АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация ПОНРП.

1. Полная (отслойка всей плаценты).
2. Частичная отслойка плаценты:
• Прогрессирующая.
• Непрогрессирующая.

По степени тяжести:

1. лёгкая - возникает при отслойке до 30% площади поверхности плаценты.
2. средней степени – отслойка до 50%.
3. тяжёлую - отслойка свыше 50% площади плаценты.

Анатомическая классификация:

1. Кровоизлияние под оболочки (субхорионическая).
2. Кровоизлияние в области нижнего края плаценты (первый клинический признак – наружное кровотечение).
3. Кровоизлияние в амниотическую полость (возникает после разрыва оболочек).
4. Кровоизлияние под плаценту (с образованием большой ретроплацентарной гематомы).
5. Кровоизлияние в толщу миометрия (происходит инфильтрация межмышечных промежутков кровью, в тяжёлых случаях формируется матки Кювелера).

Клиника.

Клинические проявления и тяжесть состояния женщины зависят от следующих факторов:

• От степени тяжести (площади) отслойки.
• От локализации участка отслойки плаценты (краевая или центральная, причём клиническая симптоматика появляется, если отслаивается 1/4 - 1/3 площади плаценты и более).
• Величины и скорости кровопотери.
• Развития острого ДВС-синдрома с массивным потреблением факторов свёртывания.

Частичная отслойка плаценты лёгкой степени, как правило, не опасна для матери и плода.

Клинические симптомы:

• Повышение тонуса матки, даже во время родов в периодах между схватками полностью не расслабляется.
• При влагалищном исследовании определяется напряжение плодного пузыря.
• Сердцебиение плода не страдает.
• Наружное кровотечение не характерно, при краевой отслойке могут отмечаться скудные кровянистые выделения из половых путей.
• Нередко ПОНРП протекает бессимптомно и распознаётся только при УЗИ или во время осмотра родившегося последа (на материнской поверхности плаценты обнаруживаются тёмные сгустки крови с участками вдавления).

ПОНРП средней и тяжёлой степени:

Болевой синдром (отмечается у 60% женщин).

· При возникновении отслойки в центральной части плаценты образуется ретроплацентарная гематома, появляются быстро усиливающиеся боли, с первоначальной локализацией в области расположения плаценты и постепенном распространении на остальные отделы матки.