 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
КРОВОТЕЧЕНИЕМ называется излияние крови из кровеносных сосудов или паренхиматозных органов.Кровотечения: артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное. Истекает кровь, различают кровотечения: -наружное: кровь истекает во внешнюю среду -внутреннее: кровь истекает в полости, органы и в окружающие ткани -скрытое: характеризуется стертыми клиническими проявлениями Определение величины кровопотери: Индекс Алговера (соотношение частоты пульса к уровню систолического АД): 0,8 - объем кровопотери 10% 0,9-1,2 - объем кровопотери 20% 1,3-1,4 - объем кровопотери 30% 1,5 - объем кровопотери 40% (объем крови у мужчин 5200мл у женщин 3900мл) n Геморрагический шок. При шоке 1 степени (компенсированная кровопотеря, обычно в объеме 5-10 мл/кг) явных нарушений гемодинамики может не быть. n При шоке 2 степени (субкомпенсированная кровопотеря, обычно в объеме 11-18 мл/кг) систолическое АД снижается до 90-100 мм рт.ст., пульс учащен, усиливается бледность кожных покровов, периферические вены спавшиеся. n При шоке 3 степени (некомпенсированная кровопотеря обычно в объеме 19-30 мл/кг) состояние тяжелое, истолическое АД 60-80 мм рт.ст., пульс учащен до 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Резкая бледность кожных покровов, холодный пот. При шоке 4 степени (декомпенсированная кровопотеря, обычно больше 35 мл/ кг массы) состояние крайне тяжелое. Сознание становится спутанным и угасает. Систолическое АД ниже 60 мм рт.ст. Резкая тахикардия - до 140-160 ударов в минуту. Пульс определяется только на крупных сосудах. Неотложная помощь при шоке. -продолжить вливание полиглюкина или желатиноля. При множественных травмах и шоке 3-4 степени -транспортировка под закисно-кислородным наркозом. Мероприятия в стационаре: - окончательная остановка кровотечения. -восполнение ОЦК (инфузия кристаллоидных и коллоидов), гемотрансфузии при шоке 2-3 степени не менее 75 % кровопотери, а при шоке 4 степени до 100 % и более. -Для устранения метаболического ацидоза после возмещения ОЦК вводят 200-600 мл 4 % гидрокарбоната натрия. Показания к переливанию крови и ее компонентов в больничной базе в первые 10-12 дней будут отмечаться у 60% пораженных. Для лечения одного пораженного с травматическими повреждениями на 2 месяца лечения требуется 1-1,2 л крови (0,25л крови,эритромассы - 0,75л, плазмы 0,33л, альбумина - 0,1л, фибриногена - 1г, протеина 0,25л). Ранение - процесс механического повреждения тканей с нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек. Местным проявлением ранения являются рана, имеющая раневой канал. Регионарные нарушения за пределами раневого канала связаны с рефлекторными реакциями, повреждениями сосудов и нервов. n Общие нарушения: шок, эндотоксикоз. Классификация ран. По виду поврежденных тканей: раны мягких тканей, мозговые, костные. n По наличию сопутствующих повреждений сосудов и нервов: осложненные, не осложненные. n По проникновению в полость тела: проникающие и непроникающие. n По характеру ранящего предмета: колотые, резанные, скальпированные, рубленные, ушибленные (рванные и размозженные), укушенные, огнестрельные, сочетанные. n По количеству: одиночные и множественные. Неогнестрельные раны. Колотые – рана имеет глубокий канал, часто сопровождается повреждением внутренних органов и внутреннем кровотечением. n Резанные – рана имеет ровные, неосадненные края, зияет, обильно кровоточит. n Колото – резанные – отличаются обширностью повреждения и развитием раневых осложнений. n Скальпированные – характерно отделение кожи и подкожной клетчатки от подлежащих тканей, ранящий предмет движется по касательной к поверхности кожи. n Рубленые – образуются при ударе острым тяжелым предметом. Края раны значительно травмированы. n Ушибленные – рваные, размозженные. Наносят тупым предметом. Характерно обширное повреждение тканей и незначительное кровотечение. Часто инфицируется. n Укушенные – характерна не столько обширность повреждения, сколько инфицированность (в т.ч. и вирусом бешенства). n Вариант – отравленные раны (змеи, скорпионы).Огнестрельные раны.Образуются в результате применения огнестрельного оружия и взрывов мин и боеприпасов. Характер разрушения зависит от баллистики ранящего разрядаВнутренняя баллистика n Внешняя баллистика n Терминальная баллистика n Внутренняя баллистика n Внешняя баллистика n Терминальная баллистика n В огнестрельной ране n Зона ушиба (первичного травматического некроза) – глубина некроза колеблется от 1 мм до 2 см. n Зона молекулярного сотрясения (вторичного некроза). В результате воздействия ударной волны возникает зона необратимых клеточных изменений, но без видимого и механического разрушения. n Указанные 3 зоны повреждений превышают диаметр ранящего снаряда 30 – 40 раз. Насильственное повреждение ткани тела, какого либо органа или всего организма в целом называется травмой. виды травм n Ушибы и ранения мягких тканей, переломы костей, сотрясения мозга, ожоги n Травма, при которой происходит нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек, называется раной. n Рана - повреждение, связанное с нарушением целости кожи, мышц, слизистых оболочек. n Раны n рвано-ушибленные, n разможенные, n резаные. n Всякая рана, кроме операционной считается инфицированной, так как на теле всегда находятся микробы,которые в момент ранения вносятся в рану. Кроме того при неправильной медицинской помощи,оставление раны открытой, при несоблюдении правил асептики при перевязке всех ран могут вести ко вторичному заражению раны. Взрывная травма Повреждающим действием при взрыве обладают продукты детонации ВВ, ударная волна окружающей среды, осколки и части взрывного устройства, специальные поражающие средства и вторичные снаряды. Взрывная травма.Характерно сочетание ударной волны, газовых струй, пламени, токсинов, осколков боеприпасов и вторичных ранящих снарядов. Повреждения комбинированные: обширные раны, отрывы конечностей, множественные переломы, ожоги и отравления.
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 486 | Нарушение авторских прав |
