АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника болевого и геморрагического шока.

При ПОНРП тяжесть состояния женщины, как правило, не соответствует объёму наружного кровотечения. Косвенными признаками нарастающего геморрагического шока могут быть:

• Обморочные состояния.
• Бледность кожных покровов.
• Тахикардия.
• Снижение артериального давления.
• Одышка.
• Синдром полиорганной недостаточности, связанный с продолжающимся кровотечением, болевым фактором, нарушением макро- и микроциркуляции, метаболизма.
• Симптомы коагулопатии потребления тромбоцитопенией: петехиальная сыпь на коже лица и верхних конечностей, образование гематом, длительное кровотечение в местах инъекций.

Развитие ДВС- синдрома при ПОНРП связано с повреждением эндотелия сосудов на значительном протяжении при наличии ретроплацентарной гематомы, попаданием тромбопластических тканевых субстанций в материнский кровоток, гипоксемией, сопутствующей эмболией околоплодных вод, которая часто встречается вследствие значительного повышения внутриматочного давления и наличия зияющих сосудов в области отслойки.

Нарушение внутриутробного состояния плода (дистресс плода) 80 – 90%.

У плода возникает острая циркуляторная гипоксемия, тяжесть которой пропорциональна площади отслойки. При вовлечении в процесс более половины поверхности плаценты, плод обычно погибает.

Классическая картина ПОНРП наблюдается у 10% женщин, у трети беременных отсутствует болевой синдром. Ведущими клиническими заболевания каждой второй женщины являются кровянистые выделения и признаки гипоксии плода.

Диагностика.

Диагностика ПОНРП в типичных случаях несложна и основана на савокупности клинических признаков. Трудности могут возникнуть в тез случаях, когда нет наружного кровотечения.

· Необходим тщательный сбор анамнеза, при этом обращают внимание на число предыдущих беременностей, течение их и исход, наличие гестоза и других осложнений беременности, экстрагенитальной патологии.

· Оценка общего состояния беременной или роженицы, проведение наружного акушерского исследования (повышенный тонус матки, её напряжение, локальная болезненность, признаки нарушения состояния плода), осмотра шейки матки при помощи зеркал и влагалищного исследования(проводится только в стационаре при развёрнутой операционной).

· УЗИ позволяет определить площадь отслойки, её размеры и степень организации гематомы. Трудности при УЗИ возникают при наличии «свежей» краевой отслойки лёгкой степени.

Дифференциальная диагностика.

1. Предлежание плаценты – нет болевого синдрома, характерны данные влагалищного исследования.

2. Разрыв матки - имеет место предшествующий симптомокомплекс угрозы разрыва матки или рубца на матке, затруднённое мочеиспускание при клиническом несоответствии размеров плода и таза матери.

3. Синдром сдавления нижней полой вены, при котором клиническая картина коллапса может быть принята как следствие преждевременной отслойки. Но нет болевого синдрома, состояние женщины быстро улучшается при перемене положения тела.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 341 | Нарушение авторских прав