АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показания, противопоказания и методика проведения пункции брюшной полости при асците.

1. Показания

a. Диагностические исследования: асцит, спонтанный бактериальный перитонит

b. Лечебные цели: уменьшение затруднения дыхания, облегчение болей и дискомфорта в животе

2. Противопоказания

a. Коагулопатия (ПВ или ЧТВ > 1.3 х контроль).

b. Тромбоцитопения (количество тромбоцитов < 60x10/9/л)

c. Кишечная непроходимость

d. Беременность

е. Воспаление кожи или мягких тканей в жесте прокола

3. Анестезия

1% раствор лидокаина.

4. Оснащение

a. Антисептический раствор.

b. Стерильные салфетки.

c. Стерильные перчатки.

d. Шприцы емкостью 5 мл, 20 мл; иглы 22 и 25 калибра.

e. Запорный кран с тремя отверстиями, система для внутривенного вливания.

f. Внутривенный катетер (диагностический - 20 калибра, лечебный - 18 калибра) или длинный катетер 16 калибра с проволочным J-образным проводником диаметром 0.35 мм.

g. Вакуумные бутыли емкостью 500—1000 мл и система для
внутривенного капельного введения (для лечебного парацентеза).

5. Положение лежа, на спине.

6. Техника — диагностическая проба

a. Обработайте место прокола антисептическим раствором
и отграничьте его стерильным материалом.

b. используйте иглу 25 калибра для анестезии кожи, а иглу 22 калибра для анестезии брюшной стенки до брюшины.

c. Введите внутривенный катетер в брюшную полость, аспирируя по мере его продвижения. Игла должна пересе­кать брюшную стенку под острым углом для предотвра­щения постоянного подтекания асцитической жидкости из места пункции.

d. Когда жидкость начнет свободно истекать, продвиньте катетер через иглу, а иглу удалите.

e. Наберите 20—30 мл жидкости в стерильный шприц для диагностических исследований и посева на микрофлору.

7. Техника — лечебный дренаж

а. Обработайте антисептическим раствором и отграничьте стерильным материалом место пункции.

b. Используйте иглу 25 калибра для анестезии кожи и иглу 22 калибра для анестезии брюшной стенки до брюшины.

с Введете внутривенный катетер в брюшную полость, аспирируя по мере его продвижения. Игла должна пересекать брюшную стенку под острым углом для предотвращения истечения асцитической жидкости из места пункции.

d. Когда жидкость начнет свободно истекать, продвиньте катетер через иглу, а иглу удалите.

e. После введения иглы и свободной аспирации жидкости J-образный проводник вводится через иглу в брюшную полость. Игла удаляется, проводник остается на месте.

f. Для расширения тракта используется жесткий пластиковый расширитель, который перемещается в брюшную полость по проводнику. Чтобы сделать насечку в месте пункции используйте скальпель с лезвием № 11.

g. Удалите расширитель и переместите катетер по проводнику в брюшную полость, проводник затем удалите.

h. Наберите 20—30 мл жидкости в стерильный шприц для диагностических исследований и посева на микрофлору.

i. Для удаления большого объема жидкости можно исполь­зовать внутривенную капельную систему, соединенную с вакуумным аспиратором.

j. В случае закупорки катетера его можно осторожно пошевелить для восстановления тока жидкости. Можно также попросить пациента повернуться на бок и снова на спину, что может способствовать восстановлению тока жидкости по катетеру. Однако ни иглу, ни проволочный проводник нельзя вводить в катетер из-за опасности повреждения кишечника. При неадекватном дренировании катетер следует удалить и установить снова, возможно, в другом месте.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 668 | Нарушение авторских прав