АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показания, противопоказания и методика проведения стернальной пункции и трепанобиопсии.

Проведение стернальной пункции. Показания – необходимость морфологического исследования костного мозга, уточнение диагноза апластических анемий, лейкозов, мегалобластных анемий. Противопоказаний нет. Место прокола смазывают раствором йода и протирают спиртом. Пункцию грудины делают на уровне 3-4 межреберья или пунктируют рукоятку грудины. Больного укладывают ровно на спину, желательно на твердую кушетку. Ощупывают грудину. Через 2-3 мин после анестезии (лимонная корочка, поднадкостничное введение 1-2 мл новокаина) вводят иглу Кассирского строго перпендикулярно поверхности грудины. При непереносимости анестетиков стернальную пункцию можно проводить без анестезии

Игла вводится быстрым вращательно-поступательным движением по средней линии в костномозговую полость. При введении иглы большим и средним пальцами свободной рукой желательно обозначать края грудины на уровне прокола. После пункции необходимо убедиться, что игла неподвижно находится в кости. После извлечения мандрена на иглу насаживают 10-20 миллилитровый шприц. При аспирации, даже после анестезии, пациент испытывает кратковременную боль (косвенный признак удачного прокола). Во избежание большой примеси крови к костному мозгу в шприц набирают как можно меньше материала (несколько капель). Тракцию поршня прекращают сразу после появления у пациентов боли. Сразу после извлечения иглы полученное содержимое выдавливают на предметное стекло. Из полученной капли готовят мазки костного мозга.

Проведение трепанобиопсии. Показания: необходимость гистологического исследования костного мозга. Противопоказания: тяжелое общее состояние, плохое состояние предполагаемого биоптата. Биопсия костного мозга позволяет прижизненно оценивать тканевые взаимоотношения в костном мозге (гипоплазию/гиперплазию, лейкозные инфильтраты, раковые метастазы). Необходимое условие – получение достаточного для исследования объема костной и костномозговой ткани в неповрежденном виде. Методика передней поперечной трепанобиопсии повздошной кости.

Режущую часть трепана стерилизуют кипячением и асептично фиксируют в гнезде рукоятки болтом. У больного лежащего на спине, пальпируют spina iliaca anterior superior. З атем отступив на 2-3 см кзади от передневерхней ости повздошной кости, обрабатывают биопсийного роля йодно-спиртовой смесью, проводят внутрикожную (лимонная корочка), подкожную и поднадкостничную инфильтрационную анестезию 2% раствором новокаина.

Глазным скальпелем делают надрез кожи длиной 3 мм. Затем режущий конец трепана проводят перпендикулярно плоскости крыла повздошной кости через мягкие ткани, надкостницу, наружный компактный слой и губчатое вещество, достигая внутреннего компактного слоя. Затем трепан извлекают, режущую часть освобождают из зажима и извлекают из него трепанат на предметное стекло легким выталкиванием с помощью эжектора, введенного со стороны режущего конца. Пинцетом делают отпечатки трепаната для цитологического (при необходимости- и гистохимического) исследования. Обрабатывают йодом и накладывают асептическую повязку.

Для профилактики кровоизлияния в мягкие ткани желательно прижать место трепанобиопсии пальцем на 3-4 минуты или наложить груз. Больному рекомендуется 30-40 минут не ходить.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 1812 | Нарушение авторских прав