АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Регидратационная терапия

Прочитайте:
  1. A.отравление угарным газом, кислородотерапия, гипербарическая оксигенация в стационаре
  2. I. Кинезотерапия.
  3. I. Лечение положением (физиологические укладки) и кинезотерапия.
  4. I. Регидратационная терапия и лечение гиповолемического шока.
  5. II. ИММУНОТЕРАПИЯ
  6. II. ИММУНОТЕРАПИЯ
  7. II. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ.
  8. II. Психотерапия.
  9. III. ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
  10. III. ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

ВОЗ рекомендует применять метод оральной регидратации при ОКИ, сопровождающихся так называемой «водянистой диареей» (холера, энтеротоксигенный эшерихиоз и др.), а также при кишечных инфекциях другой этиологии, протекающих с явлениями энтерита, гастроэнтерита и энтероколита (сальмонеллез, ротавирусная инфекция и др.). Оральная регидратация наиболее эффективна, если проводится с первых часов от начала болезни.

Показания для проведения оральной регидратации – начальные проявления диареи, умеренное (1 – 2 степени) обезвоживание, нетяжелое состояние ребенка.

Показания для проведения парентеральной регидратации:

− тяжелые формы обезвоживания (2-3 степени) с признаками гиповолемического шока;

− инфекционно-токсический шок;

− сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией;

− олигурия или анурия, не исчезающая в ходе первого этапа регидратации;

− неукротимая рвота;

− нарастание объема стула во время проведения оральной регидратации в течение 2-х дней лечения. Эти явления могут быть обусловлены врожденным или приобретенным в период заболевания нарушением всасывания глюкозы (встречается редко).

− неэффективность оральной регидратации в течение суток.

Для борьбы с обезвоживанием рекомендуется использование препаратов «Регидрон» или «Глюкосолан». Для проведения оральной регидратации можно использовать и другие растворы – оралит, биорисовый или морковно-рисовый отвар. Однако, при кишечных инфекциях «инвазивного» и, особенно «осмотического» типа, когда в основе диареи лежит гиперосмолярность химуса, предпочтение для проведения оральной регидратации следует отдать гипоосмолярному глюкозо-солевому раствору с экстрактом ромашки «Гастролит».

Таблица 32. Состав(г) стандартного солевого раствора ВОЗ

Компонент Бикарбонатная смесь Цитратная смесь
Натрий Калий Глюкоза Дистиллированная вода 3.5 (хлорид)+2.5 (бикарбонат) 1.5 (хлорид) До 1л 3.5 (хлорид)+2.9 (цитрат) 1.5 (хлорид) До 1л

Расчет объема жидкости для пероральной регидратации.

Оральная регидратация при наличии обезвоживания 1-2 степени проводится в два этапа:

I этап: в первые 6 часов проводится ликвидация существующего дефицита массы тела ребенка за счет эксикоза. Объем жидкости, необходимый для этого этапа, равен дефициту массы тела в процентах и рассчитывается по формуле:

мл/час = (М х Р х 10): 6

где, мл/час – объем жидкости, вводимый больному за 1 час

М – фактическая масса тела ребенка в кг

Р – процент острой потери массы тела за счет эксикоза

10 – коэффициент пропорциональности

При определении степени обезвоживания по клиническим данным можно пользоваться и ориентировочными данными об объеме жидкости, необходимом больному за первые 6 часов регидратации, с учетом фактической массы тела и степени обезвоживания (табл.).

Количество раствора в зависимости от веса ребенка

Масса тела (кг) Количество (мл) раствора, необходимого на первые 6 часов при эксикозе
I степени (50 мл/кг) II степени (80 мл/кг) III степени*(100 мл/кг)
       
       
       
       
       
       
       

* - в сочетании с внутривенным введением растворов.

II этап - поддерживающая терапия проводится в зависимости от продолжающихся потерь жидкости и солей со рвотой и испражнениями. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей терапии в последующие 18 часов первых суток оральной регидратации равен 80 - 100 мл/кг массы тела в сутки. Общий объем жидкости в последующие дни (до прекращения жидкого стула) равен объему физиологической потребности ребенка данного возраста + объем патологических потерь со рвотой и стулом, который ориентировочно составляет 10 мл/кг на каждое испражнение.

Суточная физиологическая потребность детей в воде

Возраст Потребность в воде, мл/кг
От 7 дней до 1 мес 1-3 мес 4-6 мес 7-9 мес 10-12 мес 1-3 года 4-6 лет 7-9 лет 10-12 лет 13-15 лет 100-150 140-160 130-155 125-150 120-135 110-135 90-110 75-90 65-85 40-65

У детей старше года расчет физиологической потребности можно вести по следующим формулам: при массе тела ребенка 10-20 кг объем жидкости составляет 50 мл/кг+500 мл, при массе свыше 20 кг — 20 мл/кг+1000 мл. Формула Нильсона: в 4 г. потребность = 100 мл/кг; младше 4 лет потребность (мл/кг) = 100+(4-n) х 10; старше 4 лет потребность (мл/кг) = 100-(n-4) х 5, где n – возраст в годах.

Объем жидкости для внутривенного введения зависит от степени обезвоживания: при дегидратации I степени он не должен превышать '/3, при II — '/2, при III степени —2/3 общего объема жидкости. Остальную жидкость вводят внутрь в виде воды, раствора ВОЗ (регидрон, глюкосолан), отваров изюма, кураги, моркови, а также с пищей. У детей с дегидратацией I степени ликвидация обезвоживания проводится в течение 1 сут, II степени — 2-3 сут, III степени — 3-7 сут и более.


Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 848 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)