АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Характеристика основных методов оценки статуса питания, используемых в клинической практике

1. Анамнез

Целью сбора анамнеза является выявление факторов, которые могут быть причиной

изменения статуса питания. При этом выделяют несколько механизмов, участвующих в изменении

состояния питания:

1. Повышенный расход питательных веществ:

­ в физиологических условиях: беременность, лактация, быстрый рост у детей, реконвалесценция после заболеваний, увеличение физической активности;

­ при патологических состояниях: лихорадка, сепсис, инфекционные заболевания, травмы, ранения, ожоги, различные острые и хронические заболевания.

2. Недостаточная биодоступность нутриентов:

- нарушение жевания, заболевания желудка, тонкой кишки, поджелудочной железы,

гепатобилиарной системы;

- лекарственные препараты, влияющие на всасывание нутриентов.

3. Недостаточный или избыточный прием пищи: изменения аппетита на фоне соматической, психоневрологической, эндокринной патологии, вследствие приема лекарственных препаратов

или пищевых добавок; неполноценное питание в связи с низким социально­экономическим уровнем.

4. Повышенная потеря нутриентов: рвота, диарея, кровотечения, свищи, абсцессы, диализ.

5. Нарушение метаболизма питательных веществ: заболевания эндокринной системы,

недостаточность ферментных систем, участвующих в метаболизме нутриентов.

Таким образом, при сборе анамнеза необходимо обратить внимание на все перечис­ ленные выше моменты и попытаться выяснить их связь с колебаниями массы тела пациента. При этом нужно учитывать не только степень изменения веса, но и временной интервал, в течение которого

это изменение веса происходило. Так, например, непроизвольное снижение массы тела на 10% от первоначального уровня за 6 мес должно рассматриваться как патологическое, в то время как потеря до 1% массы тела в неделю соответствует нормальным физиологическим колебаниям и не имеет клини-ческого значения.

1. Анализ диеты

Целью анализа пищевого рациона пациента является определение соответствия фактического состава и количества пищи оптимальной потребности в энергии и питательных веществах. Данные для анализа, касающиеся количественной и качественной характеристики продуктов питания, употребляемых пациентом, могут быть получены следующими способами:

· При анкетировании пациента; позволяет охватить много людей, но информация при добровольном и самостоятельном анкетировании может быть ошибочная и неполная.

· Частотный метод базируется на использовании специального вопросника, по которому анализируют частоту потребления продукта за определенный промежуток времени. Затем опре­деляют химический состав и калорийности, среднесуточного рациона(по таблицам), выявляют адекватность и сбаланси­рованность потребления пищи. Данные, полученные часто­тным методом, позволяют оценить роль питания как фактора риска развития или профилактики заболеваний, разделить людей на категории в зависимости от уровня потребления выявить зависимость между заболеваемостью и потребле­нием пищи.

· Метод 24-часового (суточного) воспроизведения питания. Сущность метода заключается в установлении количества фактически потребленных пищевых продуктов и блюд посредством опроса, когда опрашиваемый по памяти перечисляет то, что он съел за сутки. Эту информацию записывают в специальную анкету и обрабатывают для получения данных о потреблении энергии и питательных веществ.

1. Физикальный осмотр позволяет определить тип конституции пациента. Как известно,

выделяют 3 конституциональных типа: гиперстенический (дигестивный), нормостеничес-

кий (мышечный) и астенический (астеноторакальный). Как правило, лица гиперстенической

конституции склонны к увеличению массы тела и коррекция избыточного питания у них

может представлять значительные трудности. Астеники, наоборот, с трудом набирают массу тела,

даже в условиях положительного энергетического баланса. Лица нормостенической

конституции занимают промежуточное положение между астениками и гиперстениками.

Таким образом, определив тип конституции, можно в определенной степени прогнозировать вероятность развития избыточного или, наоборот, недостаточного питания, а также

эффективность мероприятий по коррекции нарушений питания.

Кроме того, физикальный осмотр позволяет выявить клинические признаки белково-­

энергетической недостаточности, дефицита витаминов и микроэлементов. При этом

дефицит питательных веществ в первую очередь проявляется в тканях с высокой скоростью

клеточного обновления, к которым относятся кожа, волосы, слизистая полости рта.

Поэтому эти ткани должны осматриваться особенно тщательно. О недостаточности питания

свидетельствуют следующие изменения:

волосы: истончение, ломкость, тусклость, депигментация, поре­ дение и выпадение

кожа: ксероз, десквамация, гиперкератоз, диспигментация, петехии, пеллагроидный дерматит

ногти: ломкость, койлонихия

полость рта: ангулярный стоматит, атрофический глоссит

глаза: нарушение сумеречного зрения, ксерофтальмия, корнеальная васкуляризация,

ангулярный блефарит

внутренние органы: кардиомегалия, признаки сердечной недостаточности,

гепатомегалия, увеличение щитовидной железы, диарея

скелетно­мышечная система: боли в суставах, мышечная слабость, атрофия мышц, рахит, тетания

нервная система: слабость, тремор, подергивания мышц, судороги, пара­ личи, энцефалопатия, психозы другое: отечно-­асцитический синдром

1. Антропометрия

Основными антропометрическими показателями, характеризующими состояние питания у взрослых, являются: масса тела, индекс массы тела, окружность талии, толщина

кожной складки над трицепсом, окружность мышц плеча.

Масса тела

Определение массы тела является базовым показателем при оценке состояния пита­ ния.

Фактическая масса тела пациента сравнивается с должной (рекомендуемой) массой тела, которая может быть определена различными способами. Наиболее распространенны методики определения должной массы тела:

1) расчет по формуле Broca:

должная масса тела = (рост – 100) ± 10%

2) расчет по следующим формулам:

должная масса тела: для женщин: 45 кг на первые 152 см роста + по 0,9 кг на каждый см роста сверх 152 см

для мужчин: 48 кг на первые 152 см роста + по 1,1 кг на каждый см роста сверх 152 см18

3) определение должной массы тела по специальным таблицам с учетом пола, воз­раста и роста.

После определения должной массы тела фактическая масса тела выражается в про­центах по отношению к должной и затем производится оценка согласно критериям,

90­-110% норма

80-­89 дефицит питания легкой степени

70-­79 дефицит питания средней степени

менее 70 дефицит питания тяжелой степени

111­-119 избыточная масса тела

120­-129 ожирение 1 степени

130-­149 ожирение 2 степени

150­-199 ожирение 3 степени

200 и более ожирение 4 степени

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 658 | Нарушение авторских прав