 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Комбинированный (механический, термический и химический) характер повреждений-преимущественно односторонняя локализация наружных повреждений - преобладание повреждений внутренних органов над наружными, - сочетание закрытых травм и открытых ранений, полиморфизм механических повреждений (от полного разрушения тела или его отдельных частей до поверхностных ран, ссадин и кровоподтеков) -преобладание среди осколочных ранений слепых либо сочетание слепых, касательных и единичных сквозных ранений -преимущественное поражение внутренних органов по типу разрыва ткани, отрыва органа от фиксирующих его связок или кровеносных сосудов n В зависимости от того, какие факторы взрыва оказали повреждающее действие, различают три дистанции: n — очень близкую (контактный взрыв или соприкосновение), когда действуют продукты детонации, ударная волна и осколки; n — относительно близкую, когда повреждение образуется от сочетапного действия ударной волны и осколков; n — неблизкую, когда действуют только осколки. Повреждения от действия вторичных снарядов могут встретиться на любой из трех дистанций. n Отличительной особенностью повреждений от действия специальных элементов механического действия является морфология возникших множественных повреждений (их форма, размеры и др.). n Термическое действие специальных средств, например напалма, приводит к локальным глубоким ожогам IV степени, вплоть до обугливания костей. n На неблизкой дистанции поражающее действие в основном оказывают только осколки. В зависимости от поражающей энергии осколки образуют ранения разной глубины и объема. Оценка параметров этих ран позволяет определить расстояние от центра взрыва. n При взрывах разной мощности повреждения отличаются разными тяжестью и объемом. n При взрывах большой мощности происходят полное разрушение тела или части тела, разрывы и отрывы внутренних органов, множественные осколочные ранения, обширные поля окопчения и ожогов. n Взрывы средней мощностиограничиваются разрушением отдельного сегмента конечности, разрывами внутренних органов только при наличии очага разрушения, локализующегося на туловище пострадавшего, образованием дистантных повреждений костей, мышц, кровеносных сосудов и нервных стволов. n Клиника раневого процесса.болевой синдром, зависящий от обширности и области повреждения, эмоционального состояния. n Кровотечение – его интенсивность зависит от величины поврежденного сосуда и характера раны. В зонах, богатых кровеносными сосудами кровотечение наиболее интенсивное – кисть, лицо, волосистая часть головы. Особенно опасны в этом отношении так называемые зияющие раны. n Микробное загрязнение раны – все раны являются микробно загрязненными – либо первично, либо вторично (эндогенным путем) – если рана не была надлежащим образом обработана. В раневом процессе различаются 3 фазы.1. Первичное очищение – характерно для поверхностных ран и длится 3 – 4 суток, в результате отека тканей раневой канал сужается и его содержимое выходит наружу. n 2. Воспаление – развивается после спадения первичного отека, формируется демаркационный вал отделяющий жизнеспособные ткани от некротизированных и уменьшающей проникновение токсинов в общий кровоток. n 3. Фаза регенерации, может привести к заживлению раны: n А) первичным натяжением – в результате самоочищение, к 6 – 7 дню формируется молодой соединительнотканный рубец. n Б) вторичным натяжением – на 3 – 6 сутки развивается нагноение ран, а после ее очищение от гнойно – некротических масс полость заполняется грануляциями. Хирургическая обработка ран.В зависимости от выполнения может быть: - ранней (в первые 24 часа), - отсроченной (24ч. – 48ч.) - поздней (свыше 48 часов). Выделяют ХО– первичную выполняемую по поводу повреждений и вторичную (по поводу осложнений, как правило инфекционных). Задачи П.Х.О. а) рассечение раны, ревизия, вскрытие всех полостей; 2. Иссечение тканей. Кожу иссекают экономно, в пределах жизнеспособных тканей. Подкожную клетчатку иссекают широко включая участки кровоизлеяний, отслойки. Фасции иссекают экономно. Мышцы иссекают в пределах здоровых тканей до появлений фибриллярного подергивания, характерной окраски и блеска. Осуществляют тщательный гемостаз. Края сухожилий иссекают в пределах краевого разволокнения. 3.Реконструкция раны. При повреждении магистральных сосудов выполняют сосудистый шов или шунтирование. Нервные стволы при отсутствии дефекта сшивают «конец в конец» за периневрий. Сухожилия и мышцы сшивают. При сомнительной жизнеспособности мышц накладывают редкие швы. Операцию завершают инфильтрацией тканей антибиотиками и установкой дренажей, через контрапертуры. Первичный шов на рану при завершении ПХО накладывают только если есть уверенность в ее абсолютной радикальности. В противном случае рану рыхло тампонируют преследуя следующие цели: 1) удержать рану открытой; 2) обеспечить отток раневого отделяемого; 3) создать в ране антисептическую среду. n 4. Дренирование.Виды швов. Первичные провизорные – при сомнении в радикальности ПХО швы накладывают, не затягивая нитей. Через 3 – 4 дня нити завязывают. n Отсроченный первичный шов – накладывают, когда на 3 – 6 сутки после ПХО окажется, что отек уменьшился или спал и нет признаков воспаления. n Вторичный ранний шов – на 10 – 18 день, когда раня очищается и выполняется грануляциями. n Вторичный поздний шов – спустя более длительный срок, когда стенки раны ригидны и их предварительно рассекают. n Наложение первичных швов на огнестрельную рану категорично запрещено! Оказание медицинской помощи. 1. Первая медицинская и доврачебная. n Проведения комплекса противошоковых мероприятий, в т.е.временнаяостановка наружного кровотечения, обезболивание и транспортная иммобилизация. Каждая рана должна быть закрыта защитной повязкой. Раненый должен принять антибиотик широкого спектора действия. n 2. Первая врачебная помощь. n Сортировка пострадавших, исправление повязки, обкалывание антибиотиками, введение АС и ПСС. n 3. Квалифицированная медицинская помощь. n Изоляция больных с анаэробной инфекцией в анаэробный блок. С признаками шока – в противошоковый блок, после стабилизации состояния – переводят в перевязочную для ПХО. Наружное кровотечение – показание к направлению в перевязочную в первую очередь. При отсутствии активного кровотечения раненые направляются в перевязочную во вторую очередь. n 4. Специализированная помощь. n По показаниям проводится общее лечение – восстановление ОЦК, стабилизация гемодинамики и т.д. n Местное лечение – перевязка, наложение первичных отсроченных и вторичных швов, вторичная хирургическая обработка, кожная пластика. Политравма.– это сложный патологический процесс, обусловленный повреждением нескольких анатомических областей или сегментов конечностей с выраженным проявлением синдрома взаимного отягощения, который включает в себя одновременное начало и развитие нескольких патологических состояний и характеризуется глубокими нарушениями всех видов обмена веществ, изменениями со стороны центральной нервной системы (ЦНС), сердечно-сосудистой, дыхательной и гипофизарно-надпочечниковой систем. n При катастрофах количество больных с политравмой достигает 40% и более. Механические повреждения разделены на 2 группы: монотравму и политравму. I. Монотравма: травма одного органа в любой области тела или в пределах одного анатомо – функционального сегмента (кости, сустава). Повреждения: - моно– -полифокальными (переломом одной кости в нескольких местах). осложненная монотравма -повреждение опорно – двигательного аппарата в сочетании с повреждением магистральных сосудов и нервных стволов Политравма: Множественные травмы – повреждение 2х или более внутренних органов в одной полости, двух или более анатомо – функциональных образований опорно – двигательной системы (перелом бедра предплечья). n Сочетанные – одновременное повреждение внутренних органов в двух или более полостях, или повреждение внутренних органов и сегмента опорно – двигательной системы. n Комбинированные повреждения, полученные в результате воздействия различных травмирующих факторов: механического, термического, радиационного. n Политравма отличается особой тяжестью клинических проявлений, значительными расстройствами жизненно – важных функций организма, трудностью диагностики, сложностью лечения, высокой летальностью. n Летальность при изолированных травмах составляет 2%, при множественных – 16%, при сочетанных – 50% и более. n СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА: n 50% - травма опорно – двигательной системы в сочетании с ЧМТ (летальность до 61%) n в 20% - с травмой груди, n в 10% -с повреждением органов брюшной полости. Синдром взаимного отягощения n это патофизиологическая констатация кризиса расстройств жизненно важных функций, которые в клинике при повреждении двух и более анатомо-функциональных областей проявляются шоковым состоянием. Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 471 | Нарушение авторских прав |