Принципы ведения родов при неполном предлежании плаценты.
Акушерская тактика определяется объёмом кровопотери.
Родоразрешение через естественные родовые пути допустимо:
· при кровопотере не более 250 мл,
· затылочном предлежании плода,
· соизмеримости головки плода и таза матери,
· отсутствии отягощённого акушерско-гинекологического анамнеза,
· перенашивания,
· внутриутробной гипоксии плода.,
· при появлении в родах кровянистых выделений показана амниотомия. Разрыв плодных оболочек предупреждает дальнейшую отслойку плаценты от стенок матки. Головка плода опускается в таз и прижимает обнажённый участок плацентарной площадки к его стенкам, что приводит к остановке кровотечения.
· если после амниотомии кровотечение продолжается – показано кесарево сечение.
· Роды ведутся на фоне инфузионно- трансфузионной терапии (ИТТ). Следует помнить, что независимо от метода родоразрешения при предлежании плаценты, кровотечение, остановившееся во время родов, может возобновиться в последовом или раннем послеродовом периодах.
Ведение последового и раннего послеродового периода:
После рождения плода необходимо произвести:
- Мнроприятия, предупреждающие развитие гипо- и атонии матки (введение метилэргометрина, в\в капельное подведение окситоцина).
- При отсутствии признаков отделения плаценты или кровотечения в последовом периоде показано ручное отделение плаценты или ручное обследование полости матки.
- Тщательное обследование шейки матки, где возможны повреждения.
- Профилактику развития геморрагического шока (ИТТ).
- Если консервативные меры по остановке кровотечения (ручное обследование матки, наружно-внутренний массаж матки, применение утеротоников) оказались неэффективными следует своевременно поставить вопрос о хирургическом вмешательстве.
Замечательный акушер и педагог С.Г Зарецкий был поэтически одарённым человеком и часто, чтобы студенты легче усваивали материал, излагал его в стихах. Вот и по этому поводу имеется такое стихотворение:
Когда плацента предлежит
1 И началось кровотеченье,
Во время родов надлежит
Приняться тотчас за леченье:
На помощь во-время прийди!
Кровотеченье лишь начнётся
Пузырь немедленно вводи
Что метрейринтером зовётся.
Так ни минуты не теряй
И, в зев введя два пальца смело,
2 Плаценту пальцем пробивай
И ножку низводи умело.
3 Коль предлежит плаценты край,
Ты, на опасность не взирая,
Пузырь немедленно вскрывай,
Порвав его как раз у края!
Опасность больше не грозит.
Головка, тотчас опускаясь,
4 Кровотеченье прекратит,
Во входе в малый таз вставляясь.
5 Спасая плод лишь иногда
Ты мать спасёшь таким леченьем.
Наверняка же жизнь плода
Спасёшь лишь кесарским сеченьем.
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 381 | Нарушение авторских прав
|