АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ II КАТЕГОРИИ СЛОЖНОСТИ

Задача № 1

Больная 65 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на одышку, боли в правой половине грудной клетки, отеки нижних конечностей.

Клинический диагноз: Рак нижней доли левого легкого. Правосторонняя бронхопневмония. Пневмосклероз. Фиброзно-очаговый туберкулез легких. ХИБС. Коронаросклероз. Недоста­точность кровообращения II—III ст. Фибромиома матки.

На вскрытии: диффузный пневмосклероз, хроническая эмфи­зема легких, хроническая пневмония с преимущественным пораже­нием нижней доли левого легкого. Левосторонний гидроторакс (350 мл), портальный цирроз печени. Асцит (2800,0). "Легочное" сердце: гипертрофия правого желудочка сердца (0,9 см) и расширение его полости. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Поликистоз почек. Атеросклероз аорты. Атеросклеротический нефросклероз.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз по рубри­кам (основное заболевание, осложнения, сопутствующее забо­левание).

2. Провести сличение диагнозов по тем же рубрикам.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Указать основную и непосредственную причину смерти.

5. Составить клинико-анатомический эпикриз.

Задача № 2

Больной 58 лет, шофер. Последние 3 месяца отмечал общую слабость, боли в правом подреберье, тошноты, рвоты. Поступил в терапевтическое отделение с жалобами на слабость, исхудание (потеря веса 15,0 кг за последний год). Желтушность кожи.

Клинический диагноз: Рак желудка с метастазами в печень. Асцит. Атеросклероз. Кахексия.

На вскрытии: Печень плотная, с мелкозернистой поверхностью. В левой доле опухоль белесовато-серого цвета (гистологически - холангиоцеллюлярная аденокарцинома). Варикозное расширение вен пищевода. Спленомегалия (580,0), асцит (2500 мл). Кахексия. Атеро­склероз аорты и коронарных артерий сердца. Отек легких.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз: (основное заболевание, осложнение, сопутствующее заболевание).

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Указать основную и непосредственную причины смерти.

5. Составить клинико-анатомический эпикриз.

Задача № 3

Больная 53 лет, доставлена в неврологическое отделение без сознания, в тяжелом состоянии. АД = 140/80 мм рт.ст. При люмбальной пункции получена жидкость окрашенная кровью. Через сутки больная умерла при явлениях падения сердечной деятельности.

Клинический диагноз: Ишемический инсульт в области подкор­ковых ядер левого полушария головного мозга. Атеросклероз аорты, сосудов головного мозга.

На вскрытии: умеренное напряжение твердой мозговой оболочки головного мозга. Извилины мозга уплощены, борозды несколько сглажены. Ткань мозга на разрезе полнокровная, набух­шая. В области подкорковых узлов левого полушария опухоль размерами 3,0 х 3,0 см, мягкая, без четких границ. Вокруг нее и в ее ткани кровоизлияния, с прорывом крови в боковые желудочки мозга. Сосуды основания мозга и венечные артерии сердца с утолщенными стенками и суженными просветами. Интима их содержит желто­ватые бляшки. Миокард — буроватый, с мелкими белесоватыми прослойками соединительной ткани. Толщина стенки левого желудо­чка сердца 1,2 см. Печень, селезенка, почки цианотичны. Легкие отечны.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз по основ­ным рубрикам.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Указать основную и непосредственную причины смерти.

5. Составить клинико-анатомический эпикриз.

Задача № 4

Больной (71 год), в течение 20 лет страдает гипертонической болезнью, в последние три года пять раз находился в стационаре по поводу сердечно-сосудистой недостаточности. В анамнезе - язвенная болезнь 12-ти перстной кишки с сорокалетнего возраста. Последнее обострение наблюдалось 10 лет назад. Жалобы на одышку в покое, слабость, отеки нижних конечностей, тяжесть и боли в правом подреберье. В отделении появилась резкая боль в животе, рвота. Температура поднялась до 38,2°С. В крови -умеренный лейкоцитоз. При падении сердечной деятельности наступила смерть.

Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь III ст. Сердечно-сосудистая недостаточность II—III ст., тромбоз мезентериальных сосудов, острый панкреатит. Хроническая язва 12-ти перстной кишки.

На вскрытии: Гипертрофия левого желудочка сердца (толщина стенки 2,2 см) с расширением сердечных полостей, венозное полнокровие и уплотнение внутренних органов, двусторонний гидроторакс, гидроперикард, отек легких, анасарка.

В луковице 12-ти перстной кишки — сквозной дефект диаметром 0,7 см с плотными утолщенными краями и узкими коричневого цвета ободком. В брюшной полости около 5,0 л мутной, буроватой жидкости с неприятным запахом. Петли тонкого кишечника вздуты, рыхло спаяны между собой. Брюшина тусклая, с сероватыми наложениями. В аорте множественные атероматозные бляшки. Венечные артерии сердца с утолщенными стенками, несколько суженными просветами.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Указать основную и непосредственную причины смерти.

5. Составить клинико-анатомический эпикриз.

Задача № 5

Больная С. (32года), находилась в гематологическом отделении 44 дня по поводу лимфогранулематоза. Считает себя больной последние 4 месяца. Жалобы на увеличение лимфатических узлов правой половины шеи, надключичные, подмышечные и локтевые, кашель с мокротой и примесью крови. Отмечается увеличение печени. При рентгенологическом исследовании в базальном отделе правого легкого выявлено четкое, овальной формы затемнение размером 3,0 х 5,0 см. Экссудат в плевральной полости справа на уровне IV ребра.

Клинический диагноз: Лимфогранулематоз — генерализованная форма (преимущественно легочно-медиастиальная). Двусторонний плеврит. Анасарка. Отек легких. Асцит.

На вскрытии: Бронхогенный рак правого легкого с метастазами в лимфатические узлы, двусторонний геморрагический плеврит и серозно-фибринозный перикардит.

При гистологическом исследовании ткани легкого, печени, лимфатических узлов обнаружен плоскоклеточный неороговевающий рак.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Указать основную и непосредственную причины смерти.

5. Составить клинико-анатомический эпикриз.

Задача № 6

Больной Д., поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца, мышечную слабость, повышенное выделение светлой мочи, кашель, одышку при небольшой физической нагрузке. Считает себя больным 4 месяца, лечился в районной больнице по поводу острого инфаркта миокарда и гипертонической болезни.

Клинический диагноз: ИБС: острый мелкоочаговый передне-боковой инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь II ст. Атеросклероз аорты и коронарных артерий.

На вскрытии: В корковом веществе правого надпочечника опухолевидное образование размерами 2,0 х 3,0 см, плотное, без четких границ. Печень увеличена в размерах, плотная. В ткани печени и легких множественные сероватого цвета узлы размерами 1 х 1 см. Ткань миокарда дряблая, в области передней стенки лівого желудочка дряблой консистенции участок желтоватого цвета 1,5 х 2,0 х 3,0 см, окруженный геморрагическим венчиком. Толщина стенки левого желудочка 1,6 см. Венечные сосуды извиты, стенки их утолщены, на интиме имеются единичные фиброзные бляшки, стенозирующие просвет на 30%.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Указать основную и непосредственную причины смерти.

5. Составить клинико-анатомический эпикриз.

Задача № 7

Больной П., 70 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на резкую боль в эпигастральной области, тошноту, рвоту, общую слабость. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка, за последние 2 года похудел на 10 кг.

Клинический диагноз: Язвенная болезнь желудка в стадии обострения. Атеросклеротический кардиосклероз. Эмфизема легких. Пневмосклероз.

На вскрытии: В кардиальном отделе желудка хроническая язва размерами 2,0 х 2,0 с плотными, омозолелыми краями. Печень увеличена в размерах, в ткани ее множественные опухолевидные узелки размерами 1,0 х 1,5 см. В области селезеночного угла поперечноободочной кишки образование мягкой консистенции с кровоизлияниями размерами 5,0 х 4,0 см. В легких — эмфизема, пневмосклероз. Ткань миокарда плотноватая, тусклая, напоминает "вареное мясо" с множественными белесоватыми прослойками. Стенки коронарных артерий утолщены, на интиме их большое количество фиброзных бляшек, стенозирующих просвет.

1. Составить патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Указать основную и непосредственную причины смерти.

5. Составить клинико-анатомический эпикриз.

Задача № 8

Больная П., 60 лет доставлена в инфекционное отделение с жалобами на желтушность склер, кожных покровов, повышение температуры тела, тяжесть в печени, темный цвет мочи, резкую общую слабость, кожный зуд, тошноту. В анмнезе анацидный гастрит, переливание крови полгода назад в связи с открытым переломом правой голени.

Клинический диагноз: Вирусный гепатит В.

На вскрытии: Слизистая оболочка желудка сглажена, обильно покрыта слизью, в области кардиального отдела образование размерами 3,0 х 2,0 см, проростающее стенку. В печени — множе­ственные сероватого цвета узлы размерами от 1,0 до 2,0 см в диаметре. Отек легких. Эмфизема. Пневмосклероз. Мелкоочаговый диффузный кардиосклероз. Атеросклероз венечных артерий. Фибро­миома матки.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Указать основную и непосредственную причины смерти.

5. Составить клинико-анатомический эпикриз.

Задача № 9

Больной Н., 42 лет, поступил в клинику с жалобами на сильную головную боль, головокружение, боли в сердце, "мелькание мушек" перед глазами. Отмечал кратковременную потерю сознания. В течение 20 лет страдает гипертонической болезнью, причем артериальное давление плохо поддавалось коррекции гипотензивными средствами, постоянно в пределах 180/90 мм рт.ст.

Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь II ст., цереброкардиальный вариант, гипертонический криз.

На вскрытии: Ткань левой височной доли обильно пропитана кровью, размягчена. Сердце увеличено в размерах, толщина стенки левого желудочка 2,5 см, мышца сердца плотная с множественными белесоватыми прослойками. На интиме аорты и венечных артерий фиброзные бляшки. Левая почка уменьшена в размерах (вес ее 40 г), стенка левой почечной артерии утолщена, просвет ее сужен. Правая почка обычных размеров, граница между слоями сохранена, фиброз­ная капсула снимается легко, поверхность почки гладкая.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Указать основную и непосредственные причины смерти.

5. Составить клинико-анатомический эпикриз.

Задача № 10.

Больной М., 60 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на боли в области грудной клетки колющего характера, иррадиирующие в область лопаток, повышение температуры до 39°С, кашель, общую слабость, недомогание, тошноту, отсутствие аппетита. Считает себя больным последние 10 дней. В анамнезе язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии. В течение последних суток состояние резко ухудшилось, стали нарастать симптомы интоксикации, усилились боли в эпигастрии.

Клинический диагноз: Острая двусторонняя нижнедолевая пневмония. Язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии.

На вскрытии: В области задней стенки желудка хроническая язва с плотными омозолелыми краями, пенетрирующая в поджелу­дочную железу. В легких — двусторонняя крупноочаговая нижне­долевая пневмония. Резко выраженная паренхиматозная дистрофия ткани печени, почек, миокарда.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти

4. Указать основную и непосредственные причины смерти.

5. Составить клинико-анатомический эпикриз.

Задача № 11

Больная В., 66 лет, переведена в гинекологическое отделение из терапевтического для парацентеза с диагнозом: Рак желудка IV ст., метастазы Крукенберга. Жалуется на боли в эпигастральной области, внизу живота. Менопауза 14 лет. Родов 2, абортов 2, в прошлом перенесла воспаление придатков.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная. Живот резко увеличен из-за асцита, брюшная стенка напряжена. При вагинальном исследовании шейка матки без видимых изменений. Тело матки, придатки пальпировать не удается из-за асцита. Выде­ления слизистые, умеренные.

Проведен расширенный парацентез. Эвакуировано 12 литров прозрачной опалесцирующего характера жидкости. В послеопе­рационном периоде кратковременное облегчение, затем постепенное ухудшение состояния, явления интоксикации. Через 3 недели после парацентеза больная умерла.

Клинический диагноз: Рак желудка IV ст., IV кл. гр. Метастазы Кругенберга. Асцит. Интоксикация.

На вскрытии: В брюшной полости около 2,0 литров прозрачной желтоватого цвета жидкости. Листки брюшины усеяны множеством белесоватых плотных мелких узелков, сливающихся между собой. Органы брюшной полости сращены в плотный конгломерат, проросшие опухолевой тканью. Желудок уменьшен в размерах, пустой, плотно сращен с окружающими тканями. Стенки его тонкие, складки слизистой сглажены, покрыты густой слизью. Яичники увеличены, плотно сращены с окружающими тканями. На разрезе представлены пестрой опухолевой тканью серо-желтого цвета с очагами кровооизлияний, некрозами, полостями, заполненными вязкой, тягучей, мутной жидкостью, на внутренней поверхности их множественные сосочки.

При гистологическом исследовании яичников поставлен диагноз опухоли.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Указать основную и непосредственную причины смерти.

5. Составить клинико-анатомический эпикриз.

Задача № 12

Больная А., 78 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тянущие боли внизу живота, недержание мочи, выпа­дение матки, боли за грудиной и в области сердца. Родов 5, абортов не было. Во время первых родов разрыв промежности I-II ст.

Объективно: резко пониженное питание, мышцы брюшной стен­ки дряблые, живот выпячен в нижней части. Границы желудка, печени значительно смещены книзу. Частота сердечных сокращений 94 удара в минуту, пульс аритмичен, слабого наполнения. Тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте. Мышцы про­межности дряблые, из половой щели выступает опухолевидное образование с декубитальными язвами. На дне некоторых язв гнойные массы.

В клинике проводилось консервативное лечение выпадения матки и влагалища, обработка пролежней, лечение коронарной недостаточности. Через 6 дней после поступления больная умерла.

Клинический диагноз: ИБС: острая коронарная недоста­точность, инфаркт миокарда. Мерцательная аритмия. Полное выпадение матки и влагалища.

На вскрытии: Стенки аорты и венечных артерий уплотнены и утолщены за счет множества атеросклеротических бляшек. Камеры сердца пустые. В миокарде тонкие белесоватые прослойки между мышечными волокнами. В развилке ствола легочной артерии червеобразно скрученный, свободно лежащий в просвете сухой темно-красный сверток крови с тусклой поверхностью. Влагалище и матка располагаются ниже половой щели, тело матки вместе с шейкой погружено в вывернутые стенки влагалища. В венах малого таза обтурирующие просвет тёмнокрасные сгустки крови.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти

4. Указать основную и непосредственную причины смерти.

5. Составить клинико-анатомический эпикриз.

Задача № 13

Больная М., 67 лет, поступила в клинику с жалобами на боли по всему животу, вздутие его, тошноту, отсутствие аппетита. Боли появились два дня назад и постоянно нарастали. В анамнезе язвенная болезнь желудка, фибромиома матки.

При рентгенологическом обследовании в клинике выявлена сглаженность складок слизистой оболочки желудка, рубцовые изменения привратника, снижение перистальтики в пилорическом отделе, а также округлое плотное рентгеноконтрастнеє образование, заполняющее почти весь малый таз. Больная осмотрена гинекологом в постели из-за тяжести состояния. Осмостр с помощью зеркал невозможен. Пальпаторное исследование не проведено из-за разлитой болезненности в области живота. В крови — лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. Моча не собрана, т.к. больная мочится под себя. Через 3 дня после поступления больная умерла при нарастании явлений интоксикации.

Клинический диагноз: Рак матки IV ст., TV кл.гр. Метастазы в органы брюшной полости. Рак желудка IV ст., IV кл.гр. Частичная кишечная непроходимость.

На вскрытии: Стенки желудка тонкие, эластичные. Слизистая оболочка — серая, складки сглажены, покрыты слизью, в просвете кишечное содержимое. Опухоль в желудке не обнаружена. Петли тонкой кишки вздуты, стенки тонкие, напряжены, серозная оболочка гладкая, блестящая, слизистая розовая, складчатая. В просвете тонкой кишки газы, жидкое содержимое. Стенки толстой кишки тонкие, дрябловатые, слизистая складчатая, полнокровная. Яичники уменьшены в размерах, плотные, белесоватого цвета. Маточные трубы в виде тонких тяжей. Матка увеличена в размерах до головки новорожденного, округлая, каменистой плотности, шейка ее несколько укорочена, плотно-эластический консистенции. Влагалищная часть с гладкой, блестящей поверхностью, зев щелевидной формы. В просвете цервикального канала слизь. Разрезать матку в области тела невозможно. При надрезе тканей выворачивается из капсулы петрифицированная округлая опухоль. Почки обычных размеров, дряблые, с гладкой поверхностью. Капсула почек сращена с околопочечной клетчаткой. Лоханка и чашечки обеих почек расширены (особенно резко слева). Лоханка пестрая с чередованием тёмнокрасных полос и серожелтых участков, пропитана гноем. Рисунок правой почки на разрезе смазан, ткань тусклая, серая. Мочеточники расширены, в левом — гной, в пра­вом - мутная моча.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Указать основную и непосредственную причины смерти.

5. Составить клинико-анатомический эпикриз.

Задача № 14.

Роженица Ф., 25 лет, поступила в акушерское отделение по поводу срочных родов, слабости родовой деятельности. После стимуляции родовой деятельности и вскрытия плодного пузыря родила мальчика весом 5.100 гр., длиной 56 см. В потужном и послеродовом периодах отмечено повышение температуры тела до 37,5 С, А/Д до 130/80 мм рт.ст. После рождения последа возникло атоническое кровотечение. Массаж матки "на кулаке", переливание одногруппной крови, плазмы, тампонада влагалища и матки оказались безуспешными. Проведена экстирпация матки. Общая кровопотеря в родах и послеродовом периоде 3,8 л, перелито 13,8 л крови и жидкостей, из них почти 10,0 л консервированной крови. Моча в послеродовом периоде не выделялась. Через 14 часов после родов наступила смерть при нарастании сердечной слабости.

Клинический диагноз: Первые срочные роды гигантским плодом. Слабость родовой деятельности. Эмболия околоплодными водами. Атоническое маточное кровотечение. Афибриногенемия. Геморрагический шок. Анурия.

На вскрытии: Кожные покровы бледные. Молочные железы набухшие, при надавливании из сосков выделяется молозиво. В резко расширенных полостях сердца и крупных сосудов, серозных полостях жидкая кровь. Множественные пятнистые кровоизлияния под эндо- и эпикардом, в брыжейке тонкой кишки, в слизистой оболочке желудка, кишечника. Резко застойная ("мускатная") печень, застойное полнокровие селезенки, почек. Паренхиматозная дистро­фия миокарда, почек. Легкие набухшие, уплотнены, с поверхности разреза стекает обильное количество прозрачной пенистой жидкости. Застойное полнокровие головного мозга. Шейка матки с боковими разрывами длиной до 1,0 см. Левые придатки отсутствуют. Правый яичник без патологических изменений. В клетчаткемалого таза обширные кровооизлияния.

При гистологическом исследовании обнаружено венозное полнокровие внутренних органов, распространенные периваскулярные кровоизлияния, стазы, гиалиновые и эритроцитарные тромбы в сосудах микроциркуляторного русла, мелкоочаговые некрозы.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Указать основную и непосредственную причины смерти.

5. Составить клинико-анатомический эпикриз.

Задача № 15

Больная К., 55 лет, страдавшая ожирением III ст., доставлена в клинику со схваткообразными болями внизу живота, больше слева и в пояснице. Гинекологический анамнез без особенностей, мено­пауза 5 лет.

Объективно: состояние средней тяжести, больная беспокойна, кожные покровы бледные. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Симптом Пастернацкого положительный слева. Жи­вот вздут, чувствителен при пальпации. Пропальпировать органы малого таза и брюшной полости невозможно из-за ожирения.

При обследовании в клинике обнаружены изменения в моче: уд.вес — 1010, белок — 0,66%, лейкоциты — 40-60 в поле зрения, гиалиновые цилиндры — 2-3 в поле зрения. Изменения в крови: коли­чество лейкоцитов 9,2 х 10³/мм³, СОЭ 25 мм/час. Через сутки после поступления больная внезапно скончалась при подъеме с постели.

Клинический диагноз: Левосторонний пиелонефрит. Тромбо­эмболия легочной артерии.

На вскрытии: в левой ветви легочной артерии червеобразно скрученный сухой крошистый сгусток крови, не связанный со стенкой сосуда. Левая почка уменьшена в размерах, капсула ее сращена с околопочечной клетчаткой; поверхность зернистая, ткань серая, уплотнена, граница между слоями на разрезе нечеткая. Вокруг лоханки разрастание жировой клетчатки. Стенки лоханки утолщены, слизистая бледная, гладкая. Правая почка без видимых изменений. Левый яичник увеличен до размеров головки новорожденного, представлен тонкостенной кистой вишнево-черного цвета на перекрученной ножке. Содержимое кисты жидкое, кровянистое. Правые придатки без особенностей. Матка грушевидной формы. Серозная оболочка у места отхождения левых придатков гипере-мирована, с кровоизлияниями. На остальных участках малого таза серозная оболочка тусклая, сосуды ее полнокровны. В венах клет­чатки малого таза обтурирующие сухие крошистые темно-красные свертки крови.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Указать основную и непосредственную причины смерти.

5. Составить клинико-анатомический эпикриз.

Задача № 16

Роженица К., 23 лет, поступила в акушерское отделение по поводу срочных родов. После рождения ребенка самостоятельного отделения плаценты не произошло. Проведено ручное отделение. В послеродовом периоде — резкое повышение температуры тела до 39°С, разбитость, осиплость голоса, сухой лающий кашель, одышка, боли внизу живота, замедленное сокращение матки.

Аускультивно в нижних отделах обоих легких ослабление дыхания, крепитация. На 4-е сутки после родов нарушение сознания, острая остановка сердца.

Клинический диагноз: Роды первые срочные. Ручное отделение плаценты. Грипп, тяжелая форма. Интоксикация.

На вскрытии: Кожа субиктерична. Слизистая гортани, трахеи, главных бронхов резко гиперемирована, покрыта фибринозными пленками. Под плеврой множественные точечные кровоизлияния. Легкие тестоватой консистенции, эмфиматозно вздуты по свобод­ному краю, на разрезе полнокровны, пестрой окраски, с чередо­ванием мелких темно-красных западающих, дряблых безвоздушных очагов с сероватыми, выбухающими участками. Миокард дряблый, тусклый, серый. Субэндокардиально и под перикардом единичные точечные кровоизлияния. Печень увеличена в размерах, дряблая, светлокоричневая, нижний край закруглен, рисунок на разрезе смазан. Селезенка септическая, увеличена в размерах, капсула ее гладкая, ткань дряблая, на разрезе дает обильный соскоб. Почки набухшие, капсула сползает при надрезе. Ткань почек дряблая, тусклая, выбухает на разрезе, рисунок нечеткий. Матка 22,0 х 14,0 х 6,0 см, очень дряблая, "вареного" вида. Плацентарная площадка на передней стенке матки с зияющими сосудами. На разрезе стенки матки видны затромбированные сосуды. Придатки без видимых изменений. Мозговые оболочки отечны, полнокровны. Вещество мозга набухшее, полнокровное.

При гистологическом исследовании в матке обнаружен септи­ческий тромбофлебит: в легких — очаговая геморрагическая пневмо­ния с микроабсцедированием, ателектазы, очаги эмфиземы, слущи-вание эпителия бронхов; в миокарде — экссудативный миокардит, очаговые кровоизлияния; в почках зернистая дистрофия и очаговый некроз эпителия извитых канальцев; в селезенке — гиперплазия красной пульпы, полнокровие. Бактериологические исследование — в крови из сердца, селезенке, матке, легких обильный рост стрепто­кокка. Вирусологическое исследование бронхов, легких - вирус гриппа А 1.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Указать основную и непосредственные причины смерти.

5. Составить клинико-анатомический эпикриз.

Задача № 17

У больной Л., 40 лет, в течение последних двух лет регулярные до этого месячные стали длительными, болезненными, обильными. В анамнезе левосторонний аднексит. При гинекологическом обследо­вании обнаружена увеличенная до 12-недельной беременности бугристая, болезненная матка. В области левого яичника — опухоль величиной с гусиное яйцо. Проведена операция удаления матки с придатками.

При гистологическом исследовании удаленных органов выяв­лены: аденоматознокистозная гиперплазия эндометрия, эндометриоз и фибромиома матки, гранулезоклеточный рак яичника. Через 2 недели после операции больная умерла при явлении нарастания недостаточности сердечно-сосудистой деятельности.

На вскрытии: В брюшной полости около 3,0 л прозрачной желтоватого цвета жидкости. На брюшине с множеством мелких белесоватых плотных сливающихся в конгломераты узелков. Забрюшинные лимфоузлы увеличены, сращены между собой. Печень дряблая с множественными округлыми разной величины опухо­левыми узлами. В левом надпочечнике белесовато-желтоватого цвета, округлой формы узел. Миокард тусклый, дряблый. Легкие набухшие, с поверхности разреза стекает большое количество пенистой прозрачной жидкости. Почки дряблые, серые, капсула их снимается легко, на разрезе ткань выбухает, граница между слоями нечеткая.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Указать основную и непосредственную причину смерти.

5. Составить клинико-анатомический эпикриз.

Задача № 18

Роженица П., 30 лет поступила в акушерское отделение по поводу беременности 40 недель, нефропатии. Во время беременности на 36-38 неделях находилась в клинике по поводу нефропатии. АД 160/95 мм рт. ст. На следующие сутки после поступления начались роды, которые закончились операцией Кесарева сечения в связи со слабостью родовой деятельности и угрожающей внутриутробной асфиксией плода. После ушивания раны матки под собственной яичниковой связкой справа обнаружена гематома 3,0 х 4,0 см, при пальпации которой выявлено и ушито отверстие, проникающее в полость матки. В послеоперационном периоде А/Д 180/100 мм рт. ст, разлитые боли в животе, парез кишечника, острое расширение желудка, перитонит. На 5-е сутки после родов родильница умерла.

Клинический диагноз: Роды вторые, срочные. Нефропатия на фоне гипертонической болезни. Слабость родовой деятельности. Угрожающая внутриутробная асфиксия плода. Кесарево сечение в нижнем сегменте. Острое расширение желудка, парез кишечника. Перитонит. Интоксикация.

На вскрытии: Кожные покровы бледные, сероватые. В брюш­ной полости около 1,0 л мутной жидкости. Листки брюшины туск­лые. Желудок резко растянут жидким содержимым цвета кофейной гущи. На слизистой его отдельные эрозии. Петли тонкой кишки равномерно вздуты, заполнены жидким темнокоричневым содер­жимым. В полости сальниковой сумки мутная жидкость. В жировой парапанкреатической клетчатке очаги стеатонекрозов. Поджелудоч­ная железа с очагами кровоизлияний, геморрагического пропитыва­ния и участками некрозов. Сердце массой 410,0 гр. Размером 12,0 х 10,0 х 6,0 см. Толщина стенки левого желудочка 1,9 см, миокард дряблый, тусклый, сероватый. Почки размерами 11,0 х 5,0 х 4,5 см, дряблые, капсула снимается легко, поверхность слегка зерниста. На разрезе пирамиды полнокровны, корковый слой бледный. Матка размерами 20,0 х 14,0 х 5,0 см, дряблая. На ее задней поверхности ушитый послеоперационный разрез (Кесарево сечение). Плацен-траная площадка рыхлая, придатки без видимых изменений.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Указать основную и непосредственную причины смерти.

5. Составить клинико-анатомический эпикриз.

Задача № 19

Больная Р., 41 год, крайне истощена. Щитовидная железа заметно увеличена, мягкой консистенции. В анамнезе - периодические внутривенные введения малых доз мышьяка с целью "поправиться". Длительное время лечилась по поводу хронического стоматита, пародонтоза, два года назад поставлен диагноз: Цирроз печени. Поступила в терапевтические отделение с асцитом, признаками сердечно-сосудистой недостаточности. При выпускании асцити-ческой жидкости (3,0 литра) внезапно наступила смерть.

Клинический диагноз: Портальный цирроз печени. Асцит. Кахексия.

На вскрытии: По белой линии живота след в месте введения троакара. В брюшной полости свыше 3,0 литров прозрачной жидкости. Печень уменьшена в размерах, бугристая. Легкие ателектатичны. Правый желудочек сердца гипертрофирован, полости серд­ца расширены. В щитовидной железе — аденома (4,0 х 4,0 см). Язык обложен коричневым "сухим" налетом, на деснах, у основания зубов, четко выраженная кайма коричневого цвета. Общее, резко выра­женное истощение.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического

диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Указать основную и непосредственную причины смерти.

5. Составить клинико-анатомический эпикриз.

Задача № 20

Больной 76 лет. Курит с 13 лет. В течение последних 6 месяцев беспокоят белые пятна и трещины в области нижней губы и языка, которые кровоточат.

Объективно: белесоватые очаги гиперкератоза и трещины ниж­ней губы, кровоточащие при прикосновении.

Гистологическое исследование биоптата губы: в утолщенных слоях плоского эпителия гиперкератоз, акантоз, эритроплакия, наличие гнезд анаплазированных эпителиальных клеток с полиморф­ными гиперхромными ядрами, фигур митотического деления, встречаются многоядерные уродливые клетки. Целостность базальной мембраны на всем протяжении сохранена, в дерме лимфоидные инфильтраты очагового характера.

1. Сформулировать патогистологическое заключение.

2. Описать патологический процесс.

3. Представить классификацию его различных форм.

4. Установить клиническое значение выявленных изменений.

5. Назвать виды биопсий.

Задача № 21.

Больная С., 27 лет поступила в участковую больницу в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость, головную боль, тошноту, рвоту, повышение температуры до 38°С, боль в груди при дыхании, кашель с мокротой буроватого цвета. В анамнезе контакт с грип­позным больным неделю назад. Имеет грудного ребенка.

Объективно: кожа бледная, перкуторно над легкими притуп­ление на значительном протяжении, аускультативно -- мелко­пузырчатые хрипы. На рантгенограмме — снижение прозрачности легочной ткани в нижних долях, множественные очаги затемнения с расплывчатыми контурами. Через два дня после поступления больная умерла.

Клинический диагноз: Грипп, токсическая форма. Двусторонняя пневмония. Интоксикация.

На вскрытии: Легкие полнокровны, неравномерно уплотнены, на разрезе пестрые с множеством очагов кровянистого характера кровоизлияниями. Сердце, печень, почки бледные с явлениями паренхиматозной дистрофии. Матка увеличена до 8 недель беременности неравномерной консистенции, бугристая. На разрезе стенки ее неравномерно утолщены, в области углов губчатая, пестрая ткань, с очагами кровоизлияний и некрозов. Гистологически опухоль с признаками анаплазии, клетки расположены в "озерах крови".

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Указать основную и непосредственную причины смерти.

5. Составить клинико-анатомический эпикриз.

Задача № 22.

Больная П., 38 лет обратилась к врачу по поводу обильных и длительных (до 10 дней) менструаций, запоров, частого мочеиспускания, головных болей, головокружений. Болеет пиелонефритом в течение 17 лет.

Объективно: кожные покровы бледные. А/Д 160/95 мм рт.ст., расширение границ сердца влево, акцент второго тона на аорте. При бимануальном исследовании матка увеличена до 10 недель беременности. При дивагностическом выскабливании выявлена гиперплазия желез эндометрия. От оперативного лечения больная отказалась. Через 6 месяцев умерла при нарастании явлений хрони­ческой почечной недостаточности.

Клинический диагноз: Двусторонний хронический пиело­нефрит. Пиелонефритически сморщенные почки. Почечная гипертензия. Фибромиома матки.

На вскрытии: Бледность кожи и внутренних органов. Сердце массой 390,0 г, толщина стенки левого желудочка 1,9 см. Почки размерами 9,5 х 5 х 4 см каждая, плотноватые, с бугристой поверх­ностью, на разрезе граница между слоями с трудом определяется, ткань серого цвета. Лоханка и чашечки расширены, содержат мутную, вязкую серовато-желтоватого цвета жидкость, слизистая их бледная. Вокруг лоханок разрастания жировой клетчатки. Матка увеличена до 14 недель беременности, бугристая, сращена с парамет-ральной клетчаткой. На разрезе выступают множественные узлы опухолевой ткани беловато-сероватые, сочные, напоминающие "рыбье мясо" имеющиеся полости с мутным содержимым. Консис­тенция опухолевой ткани неоднородная, местами мягкая, местами плотная, встречаются очаги гнойного расплавления. При гистологи­ческом исследовании опухоль состоит из клеточных элементов с признаками морфологической анаплазии, очагами некрозов, кровоизлияний.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Указать основную и непосредственную причины смерти.

5. Составить клинико-анатомический эпикриз.

Задача № 23

Больная К., 56 лет В первой половине дня чувствовала себя удовлетворительно. В середине дня появилась зубная боль, правая щека распухла. Вечером обратилась к стоматологу поликлиники. Был удален верхний 6-й зуб справа. После экстракции зуба ушла домой. В 3 часа ночи машиной скорой помощи доставлена в отделение челюстно-лицевой хирургии в бессознательном состоянии с распух­шей левой половиной лица и шеи, температурой 40,1 °С. К утру отеч­ные ткани щеки и шеи приобрели синюшный оттенок, к вечеру -почти черный цвет, появился резко неприятный гнилостный запах. Анализ крови — умеренный лейкоцитоз. Анализ мочи — протеинурия. Через 1,5 суток больная умерла.

Клинический диагноз: Саркома правой верхней челюсти? Гангрена мягких тканей правой щеки.

На вскрытии: Гнойный остеомиелит верхней челюсти. Множе­ственные мелкие гнойники в легких, миокарде, почках, печени. Стенка аорты с атеросклеротическими изменениями. Селезенка уве­личена в 4 раза, дряблая, дает обильный соскоб.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Указать основную и непосредственную причину смерти.

5. Составить клинико-анатомический эпикриз.

Задача № 24

Больной С., 52 лет. С 11-летнего возраста работает в часовых мастерских. На протяжении многих лет страдает гепатитом на почве отравления фосфором (со слов больного). За неделю до поступления в клинику появилась желтуха, боли в правом подреберье, сухость во рту, язвы на деснах. На протяжении последней недели удалено 3 костных секвестра (два в области верхней челюсти слева, один - справа). С явлениями гепатаргии, в бессознательном состоянии доставлен в реанимационное отделение, спустя сутки умер.

Клинический диагноз: Токсическая дистрофия печени.

На вскрытии: Печень увеличена в 1,5 раза, охряно-желтого цвета, дряблая, с множественными крупными и мелкими очагами кровоизлияний. Кожа и видимые слизистые оболочки желтушны с точечными кровоизлияниями. Слизистая оболочка желудка и кишеч­ника эрозирована, в просвете — окрашенное кровью содержимое. Почки набухшие, малокровные, под капсулой - точечные крово­излияния. В мочевом пузыре содержимое отсутствует. Язык и пищевод обложены желтовато-коричневым налетом. В верхней челюсти зубов нет, при сжимании пинцетом её тканей справа - гнойное отделяемое.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Указать основную и непосредственную причины смерти.

5. Составить клинико-анатомический эпикриз.

Задача № 25

Ребенок 7 мес. В течении трёх недель болеет респираторным заболеванием с температурой 37,5°С, назначен пенициллин. Ночью появились одышка, беспокойство. При поступлении в клинику состояние тяжелое — выраженная интоксикация, бледность кожных покровов, резкая адинамия. Интенсивная терапия оказалась не эффективной.

Клинический диагноз: Очаговая бронхопневмония (токсическая форма); дыхательная недостаточность — І-ІІ ст. Нейротоксикоз, отек мозга. Рахит II ст. Гиперплазия вилочковой железы.

На вскрытии: Кожные покровы синюшные. Голова с уплощенным затылком, выступающими лобными и теменными буграми, большой родничок 2,0 х 2,0 см. Мягкие мозговые оболчки отечны, тусклые, по ходу сосудов желто-зеленоватые массы, преиму­щественно на выпуклой поверхности мозга в области правой височ­ной и теменой долей. Ткань мозга расползается "под руками". Легкие пушисты, особенно в переднекраевых отделах. Зобная железа весом 40,0 г. синюшная, под капсулой очаговые кровоизлияния. В ткани надпочечников также очаги кровоизлияний: справа, почти на всю площадь надпочечника, слева - 1/3 её. Печень, почки, селезенка полнокровны. В отпечатках содержимого мягких оболочек мозга — обилие лейкоцитов, часть из них в состоянии распада, кокковая форма (местами попарно).

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

4. Указать основную и непосредственную причины смерти.

5. Составить клинико-анатомический эпикриз.

Задача № 26.

Больной К., 47 лет. В области правой околоушной слюнной железы определяется плотная эластическая опухоль (4,0 х 6,0 см). При оперативном вмешательстве легко удалена вместе с капсулой. На разрезе - белесоватого вида, с множественными мелкими кистами и рыхлыми очагами ослизнення.

При гистологическом исследовании выявлено наличие так называемых эпидермальных и слизеобразующих клеток. Первые напоминают плоский эпителий, крупных размеров, со светлой цитоплазмой, формируют солидные структуры, имеют четкие грани­цы, выстилая поверхность кистозных полостей; вторые — распола­гаются среди эпидермоидных, имеют базофильную цитоплазму, окрашивающуюся муцикармином и дающую положительную ШИК-реакцию.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Представить гистологическую классификацию данного вида опухолей.

3. Установить особенности их клинического течения.

4. Описать морфологическую структуру отдельных разновид­ностей опухоли.

5. Представить морфологическую характеристику процесса анаплазии.

Задача № 27

Больная К., 29 лет. Жалобы на опухоль в области нижней челюсти, у корня резцов, увеличение лимфоузлов в области правой половины шеи.

Объективно: в области нижних резцов опухоль грибовидной формы (3,0 х 2,0 см) на широком основании, бледнорозового цвета, интимно связанная с внутриальвеолярными тканями. В области шеи справа пакет увеличенных лимфатических узлов, безболезненных, не связанных друг с другом и окружающими тканями. При исследовании крови установлена эозинофилия.

Гистологически опухоль состоит из хаотично расположенных соединительно-тканных волокон между которыми - умеренное количество клеток типа фибробластов. Изредка встречаются гигантские клетки, с несколькими центрально расположенными ядрами. Сосудов в опухоли мало, преимущественно тонкостенные, типа синусоидов. В лимфоузле — очаги казеозного некроза, гнездные скопления профелирующих лимфоидных клеток разной степени зрелости, наличие гигантских клеток Ходжкина и Березовского-Штернберга, эозинофилов.

1. Сформулировать патологический диагноз.

2. Представить современную классификацию данной трупы заболеваний.

3. Дать их клинико-анатомическую характеристику.

4. Установить особенности цитологической диагностики

5. Описать пато- и морфогенез гемобластов.

Задача № 28

Больной П., 77 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на увеличение шейных лимфоузлов. Лимфоузлы безболезненны, умеренно чувствительны, мягко-эластической консистенции. Температура — 37,2 °С. Рентгенологически — очаги уплотнения в прикорневых отделах легких. При микроскопическом исследовании биоптата лимфоузла обнаружен грануломатозный воспалительный процесс с центральным казеозным некрозом, окруженным по периферии эпителиоидными клетками, среди которых встречаются гигантские клетки типа Пирогова-Лангганса. В шейном лимфоузле — эпителиоидные бугорки.

1. Сформулировать патогистологическое заключение.

2. Представить клинико- анатомическую классификацию забо­левания.

3. Вписать морфологию каждой из его форм.

4. Установить отличительные морфологические признаки пато­логического процесса, лежащего в его основе.

5. Определить имеющиеся особенности морфологических изме­нений данного заболевания.

Задача № 29

Больная А., 4-х лет. Лицо деформировано опухолью в толще правой верхней челюсти, прорастающей мягкие ткани правой поло­вины лица. Опухоль мягкая, эластичной консистенции. Правый глаз не поврежден, при раздвигании опухоли открывается глазная щель. Зрение сохранено. При микроскопическом исследовании опухоль состоит из мелких лимфоцитоподобных клеток, среди которых встре­чается большое количество макрофагов со светлой цитоплазмой, создающих картину "звездного неба".

1. Сформулировать патогистологическое заключение.

2. Представить классификацию гемобластозов.

3. Представить клинико-анатомическую характеристику данного заболевания.

4. Определить возможный прогноз по данным морфологических исследований.

5. Указать значение понятия "опухолевая прогрессия" для данного заболевания.

Задача № 30

Больная 37 лет, беременность 2,5 месяца. В области щеки на расстоянии 2,0 см от правого козелка имеется родимое пигментное пятно с неровными краями, выступающее над уровнем кожи на З-4 мм, поверхность его неровная, мокнущая. Жалобы на зуд в области пятна, увеличение его в размерах, потемнение. Родимое пятно стало "неспокойным" во время беременности. Спустя неделю после иссечения родимого пятна в области затылка обнаружен увели­ченный, болезненный очаг (1,0 х 1,0 см). При гистологическом иссле­довании удаленного родимого пятна и опухоли в области затылка установлено: что в опухоли граница между эпидермисом и под­лежащей дермой не определяется. В толще эпидермиса и дермы - гнезда невусных клеток, с признаками полиморфизма, наличием большого количества меланина в цитоплазме, фигур митотического деления. В просвете сосудов — конгломераты из атипичных клеток, содержащих меланин. Строма опухоли инфильтрирована лимфо­цитами, гистиоцитами; в удаленном лимфоузле затылочной области опухолевые клетки, содержащие меланин.

1. Сформулировать патогистологическое заключение.

2. Представить классификацию опухоли.

3. Описать морфологические изменения в каждой из ее разновид­ностей.

4. Дать клинико-морфологическую характеристику опухоли.

5. Определить особенности ее этиологии и гистогенеза.

Задача № 31

Больной Д., 50 лет, в производственной деятельности - постоянный контакт с препаратами ртути. В анамнезе почечно­каменная болезнь с 30 лет, в моче — ураты. Поступил в реанима­ционное отделение больницы с явлениями ОПН (острой почечной недостаточности). При обследовании установлен язвенно-гангре­нозный стоматит, отек и цианоз десен, зубы отсутствуют, имеются протезы верхней и нижней челюсти. Анурия в течение 3 суток. Катетером добыто 5 мл мутной темнокоричневого цвета мочи. В крови — высокое содержание остаточного азота. Состояние тяжелое, на вопросы отвечает с трудом. Больной умер на третьи сутки при явлениях интоксикации и нарастанием острой почечной недоста­точности.

Клинический диагноз: Почечно-каменная болезнь. ОПН (острая почечная недостаточность). Уремия.

На вскрытии: Почки увеличены в размерах, дряблые, корковый слой малокровен, резко набухший. Микроскопически: эпителий проксимальных извитых канальцев набухший, цитоплазма гомогени­зирована; ядра не окрашиваются, просветы выполнены десквамированными клетками, мелкозернистыми массами белка. В дистальных извитых канальцах расширение просветов, эпителий десквамирован, лежит в виде пластов, ядра не окрашены, имеются разрывы базальной мембраны. В интерстиции отек, дисциркуляторные нарушения, воспалительноклеточная инфильтрация.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Установить основную и непосредственную причины смерти.

4. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

5. Составить клинико-патологоанатомический эпикриз.

Задача №32.

Новорожденная девочка (4 суток) родилась первая из двойни, вес 1500,0 г длина тела 38 см. Накануне родов мать перенесла острую респираторно-вирусную инфекцию. Состояние ребенка тяжелое, выраженный синдром дыхательной недостаточности, интоксикация. Умер при явлениях наростання острой сердечной недостаточности.

Клинический диагноз: Ателектатическая пневмония. Внутри­утробное инфицирование. Недоношенность.

На вскрытии: Признаки выраженной недоношенности. Вну­тренние органы полнокровны. Мягкие мозговые оболочки и ткань мозга отечны, полнокровны. Слизистая оболочка дыхательных путей синюшна. Легкие тестоватой консистенции, на разрезе определяются участки пониженной воздушности тёмнокрасного цвета, в просвете бронхов мутное содержимое. В мазке-отпечатке легких умеренное число лейкоцитов, часть из которых в состоянии распада, небольшое число десквамированных альвеолярных и бронхиальных клеток, микробная флора (кокки в виде небольших скоплений).

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Установить основную и непосредственную причины смерти.

4. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

5. Составить клинико-патологоанатомический эпикриз.

Задача № 33

Мальчик 6-ти лет болеет 13 дней, когда повысилась температура до 39° С, которая удерживалась в течение суток. При анализе крови обнаружено 79% бластных клеток, в пунктате костного мозга в миелограмме — тотальная бластная метаплазия. За сутки до смерти жалобы на тошноту, рвоты (после приема лекарств), отмечалась потеря сознания, судорожные подергивания правой руки.

Клинический диагноз: Острый лейкоз, острый период. Острое нарушение мозгового кровообращения. Кровоизлияние в мозг.

На вскрытии: Кожные покровы серые. Твердая мозговая оболочка напряжена. Правое полушарие мозжечка полностью разрушено в результате обширного кровоизлияния, кровь проникает в полость четвертого желудочка. В левом полушарии очаг кровоизлияния размером 2,0 х 1,5 см. Печень увеличена, дряблая, коричневого цвета. Селезенка размером 15,0х 12,0 х 7,0 см, дряблая малиново-красная, фолликулы слабо контурируются, дает обильный соскоб. Лимфатические узлы брыжейки тонкого кишечника разме­ром 0,5-0,9 см. Костный мозг грудины сочный, ярко красный.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Установить основную и непосредственную причины смерти.

4. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

5. Составить клинико-патологоанатомический эпикриз.

Задача № 34

В акушерском отделении больницы родоразрешение у роженицы 22 лет живой девочки с тугим обвитием пуповины вокруг шеи, с признаками переношенности. После рождения состояние ребенка крайне тяжелое: не кричит, отмечается мышечный гипертонус. В легких жесткое дыхание, тоны сердца приглушены, брадикардия. Через 7 часов наступила смерть.

Клинический диагноз: Асфиксия. Внутриутробная травма? Перекошенность.

На вскрытии: Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Мягкие мозговые оболочки и ткань мозга отечны. Легкие тестоватой консистенции, содержат участки с очагами буллезной эмфиземы, которые чередуются с темно-красными западающими участками. С поверхности разреза стекает пенистая жидкость кровя­нистого характера, Расположение и вид других органов обычные. Мазок-отпечаток из легких — неизмененные альвеолоциты, клетки бронхиального эпителия, лимфоциты, внутриклеточно кокковая флора не обнаружена. Антигены вирусов гриппа, парагриппа, адено-и респираторных инфекций не выявлены.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Установить основную и непосредсвенную причины смерти.

4. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

5. Составить клинико-патологоанатомический эпикриз.

Задача № 35.

Ребенок 3-х месяцев от вторых преждевременных родов. Вес при рождении 1600,0 г вес при выписке 2500,0 г в роддоме находился 1,5 месяцев. В 2 месяца -- перенесла острое респираторное заболевание, в 2,5 месяца гнойный двухсторонний отит, находилась в ЛОР-отделении, через месяц поступила в хирургическое отделение на обследование: температура 39° С, стала щадить левую руку. Спин­номозговая пункция - цитоз 1050. Ребёнок умер при явлениях острой остановки сердца.

На вскрытии: Мягкая мозговая оболочка зелено-желтого цвета на всем протяжении, с большим скоплением гноя в бороздах. Головной мозг отечен. Полости среднего и внутреннего уха без патологического содержимого. Внутренние органы расположены правильно. Легкие в передних отделах пушистые, в задне-нижних отделах уплотнены, сине-фиолетового цвета, на разрезе неравномерно полнокровны. На висцеральной плевре справа нежные наложения фибрина. В области левого плечевого сустава и плеча на коже следы от инъекций лекарств, здесь же послеоперационный разрез вглубь между мышцами плечевого пояса, в ране обнаружено скопление густого зеленого гноя, такое же содержимое в полости левого плечевого сустава (около 5,0 мл). Миокард, печень, почки умеренно полнокровны, на разрезе тусклые, дряблые. Селезенка увеличена, дряблая на разрезе даёт обильный соскоб. В мазке гноя из плечевого сустава —огромное количество кокковой микрофлоры, разрушенные клетки. В мазке-отпечатке мягкой мозговой оболочки крупные клетки с круглыми ядрами, лимфоциты, сегментоядерные лейкоциты, много разрушенных клеток, в некоторых из них скопле­ния кокковой микрофлоры. В мазке-отпечатке легких — альвеоло-циты, клетки бронхиального эпителия, единичные сегменто-ядерные лейкоциты, кокковая микрофлора внеклеточно, гистологическое исследование легких — обнаружены антигены аденовируса.

1. Сформулировать патологоанатомический диагноз.

2. Провести сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.

3. Установить основную и непосредственную причины смерти.

4. Выписать врачебное свидетельство о смерти.

5. Составить клинико-патологоанатомический эпикриз.

ВОПРОСЫ

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1664 | Нарушение авторских прав