АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования и консультаций

► Общий анализ крови (от 12.03.2001):

Гемоглобин (Hb) - 131 г/л;

СОЭ - 8 мм/ч;

Эритроциты - 4,5*10¹² /л;

Лейкоциты - 11,3*10⁹ /л;

э - 2;

н - 58;

п - 2;

с - 56;

м - 5;

л - 35;

Тромбоциты - 200*10⁹ /л.

Заключение: результаты анализа в пределах нормы.

► Общий анализ мочи (от 12.03.2001):

Цвет - желтый;

Прозрачность - прозрачная;

Удельный вес - 1023 г/л;

Реакция - кислая;

Белок - отр;

Сахар - отр;

Эпителий плоский - 1-2 в п/з;

Лейкоциты - 1-2 в п/з;

Эритроциты - 1-2 в п/з;

Заключение: изменений в анализе не выявлено.

► Анализ крови на сахар (от 12.03.2001):

сахар крови - 9,6 ммоль/л.

Заключение: уровень сахара умеренно повышен.

► Анализ крови на RW (№ 261) и ВИЧ (№ 459) (от 12.03.2001):

RW № 261 - отрицательный;

ВИЧ № 459 - отрицательный.

► Анализ кала на яйца глист (от 12.03.2001):

Яйца глист не обнаружены.

► Биохимический анализ крови (от 12.03.2001):

общий белок - 69 г/л;

альбумины - 60 %;

глобулины - 40 %:

альфа1 - 3 %;

альфа2 - 10 %;

бета - 12 %;

гамма - 15 %;

А/Г > 1;

холестерин - 6,9 ммоль/л;

альфа-липопротеиды - 3,9 г/л;

бетта-липопротеиды - 39 УЕ;

СРБ - отр;

серомукоид - 0,21;

фибриноген - 2,3 г/л;

АсАТ - 0,1 мкмоль/мл*ч;

АлАТ - 0,1 мкмоль/мл*ч;

ЛДГ1 - 1,0 мкмоль/мл*ч;

билирубин общий - 9,5 мкмоль/л;

мочевина - 3,3 ммоль/л.

Заключение: гиперхолестеринемия, уменьшение уровня бетта-липопротеидов.

► ЭКГ (от 12.03.2001):

Заключение: ритм синусовый, 76 /мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Дистрофические изменения в миокарде.

► Определение времени свертывания крови и кровоточивости (от 12.03.2001):

время свертывания крови - 6 мин;

кровоточивость - 2 мин.

► Определение группы крови и резус-фактора (от 12.03.2001):

O (I) Rh (+) - положительный.

► Обзорная рентгеноскопия + рентгенография органов грудной клетки, пищевода

с барием № 1264 (от 06.03.2001):

В S₆ справа определяется округлая тень 1,2 см в диаметре, средней интенсивности с четкими, относительно ровными контурами - метастаз. Левое легкое без образований. Акт глотания не нарушен. Пищевод свободно проходим по всем отделам; контуры его ровные, эластичны. Складки слизистой продольные. Сфинктер функционирует.

Заключение: метастаз в S₆ справа.

► Пункция щитовидной железы с цитологическим исследованием материала

№ 658/11 (от 05.02.2001 г.):

Заключение: цитограмма злокачественного процесса (плоскоклеточный рак?). Вторичное воспаление.

► УЗИ щитовидной железы № 347 (от 20.03.2001 г.):

Щитовидная железа правая доля 4,1х3,0х7,0 см., контуры неровные, структура неонородная. Эхогенность повышенная с анэхогенным центром диаметром 1,9 см. Левая доля размером 8,0х7,7х10,1 см., контуры неровные, структура резко неоднородная, гиперэхогенная. Перешеек 1,1 см.

Заключение: УЗ признаки новообразования левой доли щитовидной железы.

► Консультация терапевта (от 12.03.2001 г.):

Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Температура тела 36,7 ⁰С. Телосложение правильное нормостеническое. Питание умеренное. Кожные покровы и слизистые оболочки: кожные покровы чистые, умеренной влажности, тур­гор и эластичность сохранены. Видимые слизистые чистые, умеренно влажные. Подкожная клетчатка: подкожно-жировой слой выражен умерено, отеков, опухолевидных образований, подкожной эмфиземы нет. Периферические лимфоузлы при пальпации не увеличены, безболезненны, легко смещаемы. Суставы: конфигурация суставов не изменена. Кости: тип телосложения нормостенический. Частота дыхания 18 в минуту, дыхание умеренной глубины, ритм пра­вильный. Границы легких в пределах нормы. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Бронхофония на симметричных участках грудной клетки одинакова. Сердечно-сосудистая система: область сердца не изменена, верхушечный толчок умеренной силы, ограничен (1 см²), резистентный, локализуется в 5 межреберье на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Пульс на лучевых артериях ритмичный, хорошего наполнения, напряжен, симметричен. При пальпа­ции сердца сердечный толчок отсутствует. Расширение границ сердца влево. Поперечник сосудистого пучка - 5 см. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный; шумы не выслушиваются. ЧСС- 76 /мин. АД 160/100 мм.рт.ст. на обеих руках. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, не вздут; при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. При пальпации печень определяется у края правой реберной дуги. При пальпации печень безболезненна, мягкая, поверхность ровная, край печени у края реберной дуги, закруглен. Симптом Пастернацкого (поколачивания по поясничной области) от­рицательный с обеих сторон.

Заключение: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II ст. НК I. Вторичная миокардиодистрофия. Сахарный диабет?

Рекомендовано:

1. Консультация эндокринолога.

2. Медикаментозная терапия:

Rp.: Tab. Nifedipini obd. 0,01 N.30

D.S. По 1 таблетке (0,01) 3 раза в день.

Rp.: Tab. Atenololi obd. 0,1 N.30

D.S. По 1 таблетке (0,1) 2 раза в день.

Rp.: Tab. Captoprili 0,025 N.30

D.S. В течение первых трех дней приема - 1/4 таблетки (0,025)

3 раза в день; затем - 1 таблетка (0,025) 3 раза в день.

Rp.: Tab. Spironolaktoni obd. 0,025 N.30

D.S. По 2 таблетки (0,025) 3 раза в день.

Rp.: Sol. Adenosintrifosfatis 1% - 1,0 ml.

D.t.d. N. 10 in amp.

S. По 1 мл внутримышечно 2 раза в день.

Rp.: Sol. Riboxyni 2% - 10 ml.

D.t.d. N. 10 in amp.

S. В 200 мл физ. р-ра 1 ампулу внутривенно капельно.

► Консультация эндокринолога (от 13.03.2001 г.):

Заключение: учитывая диагноз с супрессивной целью назначен L-тироксин 100 мкг/сут с последующей коррекцией дозы под контролем тиреоидного гормона. Гипергликемию рекомендовано корригировать диетой.

► Консультация оториноларинголога (от 12.03.2001 г.):

Заключение: гиперемия и тек слизистой трахеи. Голосовые связки смыкаются полностью.

► Сканограмма щитовидной железы (от 12.03.2001 г.):

Щитовидная железа резко увеличена в размерах, деформирована за счет образования больших размеров, которое не поглощает ¹³¹J.

Заключение: "холодный" узел больших размеров.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 577 | Нарушение авторских прав