АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ. 1. Атоническая бронхиальная астма, средней степени тяжести

1. Атоническая бронхиальная астма, средней степени тяжести. Эмфизема легких.
Обоснование',

1) данные анамнеза:

* ежедневные приступы удушья, экспираторная одышка, выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты;

* связь возникновения приступов с периодом цветения;

* связь начала заболевания с психоэмоциональнымпотрясением;

* наследственная предрасположенность (приступы удушья у ближайших родственников);

* наличие аллергии на пищевые продукты и лекарственные препараты;

2) объективные данные:

* при осмотре: вынужденное положение, занимаемое для облегчения дыхания, цианотичный оттенок кожи, бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок, расширение межреберных промежутков, втяжение межреберий, набухание шейных век, ЧДД = 26 в мин,;

* при перкуссии легких - коробочный звук, опущение нижней границы легких, снижение экскурсии легких;

* при аускультацин - сухие свистящие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания, удлинение выдоха,

2.Общий анализ крови: на фоне воспаления может быть лейкоцитоз и увеличение СОЭ, повышение количества эозинофилов. Биохимическийанализ крови: повышение уровня иммуноглобулинов. Микроскопическое исследование мокроты: зозинофилы, разрушающиеся эозинофилы (кристаллы Шарко-Лейдена), слепки мелких бронхов (спирали Куршмана). Исследование функции внешнего дыхания - спирография (снижение показателя Тиффно), пневмотахометрия (низкая мощность выдоха),пневмотахография (бронхиальная обструкцияна уровне мелких или средних бронхов), Рентгенография органов грудной клетки: при эмфиземе определяется повышенная прозрачность легочных полей, расширение межреберных промежутков, низкое стояние и ограничение подвижности диафрагмы,

3.Астматический статус. Дыхательная недостаточность.

4.Пациентка является временно нетрудоспособной. Нуждается в назначении базового лечения бронхиальной астмы, консультации аллерголога.

Принципы печении;

Режим полупостельный.

Диета гипоаллергенная,

Симпатомиметики короткого и пролонгированного действия: беротек, сальбутамол, теопек.

Комбинированные препараты: беродуал

Стабилизаторы мембран тучных клеток: интал, тайлед

Ингаляционные глюкокортнкостероиды: бекотид, бекламет.

Дыхательная гимнастика.

Массаж,

Психотерапия.

Санаторно-курортное лечение.

Прогноз в отношении жизни благоприятный в случае проведения противорецидивного лечения. Профилактика обострений.:

* устранить действие аплергенов (по возможности). В период цветения трав следует занавешивать форточки на окнах мокрой марлей, ежедневно проводить влажную уборку комнат, убрать ковры;

* проводить пикфлоуметрию с целью мониторинга бронхиальной проходимости. При ухудшении показателен пиковой скорости выдоха следует откорректировать лечение;

* диспансерное наблюдение, обучение пациента в астма школах:

Профилактика:

* закаливание организма;

* рациональная физическая культура;

* устранение фактора переохлаждения;

* соблюдение гигиены труда.

5.Техника оксигенотерапии - согласно алгоритму действия.

Задача 6

Больной Г., 20 лег, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, повышение температуры, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку. Заболел 10 дней назад: появился насморк, кашель, болела голова, лечился сам, больничный лист не брал. Хуже стало вчера - вновь поднялась температура до 38,4°С.

Объективно; температура - 38,б°С, Общее состояние средней тяжести, Кожа чистая, гиперемия лица. Число дыханий 30 в мин. При осмотре грудной клетки и при пальпации изменений нет. При перкуссии справа под лопаткой притупление перкуторного звука. При аускультации в этой области дыхание более жесткое, выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, Пульс = 98 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110/60 мм рт.ст, Язык обложен белым налетом. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2, Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4, Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 498 | Нарушение авторских прав