АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Противопоказания. • Варикозное расширение вен пищевода при портальной гипертензии.

• Варикозное расширение вен пищевода при портальной гипертензии.

• Кровоточащие опухоли или язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

• Аневризма аорты.

• Лёгочная и сердечно-сосудистая недостаточность.

• Обострения хронического холецистита и панкреатита.

• Тяжёлые заболевания верхних дыхательных путей.

Оснащение

Дуоденальный зонд представляет собой полую резиновую трубку длиной 1400'1500 мм с наружным диаметром 4,5-5 мм и толщиной стенки 1 мм; in конец зонта прикреплена металлическая олива с отверстиями по бокам. Резиновая трубка зонда снабжена тремя отметками, находящимися от оливы на расстоянии:

40-45 см — расстояние от резцов до кардиального отдела желудка;

70 см — расстояние до привратника желудка;

80 см - расстояние до большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска).

Техника

1 Дуоденальное зондирование проводят натощак не ранее чем через 10 12 ч после последнего приёма пищи или жидкости. Зондирование проводят в специально оборудованном кабинете, во время процедуры больной должен находиться под наблюдением медицинского персонала.

2 Непосредственно перед введением стерильный зонд помещают в тёплую воду, так как влажный тёплый зонд реже вызывает рвотный рефлекс.

3. Вольного (в положении сидя) просят проглотить зонд, при этом нужно делать иютатсльные движения на высоте глубоких вдохов. После того как первая отметка зонда окажется на уровне зубов исследуемого (на эto требуется 5~ 10 мин), зонд продвигают ещё на 5—10 см, больного укладывают на левый бок и откачивают содержимое желудка. Затем больного просят лечь на спину с небольшим поворотом вправо или медленно ходить по комнате и постепенно (со скоростью 1 см/мин) проглатывать зонд до второй отметки.

4. После лого больного укладывают на правый бок, конец зонда вставляют в первую пробирку, находящуюся в штативе. Если олива зонда находится в желудке, в пробирку вытекает мутное содержимое желудка; выделение прозрачной янтарного цвета жидкости указывает на расположение оливы в двенадцатиперстной кишке. Местонахождение оливы можно проверить, вводя воздух с помощью шприца через зонд, при этом оливу, находящуюся в желудке, больной ощущает, а в двенадцатиперстной кишке не чувствует. Достоверно положение зонда можно определить при рентгенологическом исследовании. Прохождению зонда в двенадцатиперстную кишку может мешать пилороспазм, для устранения которого делают инъекцию атропина.

При классическом дуоденальном зондировании получают три порции содержимого.

• Первая порция — порция А, или дуоденальная (холедоходуоденальная), — смесь золотисто-жёлтого цвета щелочной реакции, состоящая из панкреа­тического сока, жёлчи и секрета слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

После получения порции А через зонд вводят один из раздражителей, вы­зывающих сокращение жёлчного пузыря. В качестве раздражителя чаще всего используют 33% раствор сульфата магния (20—40 мл), 40% раствор ксилита (40 мл) или 10% раствор сорбита (50 мл), которые вводят в тёплом виде. Также можно использовать более сильное средство — холецистокинин.

• Вторая порция — порция В — тёмно-коричневая жёлчь (пузырная жёлчь), поступающая из зонда через 5—25 мин после введения раздражителя.

• После порции В начинает выделяться более светлая жёлчь — печёночная желчь, или порция С.

Многомоментное (фракционное) дуоденальное зондирование позволяет бо­лее достоверно выявлять функциональные нарушения желчевыделения. При многомоментном исследовании после введения зонда в двенадцатиперстную кишку жёлчь больною собирают каждые 5 мин в отдельные пробирки и отмечают следующие фазы.

· Первая фаза — холсдоховая, продолжающаяся 10—20 мин с момента введения зонда, при эtom поступает светло-жёлтая жёлчь объёмом около 16 мл.

· Вторая фаза — фаза закрытия сфинктера нечёночно-поджелудочной ам­пулы (сфинктера Одди): после введения раздражителя выделение жёлчи обычно прекращается на 2—6-й минуте.

· Третья фаза — выделение светло-жёлтой жёлчи (порции А) в период от начала открытия сфинктера Одди до появления пузырной жёлчи. В норме утл фаза длится 3—6 мин, объём выделенной жёлчи составляет около 5 мл.

· Четвёртая фаза — выделение тёмной пузырной жёлчи (порции В) объёмом около 50 мл, фаза продолжается 20—30 мин.

· Пятая фаза — выделение светло-жёлтой печёночной желчи (порции С) из печёночных протоков. Порцию С целесообразно собирать в течение 1 ч и более, наблюдая за динамикой её секреции. Для оценки полноты сокращения жёлчного пузыря иногда после этой фазы повторно вводят желчегонное вещество; при нормально функционирующем жёлчном пузыре повторная стимуляция не даёт эффекта.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 396 | Нарушение авторских прав