Клинический диагноз. а) основное заболевание: ИБС Q-инфаркт миокарда нижней стенки
а) основное заболевание: ИБС Q-инфаркт миокарда нижней стенки. Догоспитальная системная ТЛТ Метализе 13.10.15г. (145) Операция МКА с ПМЖВ. АВ АКШ ЗМЖВ в условиях ИБ. Атеросклероз аорты. Гипертоническая болезнь III стадия, 2 степень, СН I, риск 4.
б) осложнения: нет.
в) сопутствующие заболевания: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
.
Обоснование диагноза.
Ишемическая болезнь сердца.
На основании жалоб при поступлении в стационар: внезапная жгучая боль по всей грудной клетке, одышка, рвота, слабость, головокружение/
На основании данных анамнеза: Операция МКА с ПМЖВ. АВ АКШ ЗМЖВ в условиях ИБ АГ 3 степени, возраст (64 года)
На основании объективных данных: Верхушечный толчок смещен влево. Аускультация сердца: ослабление I тона на верхушке, акцент второго тона на аорте.
При перкуссии смещение границ сердца влево.
На основании лабораторных и инструментальных исследований:
ЭКГ 13.10.15
Заключение: синусовый ритм с ЧСС – 92 удара в минуту. Повреждение и ишемия нижней стенки (QS II III aVF, подъем ST 1-2 мм во II III aVF, T (-) III aVF). Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
ЭКГ 14.10.15
Заключение: синусовый ритм с ЧСС – 85 удара в минуту.Очаговые изменения и повреждения нижней стенки (QS II III aVF, подъем ST 1-2 мм во II III aVF, T (-) III aVF). Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Диффузные нарушения процессов реполяризации переднебоковой и верхушечной, перегородочной стенки по ишемическому типу в V2 – V6.
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ 13.10.15
Заключение: Состояние после хирургической реваскуляризации миокарда. Очаговые изменения нижней стенки левого желудочка. Утолщение межжелудочковой перегородки. Митральная недостаточность I-II степени. Атеросклероз аорты, аортального клапана.
Биохимический анализ крови 13.10.15
Холестерин – 6,44 мм/л
ЛПНП – 5,2 мм/л
ЛПВП – 0,83 мм/л
Алат – 30 ед/л
Асат – 174 ед/л
КФК-МВ 249 ед-л
Гипертоническая болезнь III стадия 2 степень
На основании данных анамнеза: Были приступы повышенного АД(160/100). При этом больной ощущал головную боль, головокружение, слабость.
На основании лабораторных и инструментальных исследований:
ЭКГ 13.10.15
Заключение: синусовый ритм с ЧСС – 92 удара в минуту. Повреждение и ишемия нижней стенки (QS II III aVF, подъем ST 1-2 мм во II III aVF, T (-) III aVF). Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
ЭКГ 14.10.15
Заключение: синусовый ритм с ЧСС – 85 удара в минуту.Очаговые изменения и повреждения нижней стенки (QS II III aVF, подъем ST 1-2 мм во II III aVF, T (-) III aVF). Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Диффузные нарушения процессов реполяризации переднебоковой и верхушечной, перегородочной стенки по ишемическому типу в V2 – V6.
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 318 | Нарушение авторских прав
|