АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Іммобілізація ,її види. Правила іммобілізації.

Створення за допомогою різноманітних засобів нерухомості пошкодженої частини тіла називається іммобілізацією. Розрізняють два види іммобілізації — транспортну і лікувальну.

Транспортна іммобілізація нерідко є основним елементом надання першої медичної допомоги при переломах і пошкодженнях опорно-рухового апарату. Метою транспортної іммобілізації є швидке забезпечення нерухомості пошкодженої частини тіла, що створює сприятливі умови для транспортування (доставки) пострадавшего до медичної установи. Завдяки створенню нерухомості різко зменшуються болі, що є основним моментом в профілактиці шоку, крім того, іммобілізація попереджає зсув відламків і тим самим зменшує загрозу можливого поранення гострими краями відламків кісток судин, нервів, м’язів, шкіри, утримує відламки кісток в зіткненні один з одним, що значно полегшує подальше лікування переломів.Правильна іммобілізація на період транспортування пострадавшего в стаціонар сприяє швидшому загоєнню переломів. Транспортна іммобілізація може бути здійснена за допомогою м’яких пов’язок (бинтових, косыночных), твердих шин — спеціальних або імпровізованих, створених з підручних засобів. Для транспортної іммобілізації є різноманітні шини фабричного виробництва: дерев’яні, дротяні, сітчасті, пластмасові (мал. 4.13). Дуже зручні пневматичні шини. Кінцівку поміщають всередину двохстінного гумового або пластмасового мішка, який після нагнітання в нього повітря стає жорстким і забезпечує надійну нерухомість кінцівки (див. мал. 4.15).Фабричными стандартними табельними шинами забезпечені всі машини швидкої допомоги, є вони в наборах швидкої медичної допомоги в здоровпунктах, поліклініках, аптеках і інших медичних установах.При переломах стегна застосовується транспортна шина Дітеріхса, яка дозволяє надійно иммобилизовать тазостегновий суглоб, стегно, голенный суглоб, гомілка і гомілковостопний суглоб.Шина Дітеріхса складається з двох міцних дерев’яних деталей — миличок, довжина яких може бути легко змінена, і дерев’яної підошви із закручуванням-витягненням (мал. 4.14, а). Шину накладають поверх одягу і взуття.Накладати шину починають з прибинтовывания дерев’яної підошви до стопи. Відповідно зростанню пострадавшего підганяють довжину миличок.
Зовнішня частина шини миличкою повинна упиратися в пахвову западину, а протилежний її кінець має бути проведений через металеве кільце “подошвы” і виходити на 12—15 см за неї. Миличка внутрішньої частини шини повинна упиратися в промежину, а протилежний кінець також проведений через металеве кільце «підошви» на 12—15 див. За дерев’яною «підошвою» обидві половини шини сполучають між собою за допомогою шарнірної дощечки. Шину фіксують бинтами до грудної клітки, живота, стегна, гомілки, можна використовувати ремені, смужки тканини, гіпсові бинти. Деяке витягнення кінцівки здійснюють за допомогою міцного шнура, фіксованого до підошовної частини шини, шляхом його скручування (мал. 4.14, би, в).Наибольшее поширення серед готових транспортних шин набула сходова шина Крамера (див. мал. 4.13, а). Довжина шини 1 м, ширина 10 див. Шина легко моделюється, їй може бути додана будь-яка форма. Якщо необхідна шина більшої довжини, то сполучають декілька шин.Перед накладенням внутрішню поверхню шини обкладають ватою, яку фіксують за допомогою бинта. Шині надають потрібну форму, накладають на зону, що підлягає іммобілізації, і міцно фіксують бинтовою пов’язкою.Іммобілізацію передпліччя, стопи, кисті можна здійснити за допомогою сітчастої шини, що є сітчастою металевою стрічкою. Шину створюють з декількох шарів необхідної довжини і форми. Фіксацію шини до ділянки також здійснюють бинтовою пов’язкою. Машини швидкої допомоги, аптечки швидкої допомоги оснащуються наборами готових шин з пластмаси, фанери, картону. Зручні для користування пневматичні шини, які є двохстінною камерою. Внутрішня стінка гумова або з м’якого пластика, зовнішня — з жорсткої пластмаси. При накачуванні повітря в камеру внутрішня стеыка охоплює з усіх боків кінцівку і створює повну нерухомість — іммобілізацію (мал. 4.15). Набувають поширення шини з швидкотвердіючих пластмас. Механіка накладення такої шини нагадує накладення гіпсової лонгеты. При наданні першої допомоги і відсутності табельних шин для іммобілізації можна використовувати будь-які тверді предмети (палиці, дошки, парасолька і ін.).Лечебная іммобілізація найчастіше здійснюється за допомогою гіпсових пов’язок (див. вищий).
Але існує цілий ряд спеціальних шпилька і апаратів, створюючих найбільш сприятливі умови для загоєння ран, зрощення переломів. Дуже поширена шина Белера, що забезпечує можливість додання хворій кінцівці піднесеного фізіологічного положення і витягнення по осі. Є лікувальні компрессионно-днетракционные шини Ілізарова, Гудушаурі, вживані для лікування переломів і захворювань кістки.На всіх етапах лікування пострадавших і хворих кажное значення має правильне транспортування. Особливу увагу вона має при наданні першої медичної допомоги, будучи найважливішим її завданням. У цих умовах транспортування пострадавшего до лікувальної установи має бути швидким, безпечним, щадним. Вибір способу транспортування залежить від стану пострадавшего, виду травми, характеру захворювання і від тих, що є у розпорядженні того, що надає допомогу транспортних засобів.Транспортування пострадавшего в лікувальне установлений найзручніше здійснювати через станцію швидкої допомоги (виклик по телефону 03) на спеціально обладнаних санітарних машинах. Якщо неможливо викликати машину швидкої допомоги, то транспортування необхідно проводити за допомогою будь-яких транспортних засобів (вантажна машина, кінний віз, волокуша, нарти і т. д.).При відсутності транспорту пострадавшего до лікувальної установи доставляють на носилках, імпровізованих носилках, за допомогою лямки або на руках.Медичні носилки забезпечують найбільш зручне і безпечне транспортування пострадавшего. Переноскові на носилках можуть здійснити 2—4 людини. Положення хворого на носилках залежить від характеру пошкодження або захворювання (див. нижчий). На носилки пострадавшего укладають таким чином: носилки встановлюють поряд з пострадавшим у пошкодженої сторони (при травмі хребта з будь-якого зручного боку); 2—3 людини з протилежного боку опускаються на коліно, обережно підводять руки під пострадавшего, і одночасно підводять його, і після того, як вільний помічник заводить носилки під пострадавшего, обережно опускають його на носилки. Підведення носилок під пострадавшего можна здійснити з боку голови або ніг.При транспортуванні на носилках слід дотримуватися наступних правил. При задовільному стані і пересуванні по рівній поверхні хворих слід нести головою назад. Якщо хворий знаходиться в дуже важкому стані (несвідомий стан, велика крововтрата і т. д.), то його необхідно нести головою вперед. Це необхідно для того, щоб носильник, що йде ззаду, міг бачити обличчя пострадавшего, відмітити погіршення стану, своєчасно припинити транспортування і надати першу допомогу.Носильники не повинні йти в ногу, пересуватися слід короткими кроками, по можливості уникаючи нерівних поверхонь. Вищий носильник повинен нести ножний кінець носилок.При підйомі і спуску по сходах або в гору носилки мають бути вага час в горизонтальному положенні. Для цього при підйомі той, що йде ззаду піднімає носилки до рівня своїх плечей, а при спуску цей прийом проробляє носильник, що йде попереду.Зазвичай при підйомі пострадавшего несуть головою вперед, а при спуску — головою назад, але хворих з переломами кісток нижніх кінцівок при підйомі краще нести ногами вперед, а при спуску — ногами назад.Перенесення хворих на носилках на великі відстані значно полегшується застосуванням лямок, які полегшують навантаження на кисті рук. Лямка носилок — це брезентовий ремінь завдовжки 3,5 м, шириною 6,5 см, що має на одному кінці міцну металеву пряжку для з’єднання з іншим кінцем. З лямки роблять петлю, відповідну зростанню носильника: довжина її має бути рівною розмаху витягнутих убік рук. Петлю складають у вигляді вісімки і надягають на плечі так, щоб перехрещення було на спині, а петлі, що звисають з боків, були на рівні грон опущених рук. Ручки носилок вставляють в ці петлі, при цьому носильник, що йде попереду, захоплює ручки носилок попереду лямки, що йде ззаду — позаду лямок (мал. 4.17).При відсутності медичних носилок можна виготовити імпровізовані носилки з випадкових засобів (жердина, жердина, дошка, пальто, ковдра, мішок і ін.), але вони обов’язково мають бути міцними, здатними витримати тяжкість тіла пострадавшего. При перенесенні на жорстких предметах під хворого необхідно підкласти що-небудь м’яке: сіно, одяг, ковдру і ін. Носильну лямку можна зробити з 2—3 ременів, шматка брезенту, простирадла, рушників, товстого мотузка і др.Нерідко першу допомогу доводиться надавати в умовах, коли немає ніяких підручних засобів або коли немає часу для виготовлення імпровізованих носилок. У цих ви
падках транспортують хворого на руках. Нести хворого можна на руках попереду себе, на плечі і на спині (мал. 4.18, а—в).
Способами «на руках попереду» і «на плечі» переносять, коли пострадавший дуже слабкий або без свідомості. Якщо хворий в змозі триматися, то зручніше переносити його способом «на спині». Значно полегшує перенесення на руках лямка носилок. Двом носильникам значно легше переносити пострадавшего. При несвідомому стані найбільш зручний спосіб перенесення «один за одним». Якщо хворий в свідомості і може самостійно утримуватися, то зручніше переносити на «сидінні з двох рук» з опорою для спини або на «замку» з трьох або чотирьох рук.За відсутності помічників можливе транспортування волоком на брезенті, плащ-наметі, вітках і ін. (мал. 4.18, грам).Выбор способу транспортування і положення, в якому повинен знаходитися при цьому пострадавший, в основному залежить від виду травми і характеру захворювання (мал. 4.19). Правильно додане положення нерідко врятовує життя пораненого і завжди сприяє одужанню.Транспортування поранених з пошкодженнями кісток черепа і головного мозку слід здійснювати в положенні лежачи на спині. Іммобілізацію голови проводять за допомогою ватяно-марлевого круга (бублик), надувного подкладного круга або підсобних засобів (одяг, ковдра, сіно, меешочкв з піском і ін.) шляхом створення з них валика навколо голови. При локалізації рани в потиличній області і переломі кісток цієї зони пострадавшего транспортують в положенні на боці черепномозкова травма дуже часто супроводиться блювотою. Це диктує необхідність постійного спостереження за пострадавшим з тим, щоб не допустити аспірації блювотних мас попадання и\ в дихальні шляхи і розвитку асфіксії (задушення) Транспортування пострадавших, що знаходяться в несвідомому стані, повинне здійснюватися на боці у фіксованому стабілізованому положенні. Це забезпечує хорошу іммобілізацію голови і попереджає розвиток асфіксії від западения мови і аспірації блювотних мас.Транспортування кісток носа, що постраждали з переломами, здійснюється також на носилках, але і в напівсидячому положенні, що попереджає аспірацію крові і сприяє зупинці кровотечі.Поранених з пошкодженням щелеп транспортують в положенні сидячи, з деяким нахилом голови вперед. У випадках несвідомого стану пострадавшего слід перевозити в положенні лежачи на животі з підкладеними під лоб і груди валиками з одягу, ковдри і інших речей. Це необхідно для попередження аспірації крові, слини і западения мови. Транспортна іммобілізація при переломах нижньої щелепи здійснюється шляхом накладення пращевидной пов’язки, при переломах верхньої щелепи — шляхом введення між щелепами шматочка фанери і фіксації її до голови пов’язкою.При переломах хребта пострадавших слід перевозити в строго горизонтальному положенні на спині на рівній жорсткій поверхні (дошка, фанера і ін.). При несвідомому стані транспортувати слід на животі. Перекладати пострадавшего необхідно надзвичайно обережно, не допускаючи згинання хребта, краще разом з дошкою або щитом. При переломах шийного відділу хребта транспортувати пострадавшего слід на спині з валиком під шиєю, що забезпечує деяке відкидання голови назад і фіксацію голови.При переломах ребер і ключиці перевозити краще в положенні сидячи. При важкому стані, коли пострадавший не може сидіти, транспортування здійснюють на носилках з доданням хворому напівсидячого положення.Транспортування при переломах кісток тазу здійснюється в положенні на спині. Транспортна іммобілізація (відносна) досягається доданням кінцівці особливого положення: нижні кінцівки трохи згинаються в колінних і тазостегнових суглобах, під коліна підкладають тугий валик з ковдри, одягу і ін. заввишки 25—30 см, стегна декілька розводять в сторони і фіксують (бинт, рушник) на рівні колінних суглобів для попередження зісковзування їх з валика.Поранених з пошкодженнями кісток нижніх кінцівок після іммобілізації шиною транспортують на носилках в положенні лежачи на спині. При переломах кісток верхніх кінцівок транспортувати можна в положенні сидячи.При всіх травмах і захворюваннях, що супроводяться шоком, а також значною крововтратою, транспортування слід здійснювати тільки в положенні лежачи з підведеним ножним кінцем носилок для зменшення знекровлення головного мозку. Хворі з легеневими кровотечами надзвичайно чутливі до перевезення. Доставка таких хворих з будинку до лікувальної установи повинна здійснюватися в напівсидячому положенні спеціальним санітарним транспортом. При цьому необхідно дотримуватися особливої обережності, уникаючи трясіння і різких рухів повітря, що
може викликати кашель і тим самим підсилити кровотечу.Хворих з гострими захворюваннями органів черевної порожнини (гострий апендицит, гострий холецистит, гострий панкреатит, утиск грижі, кишкова непрохідність і др), з харчовими отруєннями, отруєннями кислотами, лугами, газами, отрутами транспортувати слід в положенні лежачи або в підлогу у сидячому положенні. Самостійні пересування таких хворих дуже небезпечні, оскільки сприяють розповсюдженню гнійного запалення по черевній порожнині.У холодну пору року необхідно прийняти всі заходи для попередження охолоджування, оскільки охолоджування майже при всіх видах травм, нещасних випадках і раптових захворюваннях різко погіршує стан хворого, сприяє розвитку ускладнень. В цьому відношенні особливої уваги вимагають поранені з накладеними артеріальними джгутами, що знаходяться в несвідомому стані або стані шоку, а також з термічними і Холодовимі поразками.
Транспортування хворих і пострадавших в стаціонарі здійснюється за допомогою різноманітних каталок. Найбільш зручні каталки з регульованою висотою. Щодня антисептичними речовинами повинні оброблятися всі металеві деталі. матраци церати. Каталки при кожному перевезенні слід накривати чистим простирадлом. Особлива вимогливість пред’являється до каталок операційного блоку, вони не повинні вивозитися за його межі. Хворі, що доставляються з відділень, біля входу в операційний блок мають бути перекладені на каталки операційного блоку.Правильне і безпечне транспортування на всіх етапах лікування є одним з найважливіших моментів, що визначають результат захворювання або травми.

Білет№19

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 3143 | Нарушение авторских прав