АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава»

ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава»

Кафедра инфекционных болезней

И С Т О Р И Я Б О Л Е З Н И

Г.

ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава»

Кафедра инфекционных болезней

Зав. кафедрой – д.м.н., профессор Л.И.Ратникова

Ассистент – В. М. Ремизова

И С Т О Р И Я Б О Л Е З Н И

Куратор:____________________________

Группа: _____________

20___ г.

СПРАВОЧНЫЕ ДАННЫЕ

Дата заполнения истории болезни

Фамилия, имя, отчество больного

Возраст

Пол

Семейное положение

2. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО на день курации

АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Предтестовое консультирование на ВИЧ-инфекцию

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ И АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

7. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО (на день курации)

Органы дыхания

Сердечно-сосудистая система

Органы пищеварения

Мочеполовая система

Нервно-психическая сфера

Эндокринная система

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПЛАН ДООБСЛЕДОВАНИЯ

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ, ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

ЛЕЧЕНИЕ

УСЛОВИЯ ВЫПИСКИ. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДАННОГО ПАЦИЕНТА

ПРОГНОЗ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПРАВОЧНЫЕ ДАННЫЕ

Дата заполнения истории болезни

Фамилия, имя, отчество больного

Возраст

Пол

Семейное положение

Место жительства

Место работы

Должность

2. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО (на день курации) – активные и пассивные, их детализация.

АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

В этом разделе необходимо подробно (при остром заболевании - по дням) описать начало, развитие и течение настоящего заболевания от первых его проявлений до момента курации больного. Когда и как началось заболевание: остро, подостро, постепенно. Был ли озноб, повышение температуры, ее суточные колебания, наличие потов. Была ли рвота, головная боль (время появления, ее интенсивность, характер, локализация). Отмечался ли бред, сонливость или бессонница, общая слабость. Не было ли судорог.

При наличии сыпи - сроки ее появления, локализация, динамика, характер высыпаний, наличие зуда, желтушность склер и кожи, изменение цвета мочи и кала.

Желудочно-кишечный тракт: аппетит, тошнота, вздутие живота, характер и число испражнений в сутки, боли, тенезмы. Мочеиспускание (болезненность, частота). При дальнейшем изложении анамнеза болезни отражается характер, высота и продолжительность лихорадки, а также отмечается последовательность появления каждого нового симптома.

Дата первичного обращения к врачу, установленный диагноз, проведенное лечение (препараты, дозы, продолжительность терапии). Влияние лечения на течение болезни и лихорадочную реакцию. Лабораторные исследования, сделанные в поликлинике.

С каким диагнозом и на какой день от начала заболевания больной направлен в инфекционное отделение. Объективные данные при поступлении больного (из истории болезни). Диагноз при поступлении. Проведенное в инфекционном стационаре лечение.

Динамика объективных данных с момента поступления до начала курации (см. историю болезни).

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 379 | Нарушение авторских прав