 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задания для уяснения темы занятия001. Для диагностики хр.панкреатита достоверно: 1. определение амилазы, липазы крови 2. определение амилазы в моче 3. УЗИ брюшной полости 4. эндоскопическая РХПГ. Выберите: а) если верно только 1, 2, 4 б) если верно только 2, 3 в) если верно только 1, 4 г) если верно только 3 д) если верно все
002. Самым ценным лабораторным показателем в диагностике обострения хронического панкреатита является: а) лейкоцитоз б) уровень аминотрансфераз крови в) уровень амилазы крови и мочи г) уровень щелочной фосфатазы крови д) гипергликемия
003. Для панкреатита характерны все жалобы, кроме: а) опоясывающие боли в эпигастральной области б) боли в левом подреберье с иррадиацией в спину в) поносы г) рвота, приносящая облегчение д) снижение или отсутствие аппетита
004. В борьбе с болью при хроническом панкреатите можно применять все перечисленные средства, кроме одного: а) новокаина б) фентанила в) баралгина г) морфина д) анальгина
005. Для обострения хронического панкреатита характерны все симптомы, кроме: а) боль над пупком б) поносы в) похудение г) гипогликемия д) амилаземия
006. Какой из перечисленных ниже симптомов не характерен для хронического пан-креатита? а) абдоминальные боли б) стеаторея в) креаторея г) водная диарея д) диабет
007. Какова доминирующая причина для возникновения хронического панкреатита у муж-чин: а) хронический гастродуоденит б) дуоденостаз в) желчнокаменная болезнь г) хронический алкоголизм д) хронический холецистит
008. Патогенетическая роль алкоголя в развитии хронического панкреатита связана с: а) спазмом большого дуоденального соска б) атрофией слизистой желудка в) повышением вязкости панкреатического секрета г) отеком железы д) токсическим влиянием алкоголя на железу ответ в
009. Эффективная доза ферментных препаратов определяется по: а) уменьшению вздутия живота б) уменьшению болей в животе в) уменьшению стеатореи г) улучшению аппетита. д) восстановлению веса больного
010. Наиболее информативным методом выявления хронического панкреатита является: а) УЗИ поджелудочной железы б) компьютерная томография в) ретроградная панкреатохолангиография г) исследования ферментов в дуоденальном содержимом д) магнитнорезонансная томография
011. Основным показанием для назначения ферментов является: а) дисбактериоз кишечника б) хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью в) хронический атрофический гастрит г) хронический холецистит д) все верно 012. Оптимальное действие ферментов возможно в среде ph: а) 1,5-2,5 б) 2,5-4,5 в) 4,5-7,5 г) 7,0-8,0 д) ph может быть любой.
013. Суточная доза липазы в ферментных препаратах для коррекции внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы должна быть: а) 10.000ЕД б) 30.000ЕД в) 90.000ЕД г) 110.000ЕД д) может отсутствовать
014. Появление транссудата в плевральной, брюшной полостях при обострении хрони-ческого панкреатита связано с: а) бактериемией б) повышением амилазы крови в) увеличение кининов крови г) увеличение фосфолипазы крови д) отеком железы
015. При какой локализации опухоли диагностируется симптом Курвуазье? а) в теле поджелудочной железы б) в хвосте поджелудочной железы в) в головке поджелудочной железы г)в общем печеночном протоке д) все неверно
016. Основными этиологическими факторами хронического панкреатита признаны все, кроме: а) употребление алкоголя б) прием антацидных препаратов в) заболевания билиарной системы г) описторхоз д) гиперпаратиреоз
017. Какое положение занимает больной панкреатитом, уменьшающее боль? а) лежа на правом боку б) сидя, наклонившись вперед в) стоя г) лежа на спине д) лежа на левом боку 018. Если у больного с сильными болями в животе с иррадиацией в спину, в анамнезе употребление алкоголя, найдены высокие цифры амилазы мочи, какой диагноз наиболее вероятен? а) острый панкреатит б) почечная колика в) прободная язва г) расслаивающаяся аневризма аорты д) кишечная непроходимость
019. Основными признаками хронического панкреатита являются все, кроме: а) болевой синдром б) полиартрит в) проявление мальабсорбции г) кальцинаты в области железы д) явления сахарного диабета
020. Для лечения обострения хронического панкреатита назначаются все препараты, кро-ме: а) холеретики б) антациды в) холинолитики г) ферменты д) ингибиторы протеаз
021. При хроническом панкреатите из рациона исключаются продукты, кроме: а) тугоплавкие жиры (свинина) б) холодные, шипучие напитки в) свежий теплый хлеб г) овощные соки, пюре д) алкоголь
022. Какой из биохимических показателей крови характерен для обострения хронического панкреатита? а) амилаза б) щелочная фосфатаза в) билирубин г) аминотрансферазы д) креатинфосфатаза
023. Назовите симптомы рака тела поджелудочной железы: а) мигрирующий тромбофлебит б) потеря веса. в) боли в эпигастрии и пояснице г) спленомегалия д) все перечисленное верно 024. Основными нейропептидами, усиливающими панкреатическую секрецию являются: а) холецистокинин б) секретин в) гастрин г) ацетилхолин д) все перечисленное верно
025. Патогенетическими механизмами развития хронического панкреатита являются: а) нарушение оттока панкреатического секрета б) отек железы в) утрата функций поджелудочной железы г) разрыв мелких протоков и выход ферментов межтканевое пространство д) все вышеперечисленное верно
026. Больной жалуется на ноющие боли в подреберьях опоясывающего характера, усили-вающиеся после еды. В анамнезе - хронический алкоголизм. Объективно: пальпаторно болезненность в правом и левом подреберьях. Печень не увеличена. Стул светлый, кашицеобразный с блеском. Микроскопически - в кале мышечные волокна с поперечной исчерченностью + нейтральный жир. Рентгенологически в ткани поджелудочной железы кальцинаты. Ваш предварительный диагноз? а) хронический гепатит б) хронический энтерит в) обострение хронического панкреатита г) язвенная болезнь 12-перстной кишки д) хронический холецистит
027. Больной жалуется на тупые боли в правом и левом подреберьях, эпигастрии опоя-сывающего характера, связанные с приемом пищи. Объективно: живот при пальпации болезненный в подреберьях. Пальпируется край печени. Стул кашицеобразный, в копрологическом исследовании – нейтральные жиры в большом количестве. При биопсии ткани pancreas найдены очаги фиброза с расширенными островками Лангерганса. Ваш диагноз? а) хронический панкреатит б) опухоль поджелудочной железы в) острый панкреатит г) желчнокаменная болезнь д) цирроз печени
028. Этиологическими факторами панкреатита являются все, кроме: а) функциональные, воспалительные, склеротические изменения большого дуоденального соска б) гипербилирубинемия в) рефлюкс желчи и кишечного содержимого в протоки поджелудочной железы г) проникновение инфекции лимфогенным путем из соседних органов д) злоупотребление алкоголем
029. Причиной желтухи при панкреатите является: а) повышенный распад эритроцитов б) стеноз фатерова соска, отек или фиброз головки поджелудочной железы в) обтурация общего желчного протока камнем, паразитами
030. Для диагностики хронического панкреатита наиболее достоверными являются: а) определение амилазы, липазы, ингибитора трипсина б) определение амилазы в моче в) ультразвуковое исследование органов брюшной полости г) ретроградная панкреатохолангиография д) верно все
031. Этиологическими факторами панкреатита являются: а) желчнокаменная болезнь б) описторхоз в) алкоголизм г) язвенная болезнь д) все перечисленное
032. Больной страдает хроническим панкреатитом. В последнее время усилились боли в верхней половине живота, появился жидкий стул, жажда. При исследовании: сахар крови более 10 ммоль/л. При УЗИ в области поджелудочной железы определяются кальцинаты. При каком этиологическом факторе чаще всего наблюдается подобная клиническая кар-тина? а) описторхоз б) бактериальный холецистит в) алкоголизм г) посттравматический панкреатит
033. При обострении хронического панкреатита рекомендуется диета: а) стол 1 б) стол 4 в) стол 5а г) стол 5
034. Для лечения хронического панкреатита в фазе ремиссии применяются: а) кортикостероиды б) контрикал (трасилол) в) ферментные препараты г) ни один из перечисленных препаратов д) все перечисленные препараты
035. Наиболее частыми последствиями хронического панкреатита являются: а) экзокринная недостаточность поджелудочной железы б) перитонит в) псевдокисты г) асцит д) все перечисленные
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ЗАДАЧА № 6 Больная С., 46 лет, жалуется на опоясывающие боли, которые появляются после употребления в пищу жирной и жареной пищи, тошноту, кожный зуд, частый жидкий стул с примесью непереваренной пищи, похудела за последние полгода на 8 кг. Больная много лет лечилась по поводу хронического холецистита. Употребляла речную рыбу. При осмотре - повышенного питания. Язык обложен белым налетом, по боковым поверхностям его отпечатки зубов. Живот мягкий, болезненный в треугольнике Шаффара, положительный симптом Мейо-Робсона. Печень мягкая, безболезненная. Симптомы Кера, Ортнера положительные. 1.Ваш предварительный диагноз? 2. План обследования?
ЗАДАЧА №7 Больной П., 33-х лет доставлен машиной скорой помощи в приемный покой с жалобами на сильные боли в левом подреберье с иррадиацией в левую поясничную область, рвоту, не приносящую облегчения. Заболел остро после употребления алкоголя и жирной пищи. При осмотре бледен, температура тела субфебрильная, язык обложен белым налетом, суховат ЧСС – 102 в мин. АД – 100/60 мм рт.ст. Живот пальпаторно болезненный в левом подреберье, положительный синдром Щеткина-Блюмберга. При исследовании – диастаза мочи – 300 г/ч/л, амилаза крови – 76 г/ч/л, L – 12x109/л, СОЭ – 42 мм/час. 1.Ваш диагноз? Ваша тактика ведения больного.
ЗАДАЧА № 8. У больного, перенесшего 8 месяцев назад панкреонекроз, появились умеренные боли в верхних отделах живота. Тошноты, рвоты нет. Температура тела нормальная. При осмотре: состояние больного удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Пульс - 72 в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, над пупком пальпируется слегка болезненное с четкими контурами несмещаемое опухолевидное образование размером 1010 см. Перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы выслушиваются. В анализах крови и мочи существенных изменений не выявлено. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию? 3. Какие методы исследования помогут уточнить диагноз? 4. Ваша тактика лечения?
ЗАДАЧА № 9. Больной предъявлял жалобы на сильные опоясывающие боли в верхнем отделе живота, многократную рвоту. При осмотре отмечается акроцианоз. ЧД - 28 в минуту. Пульс - 100 в минуту. АД - 110/70 мм рт. ст. Амилаза мочи - 180 мг/ч/мл. Запо-дозрен геморрагический панкреонекроз, который и был подтвержден при лапароскопии. Начато интенсивное консервативное лечение. Через двое суток отмечено снижение активности амилазы до нижних границ нормы, однако состояние больного оставалось тяжелым, на коже боковых отделов живота появились цианотичные пятна, увеличилась одышка, наросла тахикардия. Язык сухой. Живот умеренно вздут, болезненный во всех отделах, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы ослаблены. 1. Каково Ваше мнение о течении заболевания? 2. Чем при этом можно объяснить снижение активности амилазы мочи? 3. Какие специальные методы исследования помогут уточнить диагноз?
ЗАДАЧА № 10. У больного 2 дня назад появились схваткообразные боли в животе (больше в верхних его отделах), многократную рвоту "дуоденального" характера, с примесью желчи. 2 года назад больному произведена холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни. Год назад находился на обследовании с подозрением на холедохолитиаз, хронический панкреатит. При осмотре в отделении: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела - 36.8°С. ЧД - 20 в минуту. Пульс - 92 в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Язык влажный. Отмечается умеренное вздутие верхних отделов живота, живот мягкий, болезненный в эпигастрии и подреберьях. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтические шумы выслушиваются отчетливо. Шума плеска нет. Печеночная тупость сохранена. Анализ крови: Hb 138 г/л, лейк. 8.8. Амилаза мочи - 156 мг/ч мл. 1. Какие заболевания следует предполагать при такой клинической картине? 2. Различна ли тактика лечения при этих заболеваниях? 3. Какие методы исследования следует применить для проведения дифференциальной диагностики?
ЗАДАЧА № 11. Врач выездной бригады скорой помощи осматривает женщину 48 лет, которая предъявляет жалобы на сильные боли в верхних отделах живота опоясывающего характера с иррадиацией в спину, многократную неукротимую рвоту, не приносящую облегчения. Из анамнеза известно, что больная страдает желчнокаменной болезнью. При осмотре: состояние больной средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Темпе-ратура - 36.7°С. Пульс 110 в минуту. АД 100/60 мм. Язык влажный. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и левом подреберье. Перито-неальные симптомы отрицательные. Нарушений стула и мочеиспускания больная не отмечала. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Каков объем Ваших лечебных манипуляций на месте? 3. Какова Ваша тактика по отношению к дальнейшей судьбе пациента?
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ. Продолжительность пребывания больного в стационаре не превышает 3 - 4 недели. Больные, у которых еще остается умеренная боль, но компенсируются все остальные симптомы панкреатита, могут быть выписаны для лечения в поликлинике. Таких больных можно направлять на долечивание в санаторий (Железноводск, Боржоми, Дорохов, Ессентуки).. Диспансеризация таких больных прово-дится не менее 2х раз в год - берутся биохимический и клинический анализы крови, мочи и кала, по показаниям - инструментальное исследование. При отсутствии стойкой ремис-сии проводят курсовое лечение. ПРОФИЛАКТИКА. Профилактика обострения хронического панкреатита во многом зависит от этиологии. В предупреждении рецидива панкреатита имеет значение своевременная санация желчевыводящих путей, устранение дискинезии желчных путей, ранее выявление конкрементов в желчном пузыре и своевременное адекватное лечение, включая оперативное вмешательство на большом дуоденальном сосочке, в том числе и с помощью эндоскопической папиллосфинктеротомии. ПРОГНОЗ. Прогноз хронического панкреатита без адекватной терапии в большинстве случаев неблагоприятен. Особенно тяжело протекают хронические рецидивирующие алкогольные панкреатиты - однако отказ от употребления алкоголя может приостано-вить прогрессирование болезни, но при этом спонтанного излечения обычно не наступает. Стойкая и длительная ремиссия возможна лишь при систематическом лечении больных и диспансерном наблюдении. 12. Р екомендации по учебно-исследовательской работе студентов (УИРС). 1.Осложнения хронического панкреатита 2.Описторхоз – как один из ведущих факторов этиологии хронического панкреатита и актуальная краевая патология
13. Перечень практических умений. Основным видом практической работы на данное занятие является индивидуальная курация больного и разбор больных по теме в группе. Во время курации при сборе анамнеза необходимо уточнить ряд важных моментов: наличие желчнокаменной болезни, описторхоза, злоупотребление алкоголем. Учитывая анамнестические сведения, данные осмотра и результаты лабораторного и инструментального обследования, необходимо выделить основные синдромы и сформулировать диагноз. Это первая составная часть представления о больном. Затем намечается план дополнительного обследования и план лечения. Курация больного завершается написанием истории болезни. При докладе курируемого больного необходимо конкретизировать особенности того или иного варианта хронического панкреатита, наличие внешне- и внутрисекреторных осложнений. Разбор больного завершается выбором рациональной терапии. При освоении практических навыков необходимо научиться оценивать результаты копрологии, ЭРХПГ, ультразвукового исследования органов.
Основная литература по дисциплине «Внутренние болезни и ВПТ» Внутренние болезни: Учебник: В 2-х т. / Коллект. автор; отв. ред. Галявич, А. С.; гл.ред. Мартынов, А. И.; гл.ред. Мухин, Н. А., гл.ред. Моисеев, В. С.;. - Москва: ГЭОТАР-МЕД. - (XXI век), 2001.- (280 экз.)
Дополнительная литература по дисциплине «Внутренние болезни и ВПТ»
Маев И.В., Ляхова Т.М., Шестаков В.А. Методы исследования больного.- Москва: ВУНМЦ, 1999.- 54 с. (3 экз.) Затурофф М. Симптомы внутренних болезней: цветной атлас. Пер. с англ.- Москва.- Практика, 1997.-436 с. (3 экз.) Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных / Ред. А. А. Баранов, Ю. Н. Беленков и Е. И. Гусев. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 900 с. (11 экз.) Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных / Ред. А. А. Баранов, Ю. Н. Беленков и Е. И. Гусев. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 928 с. (10 экз.) Классификация заболеваний внутренних органов и методики терапевтических исследований. Руководство для студентов медицинских вузов и практических врачей. Под ред. Голофеевский В.Ю.- СПб: Фолиант, 2006.- 296 с. (7 экз.) Новицкий В.А., Пчелинин В.В., Смолянинов А.Б. Дифференциальная диагностика внутренних болезней и типичные диагностические ошибки врача-терапевта: Руководство для врачей.- СПб: Спец. лит., 2002. – 592 с. (3 экз.) Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: в 7 томах. Том 7: Диагностика болезней сердца и сосудов.- 2003.- 416 с. (3 экз.) Маколкин В. И. Внутренние болезни: Учебник. 1999. (6 экз.) Денисов И. Н.Общая врачебная практика: Внутренние болезни - интернология: Практическое руководство. 2001. (5 экз.) Померанцев В.А. Руководство по диагностике и лечению внутренних болезней. Москва: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ.- 2001.-527 с. (6 экз.) «Внутренние болезни» /учебник/ под ред. Ф.И. Комарова– - М.: Медицина 1991 г, 686 стр. (720 экз.) Российский терапевтический справочник: (с приложениями на компакт-диске). гл.ред. А. Г. Чучалин. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 860 с. (6 экз). Денисов И. Н. Общая врачебная практика: Внутренние болезни - интернология: Практическое руководство, 2001. (5 экз).
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
Кешав С. Наглядная гастроэнтерология. Пер. с англ. Под. ред. Ивашкина В.Т.- Мосва: ГЭОТАР- Медиа, 2005.- 135 с. (10 экз.) Клиническая гастроэнтерология. Под ред. Харченко Н. – Киев: Здоровья, 2000.- 448 с. (3 экз) Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология: Учебник для мед. вузов, врачей и курсантов учреждений последипломного образования. – М: ООО «Медицинское информационное агентство»: 2001.- 693 (8 экз.) Гончарик И.И. Клиническая гастроэнтерология (болезни пищевода, желудка, кишечника): Практическое пособие.- Минск: Интерпрессервис: Ураджай, 2002.- 335 с. (10 экз.) Крылов А.А., Земляной А.Г., Михайлович В.А., Иванов А.И. Неотложная гастролэнтерология: Руководство для врачей. СПб: Питер Паблишинг, 1997.- 499 с. (4 экз.) Яхонтова О.И., Валенкевич Л.Н., Ругайзе Я.М. Практическая гастроэнтерология (диагностика и лечение заболеваний пищеварительной системы): Учебное пособие.- Петрозаводск: Издательство Петрозаводского университета, 1997.- 255 с (3 экз.)
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 426 | Нарушение авторских прав |