АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Правила аускультации сердца, крупных сосудов. Аускультативные признаки пороков сердца, лёгочной гипертензии, сужения крупных сосудов.

Правила аускультации:1. Ауск сердца проводится в горизонт и вертик положении, при необходимости и после физ нагр. При патологии митр клапана лучше выслушивать на лев боку, а аортального-в вертик и несколько наклоненном вперед положении с поднятыми вверх руками. 2. Выслушив как при спок дыхании так и при задержке дых после максим выдоха. 3. Выслушив в 5 точках аускультации: 1-на верхушке сердца(МК), 2-II межреберье справа от грудины(АК), 3-II межреберье слева от грудины(КЛА), 4-у основания мечевидного отростка(ТК), 5-точка Боткина в 4 межреберье(АК). Шумы дуги аорты — в яремной ямке, грудной части аорты слева от позвоночника в межлопаточном пространстве, брюшную часть аорты-по средней линии живота между мечевидным отростком и линией, соединяющей выступы тазовых костей. Сонные артерии-по внутреннему (переднему) краю гксм не менее чем в трех точках: у основания шеи (начальный сегмент общей сонной артерии), на уровне середины щитовидного хряща (ствол общей сонной артерии) и на уровня его верхнего края или несколько выше — позади угла нижней челюсти (область бифуркации общей сонной на наружную и внутреннюю сонные артерии). Чревный ствол и верхнюю брыжеечную артерию выслушивают на 2—4 см ниже мечевидного отростка. почечные арт- по левому и правому наружным краям прямых мышц живота на уровне примерно середины расстояния между мечевидным отростком и пупком.

НМК: аускультативная триада: ослабленный I тон сердца, громкий дующий убывающий или голосистолический шум на верхушке сердца, который проводится в подмышечную область и на спину, а также усиление и акцент II тона над легочным стволом, иногда с расщеплением или раздвоением (постсистолический галоп). При тяжелой митральной недостаточности на верхушке может выслушиваться III тон и короткий диастолический шум (шум заполнения). МС: аускультативные признаки — «мелодия митрального стеноза»; хлопающий резко усиленный I тон на верхушке сердца; акцент над легочным стволом II тона и удвоение или утроение его за счет второго компонента II тона («щелчка открытия» митрального клапана) и третьего компонента, связанного с неодновременным захлопыванием аортального и легочного клапанов. «Щелчок открытия» митрального клапана, слышимый лучше всего в точке Боткина — Эрба, формирует своеобразный аускультативный феномен — «ритм перепела», наблюдающийся только при митральном стенозе. НАК: над крупными артериями (особенно над бедренной) независимо от их сдавления иногда выслушивается громкий тон («пистолетный выстрел») или двойной тон Траубе, при надавливании на артерию головкой стетоскопа слышен двойной (систолический и диастолический) шум Дюрозье вместо обычного систолического шума. В точке Боткина — Эрба и по левому краю грудины выслушивается диастолический шум, начинающийся непосредственно вслед за неизмененным или имеющим металлический оттенок II тоном сердца. Шум дующий, преимущественно высокочастотный, убывающего характера. АС: тоны сердца ослаблены в области наибольшей громкости шума, иногда не выявляются. Для значительного стеноза характерно парадоксальное расщепление II тона. При умеренном стенозе в точке Боткина — Эрба или на верхушке сердца может выслушиваться систолический щелчок («тон изгнания»). НТК: II тон над легочной артерией нередко ослаблен. По левому краю грудины в нижней ее части или над мечевидным отростком определяется дующий систолический шум, который может иметь различную интенсивность и иногда сопровождается систолическим дрожанием. Шум проводится преимущественно вверх и вправо и ослабевает по направлению к верхушке сердца, он усиливается во время глубокого вдоха и ослабевает при выдохе (симптом Риверо-Корвальо). Иногда выслушивается патологический Ill тон, который лучше выявляется при задержке дыхания на высоте вдоха. ТС: характерен диастолический шум различной громкости с пресистолическим усилением (при наличии синусового ритма). Шум имеет максимальную громкость в точке выслушивания трехстворчатого клапана или над мечевидным отростком грудины, усиливается при вдохе (при тяжелом стенозе последний признак исчезает). Иногда шум хорошо слышен на верхушке сердца и может быть ошибочно принят за признак митрального стеноза. Может прослушиваться «щелчок открытия трехстворчатого клапана», отличительной особенностью которого является усиление его при вдохе.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 481 | Нарушение авторских прав