Эталоны ответов. синдром интоксикации;
1. Сухой плеврит.
Обоснование;
Г) данные анамнеза:
синдром интоксикации;
* боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком вдохе;
* уменьшение боли в положении лежа на больной стороне, 2) объективные данные;
* при осмотре: вынужденное положение пациента на больной стороне, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании;
* при аускультации: дыхание ослабленное с пораженной стороны, шум трения плевры,
2.Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенография органов грудной клетки: помогает в выявлении основного заболевания
3.Экссудативный плеврит.
4.Пациенту требуется лечение основного заболевания после уточнения этиологии заболевания, Принципы лечения:
Терапия основного заболевания; при пневмонии - антибактериальные препараты, при туберкулезе - туберкулостатики, при раке легкого - цитостатики, при заболеваниях соединительной ткани - противовоспалительные препараты.
Симптоматическое лечение: противовоспалительные препараты, противокашлевые препараты, банки, горчичники, согревающий компресс на грудную клетку, смазывание грудной клетки раствором йода.
Прогноз благоприятный при эффективном лечении основного заболевания,
Профилактика
своевременное лечение заболеваний, ведущих к развитию плеврита.
5.Техника и/к инъекций - согласно алгоритму действия.
Задача 12
Больной И., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку. Больному легче сидеть,, чем лежать, Болен 2-ю неделю,
Объективно: температура 37,8°С. Состояние средней тяжести. Кожа чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа ослаблено. При перкуссии справа по средне подмышечной линии от 7-го ребра и далее ниже к позвоночнику перкуторныйзвук тупой. Дыхание в этой области резко ослабленное, Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 ммрт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
1,Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2,Назовите необходимые дополнительные исследования.
3,Перечислите возможные осложнения.
4,Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания,
5, Продемонстрируйте технику п/к инъекций. ЭТАЛОН ОТВЕТА
1, Экссудативныйплеврит. Обоснование:
1) данные анамнеза:
* синдром интоксикации, сухой кашель, нарастающая одышка, чувство тяжести в одной половине грудной клетки;
* постепенное начало заболевания;
* вынужденное положение сидя;
2) объективные данные:
* при осмотре: отставание при дыхании и выбухание пораженной половины грудной клетки; вынужденное положение пациента сидя
* при перкуссии: тупой звук над областью поражения, смещение левой границы сердца;
* при пальпации; ослабление голосового дрожания;
* при аускультации: дыхание над пораженной областью резко ослаблено.
2,Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенография органов грудной клетки; затенение в нижних отделах грудной клетки с косой верхней границей, смещение органов средостения в здоровую сторону, плевральная пункция.
3,Дыхательная и сердечная недостаточность, развитие плевральных спаек.
4. Пациента следует госпитализировать, провести адекватное лечение после уточнения этнологии заболевания.
Принципы лечения'.
Постельный режим (высокое изголовье).
Диета высококалорийная, с достаточным содержанием витаминов и белков Плевральная пункция;
диагностическая - для уточнения этиологии заболевания.
лечебная - для эвакуации жидкости и облегчения дыхания и сердечной деятельности.
Лечение основного заболевания:
при пневмонии - антибактериальные препараты,
при туберкулезе - туберкулостатики,
при раке легкого - цитостатики,
при заболеваниях соединительной ткани - противовоспалительные препараты.
В период рассасывания экссудата, во избежание образования спаек - дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.
Анальгетики.
Переливание белковых препаратов, плазмы.
Прогноз благоприятный при проведении этнотропного лечения.
Профилактика:
* повышение защитных сил организма (закаливание, занятия физическими упражнениями);
* рациональное питание;
* предупреждение заболеваний, которые могут осложниться плевритом;
* раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию плеврита;
* профилактика травматизма (травм грудной клетки);
* диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими плеврит,
5. Техника п/к инъекции - согласно алгоритму действия.
Задача 13
Вы фельдшер ФАПа. Вызваны на дом к мужчине 42 лет, который жалуется на подъем температуры до 38,5°, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, умеренную одышку в покое,
Заболел неделю назад, когда после переохлаждения появились симптомы ОРВИ. Наблюдался постепенный подъем температуры от 37,2° до 38,5°; кашель - лающий, сухой - постепенно становился влажным, вначале с отделением слизистой, а затем слизисто- гнойно мокроты. Со вчерашнего дня ощущает небольшую одышку.
Объективно: кожные покровы слегка гиперемированы. PS - 84 удара в минуту, обычных свойств, АД 110/70 мм рт.ст, температура 38,5°, число дыхательных движений -24 в минут/, В легких справа в области угла лопатки перкуторный звук притуплен, здесь же дыхание несколько жестковатое, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, безболезненныйпри пальпации. Отеков нет. Стул, диурез в норме.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.
2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
3. Определите ваши действия в отношении данного пациента,
4. Расскажите о принципах лечения заболевания.
5. Приготовьте все необходимое для сбора мокроты на общий анализ, чувствительность к антибиотикам, объясните методику проведения данных манипуляций.
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 536 | Нарушение авторских прав
|