АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Система органов мочевыделения

Мочеиспускание свободное, без затруднения или болезненности, преимущественно в дневное время до 5 раз в сутки. Суточный диурез – 1, 7 л.

Почечные (рёберно-мышечные и рёберно-позвоночные) и мочеточниковые точки безболезненны. Симптомы дизурии, странгурии, никтурии отсутствуют. Диурез обычный. Болей в области почек нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Почки не пальпируются, мочевой пузырь не выходит за верхний край лобкового симфиза.

Эндокринная система

Аппетит хороший. Жажда, потоотделение не беспокоят. Суточный диурез нормальный (1500 - 1700 мл).

Тип оволосенения – мужской, умеренной степени выраженности. Пигментация кожи и слизистых оболочек отсутствует. Форма лица овальная. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно (складка на передней стенке живота – 3 см, на боковой поверхности грудной клетки – 1 см, на плече – 0,5 см). Вторичные половые признаки развиты хорошо.

Щитовидная железа не увеличена, свободно смещается при глотании, безболезненная, однородная, узловатых образований нет.

Нервная система и органы чувств

Больной правильно ориентируется в пространстве, времени и собственной личности. Контактен, хорошо общается с врачом, речь членораздельная. Восприятие не нарушено.Внимание не ослаблено, способен длительное время сосредотачиваться на одном виде деятельности. Память и сон хорошие. Сон глубокий, ровный продолжительностью 7-8 часов.

Нервная система без видимых нарушений. В двигательной и чувствительной сферах отклонений нет. Слух, обоняние, вкус не изменены. Сознание ясное. Лицо спокойное. Зрачки симметричны. Реакция зрачков на свет содружественная. Форма зрачков округлая. Движения глазных яблок не изменены. Симптомов поражения черепно-мозговых нервов не отмечается. Менингеальные симптомы отрицательны.

Предварительный клинический диагноз и его обоснование

На основании:

- жалоб больного (боли, возникающие в правом подреберье после приёма пищи, опоясывающие характера, сопровождающиеся тошнотой и рвотой желчью, приносящие облегчение),

- данных объективного исследования (в правой подрёберной областиотмечается кожная гиперестезия; пальпаторно в околопупочной области выявляется болененность, Симптомы Кера, Ортнера, Мерфи, Лепене

положительны).

можно поставить предварительный клинический диагноз:

хронический холецистит в фазу обострения

План обследования больного

1. общий анализ крови

2. определение группы крови и резус-фактора

3. определение реакции Вассермана (сифилис)

4. кровь на ИФА (СПИД)

5. анализ крови на сахар

6. анализ крови на биохимию (АЛТ, АСТ, остаточный азот, протромбин, холестерин, креатин, билирубин, мочевина)

7. общий анализ мочи

8. кал на яйца глист и лямблии

9. общий анализ желчи

10. электрокардиография (ЭКГ)

11. флюорография (ФЛГ)

12.УЗИ органов брюшной полости

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 349 | Нарушение авторских прав