 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок.
Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлениий заболевания и обострений хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводят сразу же после нормализации температуры. Сильной реакцией считаются температура выше 40 °С, в месте введения вакцины — отек, гиперемия диаметром более 8 см. Согласно современным представлениям, профилактика поствакцинальной патологии проводится по направлениям создания минимально реактогенных вакцин, рационализации прививочного календаря, правильного отбора детей для прививки, разработки наименее травматичного способа введения вакцинных препаратов.
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Для вакцинации и ревакцинации против туберкулеза используют вакцину БЦЖ, которая отвечает требованиям ВОЗ. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ. Вакцина представляет собой живые бактерии вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофилизированные в 1,5% растворе глутамината натрия; антибиотиков не содержит. Выпускается в виде двух препаратов: вакцина БЦЖ и вакцина БЦЖ-м. Ампулы с вакциной БЦЖ содержит 10 или 20 прививочных доз (по 0,05 мг), ампула с вакциной БЦЖ-м, препаратом с меньшим количеством нежизнеспособных микробных клеток, который в силу этого является менее реактогенным, содержит 20 прививочных доз (по 0,025 мг). Перед употреблением вакцину разводят стерильным изотоническим раствором NaCl, ампулы с которым прилагаются к вакцине. Хранение при температуре не выше 4°С, срок годности БЦЖ — 2 года, БЦЖ-м — 1 год. Разведенную вакцину необходимо предохранить от действия света, помещая ампулы в цилиндр из темной бумаги, и употреблять сразу после разведения. СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ. Ребенок получает прививку на 3-7 день жизни. Проведение вакцинации ребенку первых 2 мес. жизни не требует предварительной постановки р. Манту. Вакцинация новорожденных против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ-М; вакцинация новорожденных проводится вакциной БЦЖ в субъектах РФ с показателями заболеваемости выше 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом. Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза ту-беркулиноотрицательным детям в 7 и 14 лет. В субъектах РФ с показателями заболеваемости туберкулезом ниже 40 на 100 тыс. населения ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет. ДОЗА: 0,05 мг вакцины БЦЖ и 0,025 мг вакцинны БЦЖ-м в 0,1 мл физиологического раствора для всех возрастов.] МЕТОД ВВЕДЕНИЯ: вакцина БЦЖ вводится туберкулиновым шприцем строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. Подкожное введение препарата может привести к развитию холодного абсцесса. ПРИВИВОЧНЫЕ РЕАКЦИИ. На месте введения вакцины образуется папула белого цвета, исчезающая обычно через 15—20 мин. Через 4—6 недель у 90—95% привитых на этом шесте развивается папула с последующим образованием пустулы, затем корочки и небольшого рубчика размером 2—10 мм у 90—95% привитых. Весь процесс продолжается 2—3 мес, иногда более длительный срок. ИММУНИТЕТ. Основным показателем приобретенного иммунитета и его напряженности является последующее развитие положительной туберкулиновой пробы (поствакцинальная аллергия) у 94—100% первично привитых детей. Поствакцинальная аллергия развивается через 6—8 недель и сохраняется в течение 5— 10 и более лет. Вакцинация ребенка из очага туберкулеза требует изоляции вакцинированного на 2 мес; проведение вакцинации детей, получающих первичную химиопрофилактику, нецелесообразно, поскольку профилактический прием изониазида может подавлять рост вакцинных микобактерий. ОСЛОЖНЕНИЯ редки (0,003-0,02%) и носят местный характер: — подкожные холодные абсцессы (асептические инфильтраты, БЦЖиты). Могут возникнуть при попадании вакцин подкожно при нарушении техники вакцинации или введении большей дозы, величина их в диаметре от 10 мм и более; — лимфадениты. Могут появиться как при нормальной местной прививочной реакции, так и в сочетании с холодным подкожным абсцессом. Характерно увеличение, иногда размягчение лимфатических узлов с образованием свищей с последующей кальцинацией, выявляемой рентгенологически; —келлоидные рубцы развиваются в сроки от 1—2 мес. и более. Чаще появляются у ревакцинированных БЦЖ девочек в препубертатном и пубертатном возрасте, а также в случаях введения вакцины в область плечевого сустава, т.е. выше рекомендуемого места; — остеиты. Возникают обычно у иммунодефицитных детей. Клинически протекают как костный туберкулез, поражает чаще трубчатые кости, выявляется через несколько месяцев после прививки. — генерализованная БЦЖ-инфекция. Встречается очень редко (частота около1 случая на 1 млн. привитых). Это тяжелое осложнение встречается в основном у детей с иммунодефицитом (хронической гранулематозной болезнью, иммунодефицитом швейцарского типа). Осложнение протекает по типу общего тяжелого заболевания с поражением различных органов и разнообразной клинической симптоматикой, часто сочетается с рецидивирующей гнойной инфекцией. На аутопсии обнаруживаются миллиарные бугорки и очаги некроза, из которых удается выделить микобактерии вакцинного штамма БЦЖ, не вирулентные для морских свинок. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к вакцинации новорожденных: — острые заболевания (в т.ч. внутриутробные инфекции, родовые травмы, гемолитическая болезнь); — недоношенность (масса тела при рождении менее 2000 г) и незрелость новорожденных. Недоношенных детей с массой более 2000 г прививают в роддоме БЦЖ-м вакциной. Дети, не привитые в период новорожденности, получают вакцину после выздоровления. Дети старше 2 мес. прививаются при отрицательных результатах реакции Манту. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к ревакцинации: —клеточные и комбинированные иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, злокачественные заболевания крови и новообразования, терапия кортикостероидами, иммунодепрессантами и лучевая —прививку проводят через 12 мес. после окончания лечения; — туберкулез — все формы; — положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л; —осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келлоидный рубец, лимфаденит и др.); — беременность (хотя и не доказано неблагоприятное влияние БЦЖ на плод). При наличии острого или обострения хронического заболевания вакцинацию проводят через 1 мес. после выздоровления (наступления ремиссии). КОКЛЮШ Для профилактики коклюша применяется вакцина АКДС, содержащая также дифтерийный и столбнячный анатоксины. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТА. Вакцина АКДС состоит из смеси корпускулярной коклюшной вакцины и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроксиде алюминия. Выпускается в ампулах по 1 мл (2 дозы), содержащей 20 млрд. коклюшных микробных клеток, 30 флокулирующих единиц (ЛФ) дифтерийного и 10 антитоксинсвязывающих единиц (ЕС) столбнячного анатоксинов. В одной прививочной дозе (0,5 мл) препарат содержит не менее 30 международных иммунизирующих единиц (МИЕ) дифтерийного анатоксина, не менее 60 МИЕ столбнячного анатоксина и не менее 4 международных защитных единиц коклюшной вакцины, что соответствует требованиям ВОЗ. Консервант — мертиолят в концентрации 0,01% (1: 10000). В упаковке 10 ампул. Хранить в сухом темном месте при Т 6±2°С. Замораживание ведет к порче вакцины из-за десорбции активных компонентов. Срок годности 1 год 6 мес. СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ. Вакцинация начинается с 3-месячного возраста, приводится трехкратно с интервалом 45 дней. Если вакцинация прервалась после первой или второй дозы АКДС, ее продолжают, вводя оставшиеся дозы с теми же интервалами. Ревакцинация против коклюша АКДС-вакциной проводится через 12 мес (1г.6мес) после последней вакцинации. Прививки АКДС-вакциной можно проводить одновременно с прививками против полиомиелита. При более позднем начале вакцинации использование АКДС-вакцины в России практикуется детям до достижения возраста 4 лет. ЭФФЕКТИВНОСТЬ вакцинации против коклюша достигает 70—80%. МЕТОД ВВЕДЕНИЯ. Вакцина АКДС вводится внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы или передне-наружную часть бедра. ДОЗА. Одна прививочная доза АКДС — 0,5 мл — содержит 10 млрд. коклюшных микробов, 15 ЛФ дифтерийного анатоксина и 5 ЕС столбнячного анатоксина. ПРИВИВОЧНАЯ РЕАКЦИЯ. У большинства детей, получающих вакцину АКДС, ни общей, ни местной реакции не наблюдается. У некоторых детей могут быть общие реакции в первые два дня после введения вакцины в виде повышения температуры до 37,5—39,0°С, беспокойства, нарушения сна, рвоты, плача, анорексии и местные реакции в виде гиперемии и отечности. На фоне повышения температуры у предрасположенных детей могут возникнуть фебрильные судороги. У детей с аллергической реактивностью на введение вакцины могут появиться аллергические сыпи полиморфного характера (папулезные, уртикарные и др.), усилиться экссудативные проявления. Реакции в основном развиваются на повторные дозы АКДС, чаще у детей, имевших подобные реакции на предыдущие дозы; это указывает на целесообразность профилактического назначения таким детям жаропонижающих и противогистаминных средств. ОСЛОЖНЕНИЯ. В редких случаях могут наблюдаться чрезмерно сильные общие реакции в виде гипертермии (40°С и выше), а также тяжелые местные реакции, чаще на повторное введение вакцины (ревакцинацию) — плотные инфильтраты — более 8 см диаметром, резкая гиперемия кожи с отеком мягких тканей на месте введения, захватывающим всю ягодицу, а в ряде случаев распространяющимся на бедро и поясницу. Исключительно редким, но наиболее опасным осложнением аллергического характера является анафилактический шок, возникающий чаще после повторного введения вакцины у лиц с высокой сенсибилизацией организма. Анафилактический шок развивается через несколько минут после введения вакцины, реже спустя 5—6 часов. У детей первого года жизни эквивалентом анафилактического шока является коллаптоидное состояние, появляющееся в первые 5— 6 часов после прививки. Оно характеризуется резким побледнением, цианозом, вялостью, адинамией, падением артериального давления, появлением холодного липкого пота, иногда потерей сознания. После введения АКДС иногда возникает бронхиальная обструкция, круп, однако в этих случаях необходимо исключать острую респираторную вирусную инфекцию. К осложнениям со стороны центральной нервной системы относятся: — непрерывный, пронзительный крик (визг), продолжающийся в течение нескольких часов после прививки, возникновение которого связывают с повышением внутричерепного давления; это осложнение не оставляет последствий; — афебрильные судороги с потерей сознания, иногда в виде «кивков», «клевков», абсансов, остановки взора. Такая реакция (чсто обозначаемая как энцефалическая) наблюдается с частотой 1: 30—40 тыс. вакцинаций; При появлении указанных выше сильных или необычных реакций на введение АКДС дальнейшую вакцинацию этим препаратом не проводят. Полагают, что развитие описанных осложнений связано с коклюшным компонентом вакцины. Исходя из этого, а также учитывая характер осложнения и его тяжесть, вакцинация может быть продолжена АДС-м-анатоксином. Если ребенок до этого получил одну прививку АКДС вакцины, ему через 6 недель вводят АДС-м-анатокин однократно с ревакцинацией через 9—12 мес, если 2 дозы АКДС — проводят ревакцинацию через 9—12 мес. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к вакцинации включают следующие состояния: —заболевания нервной системы с прогрессирующим течением, энцефалит, судорожный синдром в анамнезе ребенка; —тяжелые формы аллергических заболеваний (анафилактический шок, рецидивирующий отек Квинке, полиморфная экссудативная эритема, сывороточная болезнь). - злокачественные болезни крови, новообразования, системные прогрессирующие заболевания. Дети с противопоказаниями к применению АКДС-вакцины могут быть привиты АДС-анатоксином в соответствии с Инструкцией по его применению. Детей, перенесших острые заболевания, прививают не ранее, чем через 4 недели после выздоровления; при легких формах респираторных заболеваний прививка допускается через 2 недели после выздоровления. Больные хроническими заболеваниями прививаются по достижению стойкой ремиссии (не менее 4 недель). Стабильные проявления аллергического заболевания (локализованные кожные проявления, скрытый бронхоспазм и т.п.) не являются противопоказанием к вакцинации, которая может быть проведена на фоне соответствующей терапии. Детей, родившихся с весом менее 2 кг, прививают при нормальном физическом и психомоторном развитии; отставание в весе по сравнению с доношенными сверстниками не является основанием к отсрочкам вакцинации. ПОВТОРНЫЕ ДОЗЫ АКДС не вводят детям, имевшим сильные или необычные реакции и осложнения на предыдущие введения вакцины: - тяжелые формы аллергических реакций (шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная эритема); - судороги, эпизоды пронзительного крика, расстройства сознания; - сильные общие реакции (температура свыше 40 С в первые 2 суток); — выраженные местные реакции (краснота и отечность и плотная инфильтрация мягких тканей), которая захватывает большую часть верхней половины ягодицы или передне-боковой части бедра. Преходящие аллергические (экссудативные) сыпи, возникающие через 2—3 часа) и более после введения вакцины, не могут рассматриваться как IgЕ-опосредованная реакция. Скорее всего речь идет об аналогичных сывороточным реакциях, возникающих в ответ на образование комплексов антиген-антитело (материнское). Поскольку повторение условий формирования иммунных комплексов после введения следующей дозы вакцины маловероятно, такие сыпи не должны служить препятствием для продолжения вакцинации. ПОСТЭКСПОЗИЦИОННАЯ вакцинопрофилактика коклюша невозможна, т.к. для выработки напряженного иммунитета требуется введение 3 доз вакцины. В случаях контакта с больным коклюшем невакцинированных детей, особенно в возрасте до 1 года, рекомендуется введение иммуноглобулина; в США рекомендуется химиопрофилактика эритромицином (40—50 мг/кг/сут.) в течение инкубационного периода (14 дней). ДИФТЕРИЯ Вакцинация против дифтерии проводится вакциной АКДС (см. коклюш) или дифтерийным анатоксином, обычно в ассоциации со столбнячным анатоксином. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ. Используются следующие препараты: АКДС — (см.; коклюш). Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный (АДС-анатоксин). Препарат содержит в 1 мл 60 флокулирующих единиц (ЛФ) очищенного дифтерийного и 20 антитоксинсвязывающих единиц (ЕС) очищенного столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроксиде алюминия, консервант — мертиолят (1: 10000). В 1 прививочной дозе (0,5 мл) содержится не менее 30 МИЕ дифтерийного анатоксина и не менее 40 МИЕ столбнячного анатоксина, что соответствует требованиям ВОЗ. Выпускается в ампулах по 1 мл (2 дозы), в упаковке 110 ампул. Хранить в сухом темном месте при T 6±2°С. Препараты, подвергшиеся замораживанию, к применению не пригодны. Срок годности 3 года, дополнительный срок годности после переконтроля 1 год. Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-м-анатоксин). Препарат аналогичен предыдущему, но содержит в 1 мл 10 ЛФ дифтерийного и 10 ЕС столбнячного анатоксинов, в силу чего является слабо реактогенным. Форма выпуска, условия хранения и срок годности — те же. Анатоксин дифтерийный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигенов (АД-м-анатоксин). Препарат содержит в 1 мл 10 ЛФ дифтеритного анатоксина, выпускается в ампулах по 0,5 мл (1 доза) и 1,0 мл (2 дозы), в упаковке по 10 ампул. Условия и сроки хранения те же. В России разрешено использовать аналог АДС-м-анатоксина — DT-Adult (фирма Пастер-Мерье, Франция), содержащий 2 ЛФ дифтерийного и 40 МИЕ столбнячного анатоксинов. Консервант — мертиолят до 0,05 мг (1: 10000). СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ. Первичная вакцинация детей до 4 лет проводится вакциной АКДС (см. коклюш), с 4 до 6 лет и для детей, имеющих противопоказания для введения коклюшного компонента, а также переболевших коклюшем — АДС-анатоксином. Детям старше 6 лет (6 – 7), подросткам (14 лет) и взрослым вводят АДС-м-анатоксин. АДС и АДС-м вводят двукратно с интервалом 45 дней с ревакцинацией через 9—12 мес. (АДС-анатоксин) и 6—9 мес. (АДС-м-анатоксина) после введения 2-й дозы. Для первичной вакцинации детей старше 6 лет и взрослых используется только АДС-м-анатоксин, поскольку АДС-анатоксин у них может давать сильные реакции. АДС и АДС-м-анатоксины могут вводиться одновременно с полиомиелитной вакциной. МЕТОД ВВЕДЕНИЯ и ДОЗА. Анатоксины (все препараты) вводятся в разовой дозе 0,5 мл внутримышечно детям раннего и дошкольного возраста, старшим детям и взрослым их можно также вводить глубоко подкожно. ПОСТЭКСПОЗИЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА. Лица, находившиеся в тесном контакте с больным дифтерией, подлежат немедленной вакцинации в зависимости от их вакцинального статуса: — полностью вакцинированные лица, получившие последнюю дозу анатоксина менее 5 лет назад, ревакцинации по контакту не подлежат; — вакцинированным лицам, получившие последнюю дозу анатоксина более 5 лет назад, вводится 1 доза АДС-м (или АД-м) анатоксина; — непривитым, а также взрослым с неизвестным прививочным анамнезом, помимо бактериологического обследования и химиопрофилактики, вакцинацию анатоксином проводят двукратно с интервалом 30 дней. ПРИВИВОЧНЫЕ РЕАКЦИИ. Все препараты анатоксина малореактогенны. У небольшой части привитых могут наблюдаться слабые местные реакции (легкая краснота, припухание, болезненность в месте инъекции), повышение температуры (обычно не выше 37,5°С), легкое недомогание в течение 1—2 дней после вакцинации. У склонных к аллергическим реакциям детей изредка появляются 56 преходящие сыпи, усиление экссудативных проявлений. ОСЛОЖНЕНИЯ практически отсутствуют. У предрасположенных детей на фоне повышения температуры возможны фебрильные судороги. Описаны отдельные случаи анафилактического шока, неврологических реакций. Выраженная местная аллергическая реакция наблюдается обычно у лиц, многократно получавших столбнячный анатоксин. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ постоянные к применению отсутствуют. В обычных условиях лицам с острыми заболеваниями и обострениями хронических введение анатоксина следует отложить на 2—4 недели, однако в очаге инфекции анатоксин может быть введен в более ранние сроки ремиссии или выздоровления и даже на фоне текущего нетяжелого заболевания. АДС-анатоксин не вводится лицам, у которых на его предыдущее введение возникли тяжелые аллергические или неврологические реакции. Хотя тератогенное действие анатоксинов не доказано, от плановых прививок беременных следует воздержаться. СТОЛБНЯК Иммунизация против столбняка проводится (как правило, одновременно с профилактикой коклюша и/или дифтерии) с целью предотвратить заболевание в случае травмы, ожога, повреждения кожи и слизистых. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ. Наряду с ассоциированными (см. коклюш и дифтерия) используется анатоксин столбнячный очищенный адсорбированный (АС-анатоксин), содержащий в 1 мл 20 ЕС анатоксина; консервант мертиолят(1: 10000). Выпускается в ампулах по 1 мл (2 дозы) в упаковке 10 ампул. Условия хранения и срок годности те же, что и у других анатоксинов. При экстренной профилактике столбняка используют также один из сывороточных препаратов, содержащий антитела, нейтрализующие столбнячный токсин: ПСЧИ (1амп. 5 мл =250 МЕ анатоксина, упаковка 5 или 10 ампул) или ПСС (1 амп. = 3000 МЕ, упаковка 5 ампул). СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ. Плановая вакцинация и ревакцинация как при дифтерии. АС-анатоксин используется для экстренной профилактики столбняка. МЕТОД ВВЕДЕНИЯ. Как при дифтерии. АС-анатоксин – 0,5 мл п/к. ПСЧИ 250 МЕ в/м. ЭКСТРЕННАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА проводится активно-пассивным методом при: o Травме с нарушением целостности кожных покровов и слизистых; o Обморожениях и ожогах любой степени; o Внебольничных абортах; o Родах вне медицинских учреждений; o Гангрене или некрозе тканей; o Укусах животных o Проникающих повреждениях ЖКТ. Для экстренной профилактики столбняка используют АС-анатоксин, вместо него можно использовать АДС-м-анатоксин; в отсутствии ПСЧИ используют ПСС 3000 МЕ. Необходимо учитывать, что ПСС может привести к развитию побочных реакций — анафилактического шока и сывороточной болезни (до 15%). Перед введением ПСС для выявления чувствительности к чужеродному белку в обязательном порядке ставят внутрикожную пробу с разведенной 1:100 сывороткой, которая находится в коробке с препаратом (ампула маркирована красным цветом). Препарат вводят внутрикожно в объеме 0,1 мл. Лицам с положительной кожной пробой (диаметр отека или гиперемии в месте введения 1 см и более) введение ПСС противопоказано. Лицам с отрицательной кожной пробой вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки и при отсутствии реакции через 30 мин остальную дозу. Экстренная профилактика столбняка проводится в следующем порядке: — если ребенок по имеющимся документам получил полный курс плановой иммунизации, независимо от срока последней прививки, вышеуказанные препараты не применяют; — при отсутствии ревакцинации, независимо от сроков после последней дозы вакцины (анатоксина), вводится 0,5 мл АС-анатоксина; — вакцинированным взрослым, получившим ревакцинацию менее 10 лет назад, введение анатоксина оправдано только при получении тяжелой, загрязненной травмы, при сроке более 10 лет вводится 0,5 мл АС-анатоксина; — если ребенок получил две прививки при первичной иммунизации при сроке менее 5 лет, вводят 0,5 мл АС-анатоксина; — если ребенок получил одну прививку при первичной иммунизации не более чем 2 года назад, вводят 0,5 мл АС анатоксина, более чем 2 года назад — 1 мл АС анатоксина и 250 ME ПСЧИ (или 3000 ME ПСС); — непривитые дети до 5 мес. получают 250 ME ПСЧИ или 3000 ME ПСС, старше 5 мес. — 1 мл АС-анатоксина и 250 ME ПСЧИ или 3000 ME ПСС. При отсутствии документального подтверждения о прививках дети с 5 мес, подростки, военнослужащие и бывшие военнослужащие получают во всех случаях 0, 5 мл АС-анатоксина, а при инфицированных ранах им вводят ПСЧИ или ПСС. ПРИВИВОЧНЫЕ РЕАКЦИИ. Введение АС-анатоксина, как и АДС-анатоксина может вызвать местную реакцию в виде красноты и припухлости и общую — температурную, недомогание. Все эти явления проходят через 1—3 дня. ПСЧИ малореактогенен. На введение ПСС возможны немедленные аллергические реакции, наступающие сразу после введения или через несколько часов, ранние — на 2—6 сутки после введения и отдаленные — на 2 неделю и позднее. Они проявляются симптомокомплексом сывороточной болезни (повышение температуры, сыпи, зуд, боли в суставах, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки), в редких случаях анафилактическим шоком. Учитывая возможность развития анафилактического шока, за каждым привитым предусмотрено наблюдение в течение 1 часа. В случае появления первых признаков осложнения должна быть оказана адекватная медицинская помощь. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. К введению АС-анатоксина абсолютных противопоказаний нет.
ПОЛИОМИЕЛИТ Для профилактики полиомиелита применяется полиомиелитная живая оральная вакцина (ОПВ) из штаммов Сэбина (ЖВС); инактивированная вакцина Солка (ИПВ). Отечественная ОПВ отвечает требованиям ВОЗ. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ. ОПВ содержит аттенуированные (ослабленные) штаммы вирусов полиомиелита 3 иммунологических типов I, II и III. Жидкость красно-оранжевого цвета, без осадка и посторонних примесей. Выпускается во флаконах по 50, 25, 10 доз. Упаковка содержит 10 флаконов. Препарат содержит в 1 прививочной дозе инфекционных единиц: тип 1 не менее 1 000 000, II тип не менее 100 000, III тип не менее 300 000. Хранить при температуре минус 20°С (срок годности 2 года) или не выше 8°С (срок годности 6 мес.). Вскрытый флакон следует использовать в течение рабочего дня. ИПВ содержит полиовирусы 3 типов, инактивированные формалином. В России разрешено использовать ИПВ — Imovax Polio, фирмы Пастер-Мерье (Франция). СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ. ОПВ прививают, начиная с 3 месячного возраста: первый год трехкратно с интервалом 45 дней; ревакцинация — 18, 20 мес, 14 лет. ПРИВИВОЧНАЯ ДОЗА зависит от концентрации (титра) вакцины: по 2 капли (при разливе вакцины в 5 мл — 50 доз, т.е. 1 доза вакцины в объеме 0,1 мл), либо 4 капли (при разливе вакцины в 5 мл — 25 доз иди 2 мл — 10 доз, т.е. 1 доза вакцины в объеме 0,2 мл) на прием. МЕТОД ВВЕДЕНИЯ. Прививочную дозу ОПВ закапывают в рот стерильной пипеткой, капельницей или шприцом за 1 час до еды. Запивать вакцину водой, а также есть и пить в течение часа после прививки не разрешается. Если ребенок срыгнул или вырвал, ему следует дать вторую дозу; если и в этом случае было срыгивание, новую дозу следует дать лишь при следующем визите. ИПВ детям первого года вводится внутримышечно трехкратно с теми же интервалами (вместе с АДС или АКДС) с последующей ревакцинацией. ПРИВИВОЧНЫЕ РЕАКЦИИ. ОПВ, как правило, не вызывает ни общей, ни местной реакции. ИПВ содержит следы стрептомицина и неомицина и может вызывать реакции у лиц с аллергией к этим препаратам. ОСЛОЖНЕНИЯ НА ОПВ крайне редки. У детей с аллергией очень редко бывают сыпи, крапивница или отеки Квинке. Вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП) встречается как у привитых (4—30 день), так и у лиц, контактных с привитыми (до 60 дней после контакта) с частотой 1: 1,5 млн. получивших первую дозу и 1: 40 млн. — повторную. Обычно заболевание развивается при иммунодефицитных состояниях. Риск развития вакциноассоциированного полиомиелита по контакту с вакцинируемым ребенком в семье ничтожен (1: 2—14 млн.). ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к вакцинации ОПВ: — иммунодефицитное состояние, злокачественные заболевания крови, новообразования, назначения иммуносупрессантов или лучевой терапии. ОПВ у этих детей целесообразно заменить на ИПВ. — неврологические расстройства на предыдущие вакцинации; — при наличии острого заболевания вакцинацию следует отложить до выздоровления (на 2—4 недели). Более легкие заболевания, такие как ОРЗ или диарея с повышением температуры не более 37,5 противопоказанием не являются. Вакцинация беременных не проводится, хотя данных о неблагоприятном влиянии ОПВ на плод нет. В очаге заболевания полиомиелитом ОПВ должны получить все невакцинированные и лица с неизвестным вакцинальным анамнезом, им вводится также 3,0—6,0 мл иммуноглобулина человека нормального.
ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ ТИПА В Для профилактики гемофильной инфекции типа в применяются следующие вакцины:
ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ. Антигемофильная типа b вакцина содержит полисахарид Haemophilus influenzae тип b, конъюгированный со столбнячным анатоксиномт 10 мкг. СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ. Вакцину вводят, начиная с 3 месячного возраста: первый год трехкратно с интервалом 45 дней; ревакцинация — 18 мес. У детей в возрасте от 6 до 12 месяцев: 2 инъекции с интервалом в 1 месяц, с введением ревакцинирующей дозы в возрасте 18 месяцев. При использовании вакцины у детей в возрасте от 1 года до 5 лет: однократная инъекция. ПРИВИВОЧНАЯ ДОЗА Вакцина вводится внутримышечно или подкожно в дозе 0,5 мл. ПРИВИВОЧНЫЕ РЕАКЦИИ. При использовании данной вакцины возможно развитие умеренных и преходящих побочных реакций различной степени выраженности. ПОКАЗАНИЯ. Препарат предназначен для профилактики менингита, септицемии, эпиглоттита и других заболеваний, вызываемых Haemophilus influenzae тип b. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: - Гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины, особенно, к столбнячному анатоксину.
КОРЬ С целью активной профилактики кори применяется живая коревая вакцина (ЖКВ), пассивная профилактика осуществляется иммуноглобулином человека нормальным. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ. ЖКВ готовится из вакцинного штамма Л-16, выращенного в культуре клеток эмбрионов японских перепелов. Вакцина выпускается в сухом виде в ампулах или флаконах с содержанием от 1 до 5 прививочных доз (1 доза содержит не менее 2000 ТЦД50 вируса). Препарат содержит незначительное количество неомицина или канамицина (до 10 ЕД/дозе) и следовое количество белка сыворотки крупного рогатого скота. Непосредственно перед введением вакцину разводят прилагаемым к каждой ампуле или флакону растворителем. Растворенная вакцина имеет вид прозрачной или слегка опалесцирующей розовой или бесцветной жидкости. Хранят в сухом месте при Т 6±2°С, срок годности 15 мес. В России разрешено применение коревой живой вакцины «Рувакс» (фирма Пастер-Мерье, Франция), вакцины против кори, паротита, краснухи (MMR-2), кори и краснухи, кори и паротита (Фирма Мерк Шарп Доум, США). Иммуноглобулин человека нормальный представляет собой активную белковую фракцию, выделенную из сыворотки или плазмы доноров или сыворотки плацентарно-абортной крови. Выпускается в ампулах по 1,5 мл (1 доза) или 3 мл (2 дозы) в упаковке 10 ампул. Хранить в сухом темном месте при Т 6±2°С, срок годности 2 года. СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ. ЖКВ прививают не болевших корью детей с 12 месячного возраста. Ревакцинация проводится перед поступлением в школу (в 6 лет) и имеет целью защитить от кори детей, у которых по той или иной причине иммунитет не выработался. ЭФФЕКТИВНОСТЬ. При правильной вакцинации защитный титр антител появляется более чем у 96% вакцинированных и держится, судя по данным наиболее длительных наблюдений, более 25 лет. Однако, с учетом высокой контагиозности кори, для прекращения циркуляции вируса требуется вакцинация 97% детского населения. МЕТОД ВВЕДЕНИЯ: ЖКВ вводят подкожно в объеме 0,5 мл под лопатку или в область плеча (на границе нижней и средней трети плеча с наружной стороны). ПОСТЭКСПОЗИЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА. Неболевшим корью и непривитым от кори контактным детям старше 12 мес. и взрослым следует ввести ЖКВ только в течение первых 3 дней от момента контакта. При большем сроке, а также детям в возрасте 3—12 мес. и более старшим, имеющим противопоказания к введению ЖКВ, вводится иммуноглобулин человека нормальный 1 или 2 дозы в зависимости от состояния здоровья и времени, прошедшего от момента контакта. ПРИВИВОЧНЫЕ РЕАКЦИИ. У большинства детей коревая вакцинация никакими клиническими проявлениями не сопровождается. У 5—15% детей специфическая реакция в период от 5—6 по 15 день может сопровождаться повышением температуры (37,5—38°), катаральными явлениями (кашель, незначительный конъюнктивит, ринит), иногда необильная бледно-розовая кореподобная сыпь. Вакцинальная реакция обычно держится не более 2—3 дней. Вне зависимости от выраженности реакции ребенок не заразен для окружающих. ОСЛОЖНЕНИЯ. Коревая вакцина мало реактогенна, осложнения у привитых очень редки. У детей с аллергией, как в первые дни после вакцинации, так и в период разгара вакцинальной реакции, могут возникать аллергические сыпи, реже крапивница, отек Квинке, лимфаденопатия, синдром геморрагического васкулита. При развитии реакций на прививку с Т 39—40°С могут развиться судороги, обычно продолжительностью 1—2 мин (однократные или повторные). Прогноз благоприятный, остаточные явления крайне редки. Более выраженные поражения ЦНС встречаются очень редко (1:1 000 000). В России коревая вакцинация у подавляющего числа детей протекает легко, без осложнений. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к вакцинации ЖКВ следующие: — иммунодефицитные состояния (первичные и как следствие иммуносупрессии), лейкозы, лимфомы, злокачественные заболевания, сопровождающиеся снижением клеточного иммунитета; — тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды (мономицин, канамицин и др.), перепелиные яйца; — не рекомендуется введение ЖКВ беременным ввиду теоретического риска для плода. У детей с фебрильными судорогами в анамнезе повышение температуры в поствакцинальный период является показанием к назначению антипиретиков. Прививку против кори можно проводить не ранее, чем через 2—3 мес. после введения иммуноглобулина, плазмы, или других препаратов крови, содержащих антитела. В случае необходимости введения препаратов крови или иммуноглобулина человека ранее, чем через 2 недели после ЖКВ, вакцинацию против кори следует повторить.
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ С целью профилактики эпидемического паротита применяется живая паротитная вакцина (ЖПВ). ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ. Живая паротитная вакцина готовится из аттенуированного штамма вируса паротита Л-3, выращенного на культуре клеток эмбрионов японских перепелов. Вакцина выпускается в сухом виде в ампулах или флаконах. Каждая прививочная доза содержит не менее 10 000 ГАДЕ50 аттенуированного вируса паротита, а также небольшое количество неомицина или канамицина (до 25 ед) и следовое количество белка сыворотки крупного рогатого скота. Растворенная вакцина имеет вид прозрачной или слегка опалесцирующей розовой или бесцветной жидкости. Ампула содержит от 1 до 5 доз, упаковка содержит 10 ампул вакцины и необходимое количество растворителя. Хранить в сухом, темном месте при температуре 6±2°С. Срок годности 15 месяцев. Во многих странах вакцинация против паротита проводится ассоциированной вакциной MMR (корь, паротит, краснуха), вводимой однократно в возрасте 12—15 мес. СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ. Прививку проводят детям от 18 месяцев до 7 лет, ранее не болевшим паротитом. Допускается проведение вакцинации по эпидпоказаниям детей старшего возраста, подростков и взрослых, не привитых против паротита и не перенесших это заболевание. ЭФФЕКТИВНОСТЬ вакцинации против паротита достаточно высока, она способствует резкому уменьшению заболеваемости паротитом и, главное, снижению числа осложнений (менингитов, орхитов, панкреатитов). Иммунитет после правильно проведенной вакцинации держится долго, возможно пожизненно. ПОСТЭКСПОЗИЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА. Хотя иммунитет после введения ЖПВ развивается медленно, и ее введение лицам, имевшим контакт с больным паротитом, может не защитить от заболевания, такая тактика оправдана как защита от контактов второго порядка. Инструкция по применению препарата предусматривает проведение прививок непривитым и неболевшим детям, не позднее чем через 72 часа после контакта с больным. Вакцинация в этом случае допускается и детям старше 7 лет, а также подросткам и взрослым мужчинам. Введение иммуноглобулина человеческого нормального не гарантирует предотвращение заболевания у контактного ребенка. МЕТОД ВВЕДЕНИЯ. ЖПВ вводят однократно в объеме 0,5 мл подкожно под лопатку или в наружную область плеча. ПРИВИВОЧНЫЕ РЕАКЦИИ. У большинства детей вакцинальный процесс протекает бессимптомно. У небольшой части привитых с 4 по 12 день после введения вакцины могут наблюдаться температурная реакция и катаральные явления со стороны носоглотки, продолжающиеся 1—2 дня. В редких случаях в те же сроки возникает кратковременное (2—3 дня) незначительное увеличение околоушных слюнных желез. Местные реакции, как правило, отсутствуют. Ребенок с поствакцинальной реакцией не заразен для окружающих. ОСЛОЖНЕНИЯ на введение ЖПВ развиваются крайне редко. К ним можно отнести сильную общую реакцию — высокая температура тела, боли в животе, рвота, фебрильные судороги; аллергические реакции в виде сыпей у детей с аллергически измененной реактивностью. Исключительно редко у вакцинированных может развиться доброкачественно протекающий серозный менингит. Каждый случай серозного менингита требует дифференцированного диагноза с серозным менингитом другой этиологии. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к вакцинации ЖПВ следующие: — иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови, цитостатическая терапия; — тяжелые аллергические общие и местные реакции на введение коревой вакцины (общий субстрат культивирования); — тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды и перепелиные яйца. Вакцинация ЖПВ откладывается до выздоровления от острого или наступления ремиссии хронического заболевания. После нетяжелых заболеваний ЖПВ может быть введена через 2 недели. Не следует проводить вакцинацию против паротита в период подъема заболеваемости серозным менингитом энтеровирусной этиологии. ЖПВ не вводится лицам, получавшим инъекцию иммуноглобулина в течение предыдущих 2—3 мес; при введении иммуноглобулина в течение 2 недель после вакцинации ЖПВ следует провести повторную вакцинацию. ГРИПП В настоящее время для вакцинопрофилактики гриппа используют инактивированные вакцины. В России разрешены следующие вакцины против гриппа: Инактивированные: Гриппол (гриппозная полимер-субъединичная, Россия); Инфлювак (субъединичная, Нидерланды); Ваксигрипп (Сплит-вакцина, Франция); Флюарикс (Сплит-вакцина, Бельгия); Бегривак (Сплит-вакцина, Германия); Агриппал S1 (субъединичная, Германия); Инактивированная хроматографическая жидкая (Россия), старше 7 лет;
Для пассивной иммунизации используется специфический противогриппозный гамма-глобулин из сыворотки иммунизированных доноров, или иммуноглобулин человека нормальный. В соответствии с национальным календарём вакцинируются дети, посещающие дошкольные учреждения; учащиеся 1-11 классов; студенты высших и средних профессиональных учебных заведений; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (медицинские и образовательные учреждении, транспорт, коммунальная сфера и др.); взрослые старше 60 лет. Прививки против гриппа также показаны лицам с хроническими заболеваниями (легких, сердечно-сосудистой системы и др.). ИНАКТИВИРОВАННЫЕ ВАКЦИНЫ - ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ. Вакцины представляют собой вирусы гриппа типов А и В, полученные из вирусосодержащей аллантоисной жидкости куриных эмбрионов, инактивированные формалином, очищенные и концентрированные. Препараты содержат в 1 мл по 20 мкг гемагглютинина подтипов A (H1N1) и A (H3N2), мкг типа В. Хранение при температуре 5±3°С. Срок годности — 1 год. СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ. Прививки можно проводить с 6 мес. ежегодно в осенне-зимний период. МЕТОД ВВЕДЕНИЯ И ДОЗА. Интраназальную вакцину вводят распылителем-дозатором типа РДЖ-М4 по 0,25 мл в каждый носовой ход двукратно с интервалом 3—4 недели. Другие вакцины вводят однократно подкожно (в область верхней наружной поверхности плеча) в дозе 0,5 мл. ПРИВИВОЧНЫЕ РЕАКЦИИ. Препараты слабо реактогенны. При подкожном введении допускается развитие кратковременных температурных реакций свыше 37,5 или инфильтратов до 50 мм не более чем у 3% привитых. При интраназальном введении вакцины повышение температуры до субфебрильных цифр допускается не более чем у 2% привитых. ИММУНИТЕТ. Кратковременный, что требует ежегодного проведения прививок. ОСЛОЖНЕНИЯ. Не зарегистрированы. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ для вакцинации против гриппа: аллергия к белкам куриного яйца, острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний, (вакцинация допустима через 2—4 недели после выздоровления/ремиссии), прогредиентные заболевания нервной системы, системные заболевания соединительной ткани, аутоиммунные заболевания, болезни крови, бронхиальная астма (при подкожном введении), хронический ринит (при интраназальном введении). КРАСНУХА
Иммунизация против краснухи преследует целью профилактику заболевания у беременных женщин, создающего угрозу инфицирования плода и рождения ребенка с синдромом врожденной краснухи. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ. Краснушная вакцина представляет собой лиофилизированный живой аттенуированный вирус, выращенный на культуре диплоидных клеток человека. Выпускается как в виде моновакцины, так и в составе вакцины MMR (корь, паротит, краснуха) рядом зарубежных фирм. В России зарегистрированы следующие зарубежные вакцины содержащие живой аттенуированный штамм вируса краснухи Wistar RA27/3: — паротитно-коревая-краснушная вакцина (приорикс, MMR-2); — паротитно-краснушная вакцина (MR-VAX-2); — краснушная вакцина (MERUVAX-2), все препараты производства фирмы Merk Sharp Doum (США); — краснушная вакцина (RUDIVAX) производства фирмы Пастер-Мерье (Франция). Вакцину выпускают в ампулах или флаконах. Одна прививочная доза содержит не менее 1000 ТЦД50 вируса. Препарат содержит следы неомицина (до 25 мкг). Хранить при температуре 2— 8°С, в темном месте. СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ. Вакцинация проводится в 12 мес, ревакцинация в 6 лет. Прививаются также дети от 1 года до 17 лет, девушки от 18 до 25 лет, не болевшие, не привитые, привитые однократно. ДОЗА И МЕТОД ВВЕДЕНИЯ. Одну дозу вакцины растворяют в 0,5 мл растворителя и вводят подкожно или внутримышечно. Разведенная вакцина хранению не подлежит. ЭФФЕКТИВНОСТЬ. Сероконверсия после введения краснушной вакцины наблюдается у 95% и более привитых, иммунитет сохраняется длительно, не менее чем у 92% привитых больше 10 лет, возможно пожизненно. ПОСТЭКСПОЗИЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА. Выработка иммунитета на краснушную вакцину происходит медленно, поэтому вакцинация контактных лиц неэффективна; более того, если ребенок здоров, то целесообразно дать ему переболеть краснухой (особенно девочкам). ПРИВИВОЧНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ. Как моновакцина, так и вакцина MMR малореактогенны. В раннем детском и препубертатном возрасте прививочные реакции редки и характеризуются незначительным повышением температуры и кратковременными катаральными симптомами, а также развитием гиперемии в месте введения, которая у отдельных привитых может сопровождаться лимфаденопатией. В пубертатном возрасте в интервале между 10—20 сутками после прививки может развиться кратковременное увеличение и болезненность заднеушных и затылочных лимфоузлов, сыпь, артралгия, в основном коленных и лучезапястных суставов, миалгии и парестезии. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к вакцинации ограничиваются иммунодефицитами, гиперчувствительностью к аминогликозидам, а для вакцины MMR и яичному белку. Вакцинация беременных категорически запрещена, безопасный срок вакцинации — 3 месяца и более до наступления беременности.
ГЕПАТИТ В ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ. Для производства вакцины используют рекомбинантную технологию, встраивая субъединицу гена вируса гепатита В в дрожжевые клетки. После завершения процесса культивирования дрожжей из последних выделяют белок HBs-Ag, который подвергают тщательной очистке от дрожжевых белков. Препарат сорбирован на гидроксиде алюминия. Консервант — мертиолят 1: 20000. В России создано несколько рекомбинантных вакцин: · Регевак В (ОА НПК «Комбиотек») и др.; зарегистрированы следующие зарубежные рекомбинантные вакцины: · RECOMBIVAX НВ производства фирмы Merk Sharp Dohme (США); · Engerix В производства фирмы Smith Klein (Бельгия); · ДНК рекомбинантная вакцина против гепатита В производства Куба; · НВ-VАХ II; · Эувакс В; · Шенвак В; · Эбербиовак АВ идр. ПОКАЗАНИЯ. Вакцины предназначены для плановой вакцинации детей, а также взрослых групп риска (медицинские работники, в первую очередь хирурги, зубные врачи, акушеры, работники службы переливания крови, лабораторий; лица, находящиеся на гемодиализе или часто получающие переливание крови и т. п.). СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ. Вакцинация против гепатита В проводится всем новорожденным в первые 24 ч жизни, в т.ч. детям из групп риска: новорожденным от матерей — носителей HBsAg, больных или перенесших гепатит В в III триместре беременности, не имеющих результатов обследования на HBsAg, из группы риска по наркозависимости; из семей, где есть носитель HBsAg, больной острым гепатитом В или хроническим вирусным гепатитом (далее — группы риска). Вакцинация против гепатита В новорожденным и всем детям, не относящимся к группам риска, проводится по схеме 0-3-6 (1 доза — в момент начала вакцинации, 2 доза — через 3 мес, 3 доза — через 6 мес после 1-й прививки). Вакцинация против гепатита В новорожденным и детям из групп риска проводится по схеме 0-1-2-12 (1-я доза — в первые 24 ч жизни. 2-я — в возрасте 1 мес, 3-я — в возрасте 2 мес, 4-я доза — в возрасте 12 мес). Для проведения иммунизации против гепатита В детей 1-го года жизни рекомендуется использовать вакцину, не содержащую консервант (мертиолят — тиомерсал). МЕТОД ВВЕДЕНИЯ. Вакцину вводят внутримышечно, детям и подросткам в переднелатеральную область бедра, взрослым в дельтовидную мышцу. Больным гемофилией рекомендуется подкожное введение препарата. ПРИВИВОЧНЫЕ РЕАКЦИИ. Вакцина является слабо ре-актогенным препаратом. У части привитых (до 15%) может развиться гиперемия и уплотнение в месте введения, а также кратковременное нарушение самочувствия, которое иногда может сопровождаться субфебрильной температурой. ИММУНИТЕТ. Вакцина является высоко иммуногенным препаратом: ее трехкратное введение сопровождается образованием антител в защитном титре у 95—99% привитых с длительностью защиты 5 лет и более. При сочетании первой дозы вакцины с введением специфического иммуноглобулина 95—96% детей, родившихся от инфицированных матерей, становятся защищенными от заболевания хронической инфекцией. ОСЛОЖНЕНИЯ. Описаны единичные случаи аллергических реакций немедленного типа, включая анафилактический шок, симптомы артралгии, миалгии, периферической нейропатии, включая паралич лицевого нерва (Белла). ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам препарата, декомпенсированные формы заболеваний сердечно-сосудистой системы и легких. Лиц с острыми инфекционными заболеваниями вакцинируют после выздоровления.
ПАССИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ Пассивная иммунизация достаточно широко используется при проведении экстренной профилактики инфекционных болезней, при которых ведущим фактором иммунитета являются антитела, а также для специфической терапии этих болезней. Проведение этиотропной профилактики показано лицам, неиммунным к соответствующей инфекционной болезни, т.е. ранее не переболевшим ею и не привитым (исключение составляет грипп). Пассивная иммунизация осуществляется двумя видами сывороточных препаратов: иммуноглобулинами человека и гетерологичными сыворотками.
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 968 | Нарушение авторских прав |
Форма выпуска: 1шприц, содержащий по 1 дозе вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша, полиомиелита, гемофильной инфекции тип B
