АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Электроимпульсная терапия

Электроимпульсную терапию относят к группе основных реанимационных мероприятий, проводимых при внезапном развитии клинической смерти. Электроимпульсная терапия — нанесение на область сердца сильного электрического разряда, что приводит к одновременному возбуждению волокон миокарда.

Показания

• Фибрилляция или трепетание желудочков.

• Затяжные пароксизмы желудочковой и наджелудочковой тахикардии, мерцательной аритмии, резистентные к лекарственной терапии и сопровождающиеся симптомами быстро нарастающей декомпенсации сердечной деятельности.

• Пароксизмы трепетания предсердий с частотой сокращения предсердий около 300 в минуту или пароксизмы мерцания-трепетания предсердий у больных с синдромом Вольфа—Паркинсона—Уайта.

Противопоказания

• Интоксикация сердечными гликозидами.

• Синусовая тахикардия.

• Постоянная форма мерцательной аритмии продолжительностью более 2 лег.

• Аритмии, возникающие на фоне активного воспалительного процесса в сердце или резкой дилатации желудочков с выраженными дистрофическими изменениями в миокарде.

Оснащение

Два дефибриллятора (основной и резервный) с обязательным заземлением.

Электроимпульсную терапию проводят как минимум три медицинских работника: врач, анестезиолог и медицинская сестра. Процедура выполняется в отдельном, специально оборудованном помещении (реанимационный зал, палата интенсивной терапии, манипуляционная).

Техника

1. Положение больного — лёжа на спине.

2. При плановой дефибрилляции под угол левой лопатки (рис. 71-14, слева) подкладывают один из электродов дефибриллятора (применяют большой плоский электрод, тщательно обёрнутый марлей в несколько слоев и обильно смоченный физиологическим раствором) таким образом, чтобы вся его поверхность плотно контактировала с кожей.

Рис. 71-14. Места наложения электродов при дефибрилляции сердца. Вверху — наложение электродов при плановой дефибрилляции, внизу — наложение электродов при экстренной дефибрилляции.

3. Во избежание повреждения электрическим разрядом отключают регистрирующую аппаратуру, если электрокардиограф или кардиоскоп не имеют специального предохранительного устройства.

4. Второй электрод диаметром 10—12 см помещают либо в левой подключичной области, либо под правой ключицей, либо по правой па-растернальной линии с центром в III межреберье. Если применяют дефибриллятор, у которого оба электрода снабжены ручками (обычно его применяют при экстренной дефибрилляции), центр одного из них располагают по правой парастернальной линии на уровне III —IV ребра, а второго — на уровне V—VI ребра по левой передней подмышечной линии (рис. 71-14, справа).

5. Всех присутствующих просят отойти от кровати и ни в коем случае не касаться больного. Передний электрод прижимают к его грудной клетке с силой порядка 10 кг. Для первого разряда создают напряжение в конденсаторе 4—4,5 кВ в зависимости от массы больного и наносят разряд. В момент его прохождения возникает общее однократное сокращение мышц больного.

6. После нанесения разряда сразу же подключают электрокардиограф и записывают ЭКГ. Врач выслушивает больного, измеряет АД, проверяет пульс, анализирует ЭКГ. Если синусовый ритм восстановился, проведение электроимпульсной терапии считают законченным. Если же первая попытка оказывается безуспешной, напряжение конденсатора увеличивают на 1 кВ и наносят повторный разряд. Иногда возникает необходимость в нанесении нескольких разрядов (3—4 и более). При этом каждый раз напряжение конденсатора увеличивают на 1 кВ, но не более чем до 7 кВ.

Осложнения

• Остановка сердца.

• Появление экстрасистолии.

• Ожоги кожи на месте наложения электродов.

• Повышение температуры тела.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 517 | Нарушение авторских прав