АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация. 1. Полное или центральное предлежание плаценты,

1. Полное или центральное предлежание плаценты,

при котором плацента перекрывает внутренний зев.

При влагалищном исследовании прощупывается

только плацентарная ткань.

1. Неполное или частичное предлежание, когда имеется частичное перекрывание внутреннего зева.

В зависимости от степени неполного предлежания различают:

• Боковое предлежание - плацента

перекрывает примерно 2/3

внутреннего зева. Почти на всём

протяжении прощупывается ткань

плаценты и небольшой участок оболочек.

• Краевое предлежание -

к внутреннему зеву подходит

только край плаценты. При открытии

маточного зева на 4 – 6 см

прощупываются оболочки плодного

пузыря и сбоку узкий край плаценты.

Степень предлежания можно определить только в родах, при условии раскрытия маточного зева на 5 – 6 см. Поэтому в практической работе целесообразнее пользоваться классификацией – делением предлежаний плаценты на полное и неполное (частичное).

Этиология.

1. Патологические изменения слизистой оболочки матки:

• Воспалительные процессы. Хронические инфекции.
• Атрофические, дистрофические изменения слизистой оболочки матки после родов. абортов. Внутриматочных вмешательств, рубцовые изменения матки после операций.
• Прижигание слизистой оболочки матки химическими веществами.
• Субмукозная локализация миоматозных узлов.
• Недоразвитие матки при инфантилизме, аномалии развития.
• Истмико-цервикальная недостаточность.
• Хронические интоксикации матери.

2. Функциональные особенности плодного яйца:

• Снижение протеолитической активности трофобласта, его нидаионных свойств.

В первом триместре низкое расположение плаценты встречается в 39 – 40% случаев, предлежанеи – 10 -12%, к сроку доношенной беременности в 8,2% - 14,3%, 0,2 – 0,8% соответственно.

Плацента в процессе прогрессирования беременности может сместиться на некоторое расстояние от внутреннего зева (до 3 – 9 см). Миграция чаще наблюдается при локализации плаценты по передней стенке матки, так как там более истончён нижний сегмент и снижено кровоснабжение. С целью удовлетворения возрастающих потребностей плода плацента растёт из менее обеспеченной кровотоком части матки в более васкуляризированную, в результате чего наблюдается более активное развитие ворсин в верхней части плаценты. Плацента при пердлежании, как правило, тонкая, увеличена в размерах, часто нарушаются процессы её созревания, происходит более глубокое врастание ворсин хориона.

Существует также теория «динамической плаценты», согласно которой в процессе беременности происходит микроотслойка плаценты, которая повторно прикрепляется не других участках матки, постепенно уменьшается площадь маточной стенки, покрытой плацентой, она становится более компактной.

Процессы миграции плаценты в основном заканчиваются к 35 неделям беременности, поэтому для уточнения локализации плаценты ультразвуковой контроль целесообразно проводить 2 – 3 раза на протяжении беременности: в 24 – 26 н. и 30 – 34 н. При повторном исследовании диагноз пердлежания плаценты может быть снят.

Клиника.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 388 | Нарушение авторских прав