АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз. 1. Обший клинический анализ крови и мочи.

План обследования.

1. Обший клинический анализ крови и мочи.

2. Биохимический анализ крови (свободный и связанный билирубин крови, осадочные пробы, протромбиновый индекс, холестерин, амилаза, АлАТ, АсАТ белок и белковые фракции, углютамилтранспептитаза, щелочная фосфотаза).

3. Серологические методы (анализ крови): ИФА (иммуноферментный метод) с определением как вирусных антигенов, так и антител к ним с учетом класса выявленных Ig.

4. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) HCV –РНК: HBsAg и АТ к нему, HBeAg и АТ к нему, HBcAg и АТ к нему.

5. УЗИ печени

6. Фиброскан печени (фибросканирование, эластография, эластометрия)

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. Общий клинический анализ крови

Гемоглобин 144г\л

Эритроциты 4,5*1012/л

Цвет.пок. 0,9

Лейкоциты 4,6*109 /л

ПЯ 1%

СЯ 55%

Эозинофилы 1%

Лимфоциты 32%

Моноциты 7%

СОЭ 8 мм/ч

Заключение: лимфоцитоз

Биохимический анализ крови

Общий белок - 80г/л

Билирубин общий - 13,7мкмоль/л

прямой 0

непрямой 13,7мкмоль/л

Сахар 4,7ммоль/л

Холестерин – 5,0 ммоль/л

АлАТ -220 ммоль/с.л

АсАТ- 198 ммоль/с.л

Тимоловая проба- 11 ед

Мочевина- 5.3 ммоль/л

Креатинин- 115ммоль/л

Заключение: повышение печеночных проб

3) Клинический анализ мочи

Цвет: светло-желтый

Реакция: кислая

Уд.вес: 1020

Прозрачность: полная

Белок: нет

Сахар: нет

Эпителиальные клетки: полиморфные ед. в п/зр.

Лейкоциты:1 ед. в п/зр.

Заключение: без патологии

4) RW- отриц

HBsA- отриц

aHBe -полож

HBeAg - отриц

aHCVIgC- полож

aHBs - отриц

ПЦР- репликации вируса гепатита В нет

ПЦР - 3 генотип вируса гепатита С

5)УЗИ печени. Заключение: признаки умеренной гепатомегалии.

6) Фиброскан печени (фибросканирование, эластография, эластометрия): F- 0

Дневники наблюдений

Г

АД=130/80

ЧДД=20'

Ps=82`

t=36,6

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Пульс 80/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80. Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=20. Живот мягкий, при поверхностной пальпации безболезненный. Печень безболезненная, плотная, из-под края реберной дуги выступает на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Г

Ps=80 `

АД=110/70

ЧДД=18'

t=36,8

Жалобы на слабость, легкое недомогание, небольшую тошноту. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Пульс 80/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, при поверхностной пальпации безболезненный. Печень безболезненная, плотная, из-под края реберной дуги выступает на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

5.11.15

Ps=82`

АД=120/80

ЧДД=20'

t=36,5

Жалобы на слабость, легкое недомогание, плохой сон. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Пульс 82/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80. Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=20. Живот мягкий, при поверхностной пальпации безболезненный. Печень безболезненная, плотная, из-под края реберной дуги выступает на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Дифференциальный диагноз

В начальном (преджелтушном) периоде заболевания, то есть до появления ВГ дифференцируют в зависимости от клинической картины и ведущего симптомокомплекса с другими остролихорадочными заболеваниями, протекающими, помимо лихорадки, с интоксикацией (грипп, ОРВИ, ОРЗ, орнитоз и т.д.).При преобладании диспепсических расстройств дифференциальная диагноз проводится с холециститами и панкреатитами разной этиологии.В разгар болезни (в желтушном периоде) ВГ дифференцируют с:надпеченочными желтухами (гемолитические и аутоиммунные анемии, В12-деф анемия, малярия), с синдромом Жильбера;подпеченочными желтухами (желчекаменная болезнь, опухоли панкреато-дуоденальной зоны), гельминтозы (эхинококкоз, альвеококкоз);другими паренхиматозными желтухами (иерсиниоз, псевдотуберкулез, сепсис, инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусами Эпштейна-Барра или цитомегаловирусом, лептоспироз), с рядом пигментных гепатозов (синдром Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона).Сходство лептоспироза с течением гепатита у данного больного в наличии общетоксического синдрома слабость, недомогание, повышение температуры, протекающие с ознобом, головная боль. Отличает лептоспироз от данного заболевания:более выраженные миалгии по интенсивности и распространенности (не только икроножные мышцы, как в данном случае, но и в поясничных мышцах, мышцах брюшной стенки). Часто при лептоспирозе появляются герпетические высыпания на губах и крыльях носа, чего нет при гепатите. При лептоспирозе на 3-6 день заболевания появляется полиморфная сыпь (кореподобная, мелкоточечная), заканчивающаяся шелушением. Ничего этого не наблюдалось у данного больного. Желтуха при лептоспирозе носит яркий, шафрановый оттенок, часто сопровождается кровоизлияниями в кожу и слизистые, становится положительным симптом щипка, манжеты. Этого мы не наблюдаем при гепатите. Лептоспироз протекает с поражением почек, ЦНС, что проявляется изменениями в моче (протеинурия, азотемия, гемотурия, лейкоцитурия) -таких изменений у данного больного нет. Поражение ЦНС: наличие менингиального симптомокомплекса. Чего так же нет у больного. Поражение печени при лептоспирозе не сопровождается изменением белково-осадочных проб, а у данного пациента эти изменения имеют место.Сходство инфекционного мононуклеоза с гепатитом заключается в наличии у обоих заболеваний симптомов интоксикации(слабость, недомогание), а также снижения аппетита, мышечных болей, головных болей, увеличении печени. Различает эти заболевания наличие при мононуклеозе симптомов ангины, боль в горле, усиливающаяся при глотании, гиперемия и отек миндалин, увеличение подчелюстных, заушных лимфоузлов. Описанных симптомов мы не наблюдали у данного больного. Кроме того специфичным для инфекционного мононуклеоза является нахождение в крови специфических мононуклеаров, чего нет у больного. Продромальный период данного заболевания протекал по гриппоподобному типу, поэтому необходимо его дифференцировать с гриппом.Сходство с гриппом заключается в наличии головной боли, слабости. Но отличает присоединение катаральных явлений, температуры, возможно появление геморрагической сыпи.Дифференциальную диагностику следует проводить также с алкогольными и токсическими гепатитами. Острые алкогольные гепатиты характеризуются развитием клинической картины спустя 1-3 дня после злоупотребления спиртным, с появлением желтухи, лихорадки, болей в эпигастрии. Токсическое поражение связано с контактом с ядами или лекарственными препаратами, таких данных у больного нет.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 287 | Нарушение авторских прав