АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ренография радионуклидная

(лат. ren почка + греч. graphō писать, изображать) — метод исследования функции почек с помощью радиофармацевтических препаратов, введенных внутривенно.

Метод позволяет определить функцию каждой почки, оценить состояние клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. По скорости выведения радионуклида из почки можно судить также о состоянии мочевых путей. Применяется для выявления заболеваний почек, а также исследования динамики патологического процесса, контроля за эффективностью медикаментозного или оперативного лечения. Р. р. является наиболее чувствительным методом оценки функции почек, особенно на ранних стадиях развития патологического процесса. Имеет преимущество по сравнению с рентгенологическими методами, поскольку позволяет количественно оценить функциональное состояние почек при низкой лучевой нагрузке. Абсолютных противопоказаний для Р. р. нет, однако ее не назначают беременным и кормящим матерям.

Исследование осуществляют с помощью клинического радиографа (прямая Р. р.) или гамма-камеры, снабженной электронно-вычислительным устройством (компьютерная Р. р.) в положении пациента сидя или лежа. В качестве радиофармацевтических препаратов (РФП) используют фильтрующийся почечными клубочками диэтилентриаминопентаацетат, меченный ^99mTe, или секретируемый почечными канальцами гиппурам, меченный ¹³¹I. В процессе исследования осуществляется непрерывная графическая регистрация содержания РФП в каждой почке. При наличии технических возможностей кроме ренограмм получают кривую, характеризующую очищение тканей организма от радиофармацевтического препарата (см. Клиренс), а также кривую, отражающую поступление препарата в мочевой пузырь.

Ренограмма здоровой почки представляет собой кривую, состоящую из трех сегментов (рис., а). Первый — васкулярный сегмент, отличающийся наиболее резким подъемом, характеризует кровоснабжение почки. После резкого подъема отмечается более медленное (за счет задержки РФП в проксимальных канальцах или в почечных клубочках) нарастание амплитуды кривой (секреторный сегмент). Затем содержание РФП в почке уменьшается вследствие выведения его в мочевой пузырь (экскреторный сегмент).

Для различных поражений почек характерны изменения показателей ренограммы, которые не только позволяют выявить нарушение функции каждой почки и определить его степень, но и установить характер патологического процесса. Так, отсутствие существенного подъема кривой характерно для нефункционирующей почки (рис., б); замедленное снижение кривой свидетельствует об обструкции мочевых путей при сохранности паренхимы (рис., в); снижение амплитуды васкулярного сегмента при сохранности временных показателей — признак нарушения проходимости почечной артерии.

При Р. р. с помощью гамма-камеры, снабженной электронно-вычислительным устройством, наряду с кривыми, отражающими выведение РФП, получают сцинтиграмму — изображение распределения препарата в тканях (см. Сцинтиграфия). Сцинтиграммы, полученные через разные промежутки времени после введения РФП в кровеносное русло, позволяют точнее определить расположение почек и оценить процесс выведения радиофармацевтического препарата.

Радионуклидные ренограммы в норме (а), при нефункционирующей почке (б) и при непроходимости мочеточника (в): I — васкулярный сегмент; II — секреторный сегмент; III — экскреторный сегмент. По оси абсцисс — время (в минутах) от момента введения радиофармацевтического препарата, по оси ординат — уровень активности (в импульсах в 1 с).

Урография (греч. uron моча + graphō писать, изображать; синоним: выделительная урография, контрастная урография, экскреторная урография) — рентгенологическое исследование мочевой системы, основанное на избирательной способности почек выделять в основном путем клубочковой фильтрации введенные в кровь водорастворимые йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества. У. позволяет получить данные об анатомическом строении и функциональном состоянии органов мочевой системы, оценить моторную функцию мочевых путей (рис. 1).

Исследование проводят при подозрении на поражение почек и мочевых путей. Урография противопоказана при инсульте, почечной и печеночной недостаточности, инфаркте миокарда.

Исследование проводится, как правило, после обзорной рентгенографии органов мочевой системы и, по возможности, после ультразвукового или радионуклидного сканирования. Важным условием получения хорошего изображения является адекватная подготовка к урорографии, которая заключается в ограничении за сутки до исследования приема пищи, содержащей клетчатку, и освобождении кишечника. Вечером накануне исследования, а также за 10—20 мин до У. делают очистительную клизму. Внутривенно вводят не менее 40 мл рентгеноконтрастного вещества (60—76% раствора йодамида, триомбраста, верографина, урографина). Большая доза рентгеноконтрастного вещества является обязательным условием хорошего изображения, особенно при снижении функциональной способности почек.

В процессе У. осуществляют рентгенотелевизионную пиелоуретероскопию в горизонтальном и вертикальном положениях больного с регистрацией результатов на серии урограмм, крупнокадровых флюорограмм, кинопленке или в форме видеозаписи. При нормальном функционировании почек и хорошей уродинамике исследование заканчивают через 20—30 мин после введения рентгеноконтрастного вещества. В ряде случаев снимки выполняют через 2,6 и даже 24 часа.

Оценить резервные возможности почек и установить характер дилатации верхних мочевых путей позволяет специальная методика — фармакоурография, при которой через 20 мин после инъекции рентгеноконтрастного вещества внутривенно вводят 40 мг фуросемида, растворенного в стерильном изотоническом растворе хлорида натрия. С помощью этой методики удается выявить компенсированные и скрытые нарушения уродинамики верхних мочевых путей, обусловленных пиелоуретерэктазией или гидроуретеронефрозом.

Урография позволяет выявить характерное для реноваскулярной гипертензии (см. Гипертензия артериальная) отставание контрастирования пораженной почки и верхних мочевых путей на урограммах, выполняемых в первые 3—5 мин с минутным интервалом, а также равномерное уменьшение ее размеров более чем на 10—15 мм по сравнению с другой почкой. Большую диагностическую ценность имеет У. при мочекаменной болезни. Исследование позволяет установить локализацию мочевого камня, оценить функциональное состояние пораженной и здоровой почки, выявить морфологические особенности поражения и степень сохранности почечной паренхимы, оценить состояние уродинамики, выявить гидронефроз (рис. 2). В случае закрытой травмы почек и мочевых путей с помощью У. определяют локализацию, объем и характер повреждения, наличие мочевого затека и околопочечной гематомы. При воспалительных заболеваниях почек, в т.ч. туберкулезе, на урограммах можно отчетливо увидеть изменения, установить степень сморщивания почки. Признаками опухоли или кисты почки являются увеличение тени органа, деформация чашечек и лоханок, неравномерность плотности нефрограммы. Цистограмма, которую можно получить в процессе урографии, позволяет судить об изменениях в нижних мочевых путях, обусловленных опухолью (рис. 3), мочекаменной болезнью, дивертикулезом мочевого пузыря, выявить аденому предстательной железы.

реже — одновременно тонкая и толстая кишка; встречается также изолированное поражение толстой кишки; крайне редко процесс локализуется в пищеводе, желудке. Поражения различных отделов желудочно-кишечного тракта при К. б. соответственно называют также гранулематозным энтеритом, гранулематозным колитом, гранулематозным эзофагитом, гранулематозным гастритом.

Рентгенограмма кишечника при болезни Крона: резкое сужение терминального отдела подвздошной кишки с неровностью контуров.

Рентгенограмма ободочной кишки (при ирригоскопии) больного раком: в восходящем отделе ободочной кишки видны множественные больших размеров дефекты наполнения (указаны стрелками).

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 631 | Нарушение авторских прав