Огнестрельные раны с временно остановленным кровотечением

3. Проникающие ранения грудной клетки с гемопневмотораксом

4. Обширные раны мягких тканей с обильным промоканием повязок кровью

5. Огнестрельные ранения с продолжающимся внутренним кровотечением

Ответ: 2, 3, 4, 5.

Все мероприятия квалифицированной хирургической помощи (этап медр) можно условно разделить на 2 группы:

1 - неотложные мероприятия - терапия шока и травматического токсикоза, борьба с острой кровопотерей; операции, имеющие своей целью окончательную остановку кровотечения ‑ наружного или внутреннего; лапоротомия при ранениях и закрытых повреждениях органов брюшной полости; операции по поводу повреждения мочевого пузыря; ушивание открытого пневмоторакса; торакотомия при клапанном пневмотораксе; операции по поводу анаэробной инфекции.

2 - срочные первой очереди (операции, отказ от которых не ведет к гибели раненого, но может вызвать развитие тяжелых осложнений): некровоточащие ранения крупных кровеносных сосудов; первичные ампутации при некрозе конечности в случаях ранения магистральных сосудов; наложение надлобкового свища при ранении уретры, внебрюшинном ранении мочевого пузыря; ПХО ран, зараженных ОВ, ран со значительным разрушением мягких тканей; ПХО сильно загрязненных ожогов, в т.ч. ОВ или РВ.

3 - срочные второй очереди (неотложные мероприятия, без выполнения которых не развиваются тяжелые осложнения): ПХО неосложненных ран, туалет загрязненных ожогов т.е. хирургические вмешательства, которые могут быть отсрочены. Опасность развития инфекционных осложнений можно уменьшить введением антибиотиков.

483. Что такое вторичная хирургическая обработка раны?

1. Оперативное вмешательство, предпринимаемое по поводу вторичных изменений в ране, вызванных развитием инфекции

2. Оперативное вмешательство второе по счету по поводу развившихся осложнений в ране

3. Оперативное вмешательство, которое проводится при нерадикально проведенной первичной хирургической обработке

Ответ: 1.

Вторичная хирургическая обработка ‑ это оперативное вмешательство, предпринятое по вторичным показаниям, т.е. по поводу развившихся (вторичных) изменений в ране, вызванных инфекцией.

484. Что такое повторная хирургическая обработка?

1. Вторая по счету, проводимая до развития инфекционных осложнений при нерадикально выполненной ПХО раны

2. Вторая по счету операция, направленная на лечение развившихся инфекционных осложнений в ране

3. Оперативное вмешательство, предпринимаемое по поводу вторичных изменений в ране, вызванных развитием инфекции

Ответ: 1.

Повторная хирургическая обработка- вторая по счету операция, выполненная после вынужденно неполной первичной хирургической обработки.

485. Чем объясняется превышение размеров выходного отверстия над входным при свозном пулевом ранении?

1. Изменением траектории полета пули в тканях

2. Действием головной ударной волны

3. Действием боковой ударной волны

4. Образованием временной пульсирующей полости

5. Снижением скорости движения пули в тканях с различной плотностью

Ответ: 4.

Образованием временной пульсирующей полости, вследствие формирования зоны пониженного давления за движущейся в тканях пулей и разрывом тканей на величину амплитуды пульсации полости при выходе ранящего снаряда из тканей.

486. Прикаких условиях на огнестрельную рану можно наложить первичный шов?

1. Отсутствие видимого загрязнения раны (особенно землей)

2. Наличие воспалительных явлений в ране

3. Радикальное иссечение мертвых тканей и удаление инородных тел

4. Возможность сближения краев раны без натяжения

5. Возможность наблюдения за раненым до снятия швов

Ответ: 1, 3, 4, 5.

После радикально выполненной ПХО может быть наложен первичный шов только в случае, если соблюдаются следующие условия: отсутствие видимого загрязнения раны до момента хирургической обработки; отсутствие воспалительных изменений в ране; радикальное удаление мертвых тканей и инородных тел; целостность костей, магистральных кровеносных сосудов, нервных стволов; возможность сближения краев раны без натяжения; удовлетворительное общее состояние раненого, отсутствие значительного обескровливания, сопутствующих инфекционных заболеваний; удовлетворительное состояние кожных покровов вокруг раны; применение антибиотиков; возможность наблюдения за раненым до снятия швов. Кроме того первичный шов показан при ранениях лица, волосистой части головы, проникающих ранениях груди (только до кожи), ранениях мошонки, полового члена, суставов (капсула), закрытии брюшной полости. В противном случае самым оптимальным решением будет первичный отсроченный шов (через 5-6 дней после операции).

19. КРОВОТЕЧЕНИЯ, ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ

487. Какие повреждения кровеносных сосудов дают наиболее обильные кровотечения?

1. Открытые

2. Закрытые

3. Боковые ранения сосуда

4. Полный перерыв сосуда

5. Повреждение сосуда на протяжении

Ответ: 3.

Наиболее обильные кровотечения дают боковые ранения сосуда из-за отсутствия возможности вворачивания интимы и тромбообразования.

488. Какие бывают кровотечения в зависимости от и вида поврежденного сосуда?

1. Наружные и внутренние

2. Артериальные

3. Венозные

4. Артерио-венозное

5. Капиллярное

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 529 | Нарушение авторских прав