Ортопантомография. Томография височно-нижнечелюстных суставов
Ортопантомография, или панорамная томография, обеспечивает получение плоского изображения изогнутых поверхностей объемных областей. С помощью этого метода получают ортопантомограммы, по которым можно изучить степень минерализации корней и коронок зубов, степень рассасывания корней молочных зубов и их соотношение с зачатками постоянных зубов, наклоны прорезавшихся и ретенированных зубов по отношению к соседним зубам и срединной плоскости, зубоальвеолярную высоту в переднем и боковых участках челюстей, глубину резцового перекрытия, асимметрию правой и левой половин лица, средней и нижней части лицевого скелета.
Ортопантомография челюстей является одним из наиболее распространенных методов лучевой диагностики, применяющихся во всех разделах стоматологии. В ортодонтии ортопантомография применяется для диагностики практически всех аномалий развития зубов. Более качественное изображение боковых отделов зубных рядов позволяет наиболее эффективно использовать этот метод в анализе аномалий положения и прорезывания третьих моляров.
Мезио-дистальный наклон как прорезавшихся зубов, так и их зачатков определяют относительно линии основания соответствующей челюсти, срединной линии или относительно друг друга (Хорошилкина Ф.Я., 1977; Точилина Т.А., 1985; Bjork А., 1956; Ricketts R.M., 1972; Richardson М.Е., 1992) (рис.139а).
Рис.139. Определение мезио-дистального наклона моляров (а); определение осей моляров (б)
Рис.140. Определение вестибуло-орального наклона моляров, а- на ортопантомограмме челюстей; б- на схеме.
Рис. 141. Метод F.N. Hattab (1999), а- на ортопантомограмме челюстей; б- на схеме.
При этом оси моляров определяют по методу, предложенному R. Evans (1988). Ось определяется как перпендикуляр к касательной к буграм моляра, прочерченный через поперечную фиссуру.
Вестибуло-оральный наклон оценивают по методу M.Richardson (1992), измеряя расстояние между касательными к щечным и язычным буграм моляров. 1 мм расстояния соответствует 10° наклона (рис. 140).
Особое место в диагностике положения моляров занимает расположение третьих нижних моляров, их взаиморасположение со вторыми молярами и вероятность прорезывания. F.N. Hat-tab (1999) рекомендует оценивать взаиморасположение второго и третьего моляров с помощью индекса КН по формуле: КН = НМ2 / НМЗ, где НМ2 — расстояние от окклюзионной линии до дистальной выступающей точки коронки второго моляра, а НМЗ — расстояние от окклюзионной линии до мезиальной выступающей точки коронки второго моляра (рис.141). Чем меньше значение индекса, тем дальше располагается зачаток третьего моляра.
Рис. 142. Модификация метода Л.И.Камышевой
Рис. 143. Определение ретромолярного соотношения по С. Ganss (1993)
Рис. 144. Определение коэффициента вероятности прорезывания
Положение третьих моляров в кости нижней челюсти можно определить с помощью модификации метода Л.И.Камышевой (2000). Центральная точка зачатка ориентируется относительно углов (1, 2, 3, 4), образованных линиями тела нижней челюсти и ее ветви. Деление угла осуществляется с помощью биссектрис (рис.142).
Актуально определение вероятности прорезывания третьих моляров, которое многие исследователи проводили с помощью индексов. С этой целью С.вашз (1993) рекомендует рассчитывать ретромолярное соотношение KR по формуле KR = RMS' / МЗ, где RMS' — проекция ретромолярного пространства на окклюзионную линию, МЗ — размер коронки в области экватора (рис.143). При индексе равном или больше единицы вероятность прорезывания высокая, а меньше — низкая.
Е.Б.Гришина (2004) предложила определять коэффициент вероятности прорезывания KLA по формуле: KLA = L / МЗ • cos <М2/М3, где L - перпендикуляр от дистальной точки коронки третьего моляра од линии, проведенной через дистальную точку коронки второго моляра и параллельную его оси, МЗ — размер коронки третьего моляра, <М2/ МЗ — угол между молярами (рис.144).
Рис. 145. Скопированная томограмма ВНЧС (переднее положение суставной головки).
Рис. 146. Расшифровка томограмм ВНЧС.
По данным Е.Б.Гришиной в норме мезиальный наклон третьих моляров, а также их щечный и язычный наклоны с возрастом уменьшаются, зубы стремятся занять вертикальное положение. Интенсивность изменений выше в период формирования корней зачатков. Также при развитии третьих моляров происходит их перемещение вперед на стадиях формирования их коронок, до контакта с вторыми молярами, что значительно сокращает место для восьмых зубов, в дальнейшем резко уменьшается их мезиодистальный наклон и создаются условия для успешного прорезывания.
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 762 | Нарушение авторских прав
|