АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВВЕДЕНИЕ: РАЗЛИЧИЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

Проблема состоит в том, что в России в начале 30-х годов было прервано нормальное развитие психотерапии как научно-практического направления психологии (психотерапия была разрешена в СССР только в 1975 году [7] приказом по Минздраву, естественно она была разрешена только для медиков). Поэтому в настоящее время для большинства населения нашей страны слово «психотерапевт» прочно ассоциировалось с образом врача в белом халате, с диагнозом болезни, исследованием организма, лечением и т.д. На самом деле это слово должно было бы вызывать другой ряд ассоциаций: интеллигент, добрый и веселый собеседник, мудрец и знаток человеческих душ, полный любви к людям, которому можно рассказать о самом сокровенном, с кем можно вести доверительные беседы о самом глубинном и важном, от кого можно получить помощь в понимании самого себя, с кем вместе можно найти наилучшее решение психологической проблемы и т.д.

Большинством населения и, к сожалению, большинством медиков, психотерапия до сих пор воспринимается как малая психиатрия, отрасль медицины, а не психологии. Хотя некоторые врачи сейчас занимаются с «больными» скорее как психологи, чем медики, но они сами до конца этого не осознают и отчуждены от психологических теорий и традиций. В случае чего они прибегают к стандартному лекарственному лечению как к палочке-выручалочке.

Дело в том, что само медицинское образование диктует определенный подход к человеку и его психическому миру. Этот подход (или установка врача)выражается прежде всего в том, что в человеке, пришедшем к врачу за помощью, последний видит прежде всего пациента и больного. Пациент по определению является пассивным объектом врачебного исследования и лечения. Задача врача - поставить диагноз и прописать курс лечения, которому пациент обязан неукоснительно следовать. Диагноз предполагает, что у данного человека есть болезнь, причины заболевания находятся в организме (физиологии, биохимии и т.д.). Лечебные воздействиятакже должны быть обращены на организм больного. С точки зрения врача не может существовать каких-то «нематериальных» причин «заболевания». Создается впечатление, что медики считают, что психика, внутренний мир человека объективно не существуют, что реально только тело, организм.

До сих пор считается, что психика является свойством мозга, в соответствии примитивными идеями «дедушки Ленина». Почему бы тогда не считать, что ходьба это свойство ноги, а дыхание это свойство легких? Да, функционирование психики обеспечивается благодаря работе мозга, но она вовсе не порождается мозгом и не является его свойством, как компьютерная программа не порождается компьютером и не является его свойством. Это повальное заблуждение порождает коренное непонимание истинных причин возникновения психических заболеваний.

Проиллюстрируем эти убеждения врачей с помощью их же собственных слов. «Современная психиатрия характеризуется тем, что конкретная этиология известна лишь у небольшого числа нозологически самостоятельных расстройств и болезней, в большей или меньшей степени относящихся к компетенции врачей-психиатров. К таковым принадлежат: прогрессивный паралич, сифилис мозга, СПИД, классический вариант травматической болезни мозга, фенилпировиноградная олигофрения, алкоголизм, наркомания и некоторые другие. В то же время при большинстве психических болезней, расстройств, аномалий окончательные конкретные знания, законченные учения и теории об их этиологии и патогенезе отсутствуют.» (Из книги: Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. «Общая психопатология» - Ростов-на-Дону, 1998). Если отбросить специфическую терминологию, то попросту это означает, что причины психических заболеваний и течение болезни известны врачам только в тех случаях, когда на лицо конкретное повреждение мозга или его отравление теми или иными веществами. То есть медики ищут «не там, где потеряли, а там, где светло», и естественно не находят...

Такой корифей отечественной медицинской психотерапии как А.М. Свядощ («Неврозы», С.- П., 1997, стр.33), по сути практикующий психологический подход к исцелению неврозов, все-таки пишет: «...внутриклеточные биохимические молекулярные изменения, лежащие в основе болезни, остались нераскрытыми. Это задача будущего.»

Пример.

В одной недавней статье в журнале «Здоровье», посвященной фобиям, автор, кандидат медицинских наук, прекрасно описал это психическое явление, но при этом утверждал, что причина фобий - какие-то биохимические сдвиги в мозгу, поэтому лечить их надо только лекарствами. Как психологу- практику мне неоднократно случалось снимать фобии (то на метро, то на самолет, то на воду, то на мотыльков, то на закрытые помещения) с помощью чисто психологических методов в течение одного, двух сеансов. Скажите мне пожалуйста, как биохимия мозга могла измениться после 1-2 часов разговора?! В то же время мне известны по крайней мере 6 моделей психологических механизмов, объясняющих возникновение фобии и пролагающих пути ее исцеления. В некоторых случаях фобия возникает в соответствии с одной моделью, в других - по другим причинам, каждый раз можно диагностировать подлинную причину и применить адекватные средства ее коррекции.

В современной психологической науке существует множество теорий (порой противоречащих друг другу, порой дополняющих друг друга, что неизбежно в развивающейся науке), объясняющих происхождение тех или иных заболеваний, динамику их развития и показывающих пути их исцеления. При этом, то что казалось болезнью предстает как нерешеннаяпсихологическая проблема. Это позволяет заполнить искусственную пропасть между нормой и патологией, обычными психологическими страданиями и «болезнью», которая неизбежно возникает, если мы будем придерживаться «организмической» точки зрения. Так оно и происходит при искусственном разделении заболеваний на эндогенные и психогенные. Создается впечатление, что с точки зрения медицины заболевание возникает примерно так: «Шел, шел. Потом упал. Очнулся - психическая болезнь.» Почему-то вдруг изменились биохимические процессы в мозгу...

Обосновать психологический подход к психическим болезням можно вовсе не прибегая к экстрасенсорным или религиозным понятиям, хотя в настоящее время и эти понятия не чужды науке (см. «Трансперсональная психотерапия»). Прибегнем снова к компьютерной метафоре. Всем сейчас известно, что такое компьютер, все знают, что без системы программ компьютер - просто «мертвое железо». Все знают, что не так важно, какого типа компьютер, как важны программы, что бывают программные ошибки, несовместимость программ и даже программы-вирусы, особенно опасны так называемые системные ошибки. Программы относительно независимы от компьютера, компьютер служит материальным носителем программ, средством для их функционирования. Также мозг человека не порождает психику, как думают многие, а является материальным «устройством» большой сложности, позволяющим функционировать человеческой психике. Психика относительно независима от мозга и вопрос о том, в каком месте мозга функционируют те или иные программы психики не имеет почти никакого значения для понимания структуры самой психической функции. Программа функционирует в компьютере как в целостной системе, хотя можно выделить области компьютерной памяти, где она записана и т.д. Во многом психическое «заболевание» подобно компьютерному вирусу и имеет «виртуальную» природу, поэтому требует особого подхода к своему изучению и исцелению.

Пример.

Академик Наталья Бехтерева в одной из своих публикаций рассказывала как они выжигали с помощью тонкого электрода группу клеток в коре головного мозга у эпилептика, которые служили «водителем ритма» при эпилептическом припадке. Парадокс состоял в том, что через некоторое время рядом с этим местом в коре мозга возникал аналогичный «водитель ритма». Если его также выжигали, то возникал новый и так далее!

Если мы пойдем далее по пути этой аналогии, то можно представить такой компьютер, программы которого регулируют состояния самого компьютера. Тогда понятно, что от неправильной работы таких программ, компьютер может «заболеть». Для человека эта аналогия более чем очевидна, поскольку психика человека может инициировать сильнейшие эмоции, а значит повышение и понижение кровяного давления, выделение адреналина и других гормонов, усиление потоотделения, учащение или замедление дыхания или пульса, напряжение или расслабление мышц и т.д. вплоть до коматозного состояния или поседения волос. Так возникают многочисленные психосоматические заболевания.

Сошлемся на мнение одного известного современного автора, чье направление психотерапии завоевало широкое признание, к этому мнению легко можно присоединить суждения практически любого знаменитого психотерапевта, начиная с З.Фрейда и К.Юнга и заканчивая Р.Бэндлером и Д.Гриндером. «Наблюдения за результатами ДПДГ-психотерапии (десенсибилизация и переработка движениями глаз - Н.Л.) позволяет предположить, что причиной патологий является информация функциональной природы (выделено - Н.Л.). На нее можно непосредственно воздействовать и трансформировать, не используя медикаментозные методы лечения.»(Из книги Ф.Шапиро «Психотерапия эмоциональных травм с помощью движений глаз» - М., 1998, стр.34).

Если врач ищет причину сбоя «человеческого компьютера» в поломках самого компьютера, то психолог - в работе тех или иных психических программ во внутреннем мире индивида. Психолог не ставит диагноз (в настоящее время стал встречаться термин «психологический диагноз», но отсутствует систематика таких диагнозов), симптомы для него только повод для анализа глубинных психологических причин, приведших к их возникновению. Для него индивид, пришедший за помощью, не больной, а скорее запутавшийся в своих проблемах человек. Он не пациент, а скорее клиент, который равноправен с психологом в решении своих проблем. Более того, его активное участие в их решении совершенно необходимо, поскольку он является субъектом своей жизни и только он может прийти к нужному ему решению и изменить свою жизнь и себя самого в нужную ему сторону.

Позиция врача, заданная его профессиональным подходом, делает пациента в его собственных глазах невинной жертвой коварной болезни. Человек снимает с себя ответственность за то, что с ним происходит и за ход лечения. Психолог наоборот, подчеркивает ответственность индивида за происхождение его трудностей и страданий, и только такая позиция дает возможность добиться решения проблемы.

Общий подход к «больному» определяет и методы лечения. Врач стремится к объективным методам в силу своей объективистской позиции. Это прежде всего медикаментозное (лекарственное) лечение, директивный гипноз, электросудорожная терапия, трудотерапия, лечебная физкультура, аутотренинг и т.п. Такой известный автор как М.Т. Хэзлем («Психиатрия» - Львов-Москва, 1998, стр. 130) выделяет четыре основных метода:

1. Лекарственная терапия.

2. Физиотерапия (например, электрошок).

3. Психотерапия.

4. Изменение поведения с использованием релаксации, гипноза или эмоциональной разрядки (отреагирования).

(Понятно, что психотерапия, хотя и включена в этот список, является методом психологического воздействия, четвертый пункт также можно отнести к психологии).

Пациент остается пассивным объектом лечения, чья основная задача состоит в выполнении рекомендаций врача.

Подход психолога в отличие от подхода врача изначально субъективен, не в смысле абсолютной произвольности, а в смысле понимания субъективного мира клиента и активного участия субъекта в собственном исцелении.

Пример.

Известно, что при применении антидепрессантов, депрессивные больные часто совершают попытку суицида. С медицинской точки зрения это непонятно, поскольку врачи считают суицид следствием депрессии, а депрессию - болезнью. С психологической точки зрения (см. Гулдинг М., Гулдинг Р. Психотерапия нового решения. -М., -1997), наоборот, депрессия практически всегда вызвана скрытым (иногда и явно выраженным) суицидальным намерением, обычно определяемым решением, принятым индивидом еще в детстве под влиянием родительского предписания «не живи».

Заторможенность и подавленность помогают индивиду сдерживать это желание. Поэтому психолог работает над преодолением данного суицидального намерения и неадекватного детского решения. Применение антидепрессантов приводит к ослаблению сдерживающих сил и индивид совершает так называемый парадоксальный суицид (см. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. -М.,- 1994). В этом случае также видно как непонимание подлинных причин «заболевания» ведет к борьбе с симптомами и может привести к трагическому исходу. В моей практике было по крайней мере два случая, подтверждающих это, клиенты рассказывали, что в результате принятия антидепрессантов у них почему-то проявлялась или усиливалась тяга к самоубийству.

Более того, привычка принимать антидепрессанты или другие лекарства приводит «больного» к уверенности, что его «болезнь» зависит не от него самого, а от состояния его нервной системы, он снимает с себя ответственность за порождение симптомов и надеется только на лекарства. Однако, поскольку симптомы болезни на самом деле ему психологически необходимы, то не взирая на лекарства, он продолжает «болеть», поэтому он нуждается во все больших дозах лекарств или в еще более сильнодействующих средствах и так далее...

Психолог в отличие от врача использует исключительно диалогические методы, он воздействуетна психику, а не на мозг. Традиционно психотерапия и определяется как лечение методом беседы [7]. К.Юнг определил психотерапию как «лечение души и лечение душой» [12]. Однако,указания на диалог как основной метод еще недостаточно, а представление о психотерапии как о лечении, сразу же относит ее в разряд медицинских дисциплин. Поэтому правильнее всего будет определить психотерапию как решение психологических проблем человека, при опоре на его собственные силы и возможности, в ходе специально организованного общения. Клиент при этом всегда является активным субъектом своего исцеления.

Такой подход также расширяет сферу применения психотерапии, современные психотерапевты работаютне только с так называемыми «больными», но чаще с так называемыми «здоровыми» людьми, чьи психологические проблемы требуют своего решения. А ведь нет наверное ни одного человека, который не имел бы тех или иных психологических проблем. Поэтому посещение психотерапевта не может быть «позорным клеймом» на личности, как часто воспринимается людьми посещение психиатра. Однако, в бытовом сознании этот принцип распространяется и на психотерапевтов. Хотя психологический подход к личности исключает взгляд на обращающегося за помощью как на больного, традиционные убеждения населения создают страхи, мешающие эффективно использовать терапевтическую помощь. Этот практический момент также требует разделения медицины и психотерапии.

Пример.

Жена предложила мужу сходить к психотерапевту, чтобы решить их внутрисемейные конфликты.

Муж (с возмущением): «Да что, я псих по твоему?!»

И не пошел.