АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Степени тяжести

Легкое течение характеризуется следующими признаками:

· обострения редкие (1-2 раза в год) и непродолжительные, быстро купируются;

· болевой синдром умеренный;

· вне обострения самочувствие больного удовлетворительное;

· уменьшения массы тела нет;

· функция поджелудочной железы не нарушена;

· копрологический анализ нормальный.

Течение средней степени тяжести имеет следующие критерии:

· обострения наблюдаются 3-4 раза в год, протекают с типичным длительным болевым синдромом;

· выявляется панкреатическая гиперферментемия;

· определяются умеренное снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы и похудание;

· отмечаются стеаторея, креаторея, амилорея.

Тяжелое течение хронического панкреатита характеризуется:

· частыми и длительными обострениями с упорным болевым и выраженным диспептическим синдромом;

· «панкреатогенными» поносами;

· падением массы тела вплоть до прогрессирующего истощения;

· резкими нарушениями внешнесекреторной функции поджелудочной железы;

· осложнениями (сахарный диабет, псевдокисты и кисты поджелудочной железы, обтурация холедоха, частичный стеноз 12-перстной кишки увеличенной головкой поджелудочной железы, перипанкреатит и др.).

Осмотр.

Весьма часто при остром панкреатите определяются изменения окраски кожи. В начальной стадии болезни при отсутствии шока в 10-15% случаев отмечается покраснение лица. Это обусловлено большим выбросом в кровь кининов. В случае шока кожные покровы лица бледные с цианотичным оттенком, часто конечности влажные и холодные. При тотальном панкреонекрозе цианоз бывает резко выраженным и диффузным. Цианоз лица и конечностей (симптом Лагерлефа) является плохим прогностическим признаком. Цианоз возникает в результате легочной недостаточности, возникающей под влиянием токсического воздействия на организм продуктов распада, а также при непосредственном поражении плевры и легких (ателектаз).

При остром панкреатите на коже нередко видны очаги желтой и фиолетовой окраски, являющиеся проявлением жирового некроза подкожной клетчатки в различной стадии его обратного развития. Указанные очаги часто располагаются вокруг пупка (симптом Куллена), на на боковых поверхностях живота (симптом Грей-Турнера), на передней поверхности живота (симптом Хольстеда) и реже на коже лица и конечностей (симптом Мондора).

Описан симптом «красных капелек», представляющих собой высыпания на коже груди и живота красных пятен, размером от булавочной головки до чечевицы, не исчезающих при надавливании. Эти пятна являются сосудистыми аневризмами. Описана пигментация кожи живота и спины при хроническом панкреатите и раке поджелудочной железы.

Нахождение ангиоэктазии на коже, наличие «печеночных» ладоней, указывают на алкогольное происхождение панкреатита. Увеличенная околоушная железа свидетельствует о роли в происхождении острого панкреатита паротита, а инфильтрация наружного края радужной оболочки глаза (узелковая кератопения) указывает на связь панкреатита с гиперкальциемией.

При осмотре живота обращает на себя внимание его вздутие, особенно верхней части (острое расширение желудка). При пальпации живота обращает на себя внимание расхождение между выраженностью интенсивного болевого синдрома в животе и объективным статусом – живот мягкий, без резкого усиления болевого синдрома при пальпации. Такое несоответствие обусловлено глубоким расположением поджелудочной железы, значительным расширением желудка и кишечника, покрывающих железу, и тем, что брюшина не вовлекается в патологический процесс. Одним из объективных критериев болевого синдрома является сужение левого зрачка при пальпации проекции поджелудочной железы.

При пальпации живота определяются следующие болезненные зоны и точки:

· зона Шоффара – между вертикальной линией, проходящей через пупок и биссектрисой угла, образованного вертикальной и горизонтальной линиями, проходящими через пупок. Болезненность в этой зоне наиболее характерна для локализации воспаления в области головки поджелудочной железы;

· зона Губергрица-Скульского – аналогична зоне Шоффара, но расположена слева. Болезненность в этой зоне характерна для локализации воспаления в области тела поджелудочной железы;