ЛЕЧЕНИЕ ПАНКРЕАТИТА.

1.Снижение внешнесекреторной секреции: а) первые 1 - 3 дня обострения хронического панкреатита назначают голод, прием щелочных растворов каждые 2 часа (минеральная вода, бикарбонат натрия по 200мл); б) антациды буферного действия (альмагель, фосфалюгель, маалокс) 6 - 8 раз в сутки; в) непрерывная аспирация желудочного содержимого - зонд должен располагаться по большой кривизне желудка; г) при рН желудочного сока меньше 2,0 наряду с антацидами парентерально вводится Н2 - гистаминоблокаторы и холинолитики (гастроцепин).

2 Для поддержания эффективного объема ОЦК и профилактики гиповолемического шока в течение первых дней всем больным необходимо вводить 3л и более жидкостей, включающих глюкозу, электролиты, раствор альбумина, плазму, гемодез под контролем ЦВД.

З.Купирование болей в животе - важнейший принцип терапии в фазе обострения хронического панкреатита. Если боль связана с поражением только паренхимы поджелудочной железы без вовлечения Вирсунгова протока, лечебные мероприятия, перечисленные выше и направленные на снижение панкреатической секреции, оказывают обезболивающий эффект. Если болевой синдром сохраняется: а) вначале вводят спазмолитики или ненаркотические анальгетики - баралгин, анальгин, деларгин. При отсутствии эффекта присоединяют нейролсптики - дроперидол с фентанилом. И, наконец, наркотики - промедол, фортрал и другие, исключая морфин; б) в развитии хронического панкреатита определенная роль отводится повышенной проницаемости сосудов и аллергии, поэтому целесообразно назначать анальгетики с антигистаминными препаратами (димедрол, супрастин). При обострении неосложненного хроническогопанкреатит а болевой синдром купируется обычно за 2 - 3 дня; в) ферментные препараты, не содержащие желчных кислот (мезим - форте, панкреатин, креон, трифермент и др.) действуют по принципу "обратной связи" и уменьшают панкреатическую секрецию. Предпочтение отдают микрогранулированным препаратам, растворяющимся в тонкой кишке при рН=5 и выше и которые хорошо смешиваются с пищевым химусом (креон, панцитрат). Для того, чтобы обеспечить нормальный процесс пищеварения при хронического панкреатита с выраженной внешнесекреторной недостаточностью, требуется прием 20000-30000 ЕД липазы с каждым приемом пищи. Так, таблетка фестала содержит 9000 ЕД липазы - в сутки требуется 8 - 10 таблеток, а 1 капсула панцитрата содержит 20000 ЕД липазы, поэтому достаточно употреблять по 1 капсуле с каждым приемом пищи. Ферментные препараты при хроническом панкреатите с внешне-секреторной недостаточностью назначаются пожизненно; г) антиферментные препараты назначают при выраженной гиперферментемии. Препараты вводятся внутривенно капельно в достаточной дозировке. Так, трасилол применяют не менее 100000 ЕД в сутки, контрикал 20000 - 40000 ЕД в сутки, гордокс 50000 ЕД в сутки.