АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общие принципы лечения. Больных с НТ необходимо экстренно госпитализировать в детские стационары

Больных с НТ необходимо экстренно госпитализировать в детские стационары. Дети с НТ II и 111 степени нуждаются в оказании неотложной помощи в ОРИТ.

На догоспитальном этапе лечение направлено на борьбу с ведущим жизнеугрожающим синдромом — судорожным, гипертермическим и др. Обычно перед транспортировкой детям с НТ I степени вводят нейролептики (димедрол, пипольфен, дроперидол) и жаропонижающие препараты (парацетамол, бруфен сироп, реже анальгин) в сочетании с физическими методами охлаждения ребенка (растирание кожи 40% спиртом). При НТ II и III степени необходимо ввести преднизолон в дозе 3-5 мг/кг или дексазон 0.3-0.5 мг/кг внутримышечно, обязательно проводится оксигенотерапия.

Во всех случаях необходимо придерживаться следующих правил ведения больных с НТ:

· стремиться реализовать принцип этиотропного лечения;

· точно рассчитывать объем и темп внутривенной инфузии, помня, что в условиях гипергидратации тканей, типичной для НТ, каждая лишняя капля жидкости, введенная внутривенно, может усилить отек мозга и усугубить течение болезни;

· исключить менингит, при необходимости и с помощью люмбальной пункции.

Эти принципы терапии НТ являются основными. Ниже они представлены в порядке значимости.

Алгоритм терапии больных с НТ

Примечание. "+" — необходимо, "—" — нецелесообразно.

Диетотерапия детей с НТ зависит от тяжести синдрома, возраста больных и толерантности ЖКТ к пище. При НТ II и III степени желательна 3-6-часовая голодная пауза, в последующие 2-3 дня — дробное кормление с ограничением суточного объема пищи на '/2-'/з от возрастной нормы, в особо тяжелых случаях — через зонд, а иногда и с элементами частичного парентерального питания. При НТ I степени ограничения в пище не показаны. Как правило, детям назначают привычное питание, возрастной стол, при выборе продуктов питания ориентируются на предпочтения ребенка.

Этиотропное лечение

Быстрого и полного эффекта удается добиться только в том случае, когда удается реализовать этиотропный принцип лечения.

При подозрении на гриппозную инфекцию необходимо назначить ремантадин, арбидол, амантадин или противогриппозный иммуноглобулин внутримышечно из расчета 0.2 мл/кг массы тела; при хламидийной или микоплазменной инфекции — рокситромицин, азитромицин, джозамицин и др.; при герпетической инфекции — ацикловир, фамцикловир или антицитомегаловирусный иммуноглобулин (цитотек) по 50 МЕ/кг массы тела; при бактериальной инфекции назначают антибиотики: защищенные пенициллины (амоксициллин с клавулановой кислотой — амоксиклав, аугментин), цефалоспорины (цефотаксим, цефозидим, цефтриаксон, тиментин, цефепим и др.) или аминогликозиды (амикацин, гентамицин, ванкомицин и др.).

В особо тяжелых случаях хороший клинический эффект наблюдается при внутривенном введении поливалентных иммуноглобулинов (пентаглобин, октагам) из расчета 5 мл/кг массы тела в течение 3 дней подряд со скоростью 0.4 мл/кг массы тела в 1 ч. Пентаглобин представляет собой оптимальную композицию всех важнейших циркулирующих в крови классов иммуноглобулинов: IgG (76%), IgА (12%) и IgM (12%). Известно, что IgM усиливает фагоцитоз бактериальных и вирусных антигенов, нейтрализует токсины и аутоантитела, активирует систему комплемента, по сравнению с IgG имеют значительно более выраженную способность к агглютинации бактериальных и вирусных антигенов. Образующиеся при этом большие комплексы антиген—антитело легче распознаются фагоцитируюшими клетками, поглощаются и элиминируются. Октагам является препаратом человеческого IgG с высоким (99%) содержанием интактных высокоаффинных молекул поливалентных антител.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 469 | Нарушение авторских прав