АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Профилактика. Первичная: физическая активность; пища, богатая полиненасыщенными жирными кислотами, антиатерогенными веществами; избегать эмоциональных перенапряжений

Первичная: физическая активность; пища, богатая полиненасыщенными жирными кислотами, антиатерогенными веществами; избегать эмоциональных перенапряжений, стрессов; вторичная: лечебная физкультура; избегать тяжелых физических нагрузок, эмоционального напряжения, стрессов; диета с пониженным содержанием животных жиров, легкоусвояемых углеводов, богатая полиненасыщенными жирными кислотами, антиатерогенными веществами, растительной клетчаткой, продуктами моря; проживание в экологически чистой местности, частые прогулки на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение. Для профилактики приступов стенокардии применять нитропрепараты (нитросорбид, нитроглицерин). А также пожизненный прием статинов (симвостатин, оторвостатин, зокор) и антиагрегантов (тромбоасс, курантил).

Эпикриз

Шаплов Александр Григорьевич, 64 года 13.10.2015 года бригадой скорой помощи был доставлен в ГБ№4 г. Орск в 1 ⁵⁵ с жалобами на внезапную жгучую боль по всей грудной клетке. Была проведена эффективная догоспитальная ТЛТ Метализе (8000 ЕД в/в 1 ⁴⁵)

13.10.15 с сжимающими болями за грудиной, одышкой, слабостью, рвотой был переведен в ОКБ №1 г. Оренбург в реанимационное отделение.

15.10.15 переведен в кардиологическое отделение с лечебно-диагностической целью.

Клинический диагноз

а) основное заболевание: ИБС Q-инфаркт нижней стенки миокарда. Догоспитальная системная тромболитическая терапия (ТЛТ) Метализе 13.10.15г. 1 45 эффективная. Операция маммарокоронарный анастомоз (МКА) с передней межжелудочковой ветвью. Аутовенозное аортокоронарное шунтирование задней межжелудочковой ветви в условиях искусственного кровообращения. Атеросклероз аорты. Гипертоническая болезнь III стадия, 2 степень, СН I, риск 4.

б) осложнения: нет.

в) сопутствующие заболевания: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Обследование.

На ЭКГ: очаговые изменения и повреждения нижней стенки (QS II III aVF, подъем ST 1-2 мм во II III aVF, T (-) III aVF). Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Диффузные нарушения процессов реполяризации переднебоковой и верхушечной, перегородочной стенки по ишемическому типу в V2 – V6.

Общий анализ крови от 13.10.15

Заключение: тромбоцитопения

Общий анализ мочи от 13.10.15

Заключение: протеинурия

Биохимический анализ крови 13.10.15

Заключение:гипольбуминемия, гипергликемия,гиперхолестеринемия, гиперлипидемия(повышение уровня ЛПНП),гиполипедемия (понижение уровня ЛПВП) повышение уровня АСАТ.

От 14.10.15

Заключение:Гипералатемия,гиперасатемия

От 16.10.15

Заключение: повышенное содержание АЛАТ, АСАТ, гипоЛПВП

ЭКГ 13.10.15

Заключение: синусовый ритм с ЧСС – 92 удара в минуту. Повреждение и ишемия нижней стенки (QS II III aVF, подъем ST 1-2 мм во II III aVF, T (-) III aVF). Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

ЭКГ 14.10.15

Заключение: синусовый ритм с ЧСС – 85 удара в минуту.Очаговые изменения и повреждения нижней стенки (QS II III aVF, подъем ST 1-2 мм во II III aVF, T (-) III aVF). Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Диффузные нарушения процессов реполяризации переднебоковой и верхушечной, перегородочной стенки по ишемическому типу в V2 – V6.

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ 13.10.15

Заключение: Состояние после хирургической реваскуляризации миокарда. Очаговые изменения нижней стенки левого желудочка. Утолщение межжелудочковой перегородки. Митральная недостаточность I-II степени. Атеросклероз аорты, аортального клапана.

Ангиографическое исследование 13.10.15

Заключение: Хроническая окклюзия правой коронарной артерии. Окклюзия АКШ правой коронарной артерии. Окклюзия МКА к передней нисходящей артерии. Функционирующий АКШ к диагональной ветви.

Лечение

Консервативное

Стол 10

Купирование приступа стенокардии

- нитроглицерин 0,005

Базисная терапия

- нитросорбид, анаприлин, верапамил, гепарин, аскорбиновая кислота, каптоприл

Рекомендации:

- диета 10

- физическая активность;

- избегать эмоциональных перенапряжений, стрессов;

- лечебная физкультура;

- избегать тяжелых физических нагрузок;

- санаторно-курортное лечение.

Для профилактики приступов стенокардии применять нитропрепараты (нитросорбид, нитроглицерин). А также пожизненный прием статинов (симвостатин, оторвостатин, зокор) и антиагрегантов (тромбоасс, курантил).

14. Использованная литература

1.Схема оформления истории болезни

2.Сайфутдинов Р.И., Бугрова О.В. Клинические лекции по факультетской терапии.- Москва «Медицина», 2007.

3. Моисеев В.С., Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни. Учебник 2 т.-М.; ГЭОТАР-Медицина, 2015

Дата сдачи истории болезни – 2. 10.15 г

Подпись куратотора

Дневник

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 276 | Нарушение авторских прав