АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение сепсиса

Общие мероприятия при лечении сепеиса заключаются:

1) в создании наиболее благоприятных санитарно-гигиенических условий, обеспечении больному полного покоя, тщательного общего ухода, ухода за полостью рта и др.;

2) в питании, которое, будучи лечебным фактором, имеет очень большое значение для исхода септического процесса. Оно должно быть полноценным, высококалорийным, вкусным и разнообразным. Это особенно важно ввиду тяжелой интоксикации отсутствия аппетита и больших энергозатрат. При нарушении секреторной и моторной функции желудочного тракта больного рекомендуется кормить неболъшими порциями, давая перед едой раствор соляной кислоты с пепсином. Необходимо обязательно вводить в организм от 2 до З л жидкости в день в виде супов, чая, молока и витаминного питья (морс, соки и др.).

Обильное применение глюкозы и сахара следует сочетать с введением инсулина (1 Ед на 100 мл 5 % раствора глюкозы).

В первой, острой, фазе сепсиса пища должна содержать 70- 80 г белка (творог, вываренное мясо, свежая рыба), 75-80 жиров (сливочное масло, ёливки, сметана), 400-450 г углеводов (мучные и крупяные блюда, хлеб, сухари, печенье). Больной должен получать много фруктов и овощей.

Во второй фазе сепсиса, фазе десенсибилизации, количество белков должно быть увеличено до 100--1 10 г (мясо, рыба, творог и др.). При развитии осложнений со стороны печени или почек диета должна быть соответственно изменена.

При потере аппетита следует назначать диету с учетом вкусов больного: разрешают вымоченную селедку, бульон, острые приправы и др., 20 мл алкоголя (сухие виноградные вина) перед приемом пищи. Во все фазы течения процесса показано обильное введение витаминов со свежими овощами и фруктами и в виде лечебных препаратов.

Борьба с инфекцией. Успехи в лечении сепсиса в значительной степени обусловлены широким применением антибиотиков (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды и др.). Значительную помощь в борьбе с инфекцией оказывают также сульфаниламидные препараты пролонгированного действия. Выбор антибактериальных препаратов определяется характером и чувствительностью микрофлоры. При сепсисе, вы званном грамположительной микрофлорой, антибиотиками выбора являются ампициллин, цепорин, кефзол, линкомицин, а также химические антисептики.

При сепсисе, вызванном грамотрицательной микрофлорой, назначают гентамицин, тобрамицин. При гинекологическом и проктологическом сепсисе наряду с антибиотиками целесообразно применять препараты метронидазола.

Особенности антибиотикотерапии сепсиса: 1) использование максимальных доз препарата. Полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, метициллин, диклоксациллин) назначают по 3-8 г в сутки, карбенициллин - 12-18 г, цефалоспорины (цепорин, кефзол) - 8-12 г, аминогликозиды (гентамицин, сигмамицин) -0,12-0,24 г; 2) применение весьма целесообразной комбинации двух антибиотиков с разным спектром действия или с одним из химических антисептиков; 3) антибактериальная терапия, которая должна проводиться под контролем лекарственной чувствительности микрофлоры - посевы крови повторяют каждые 5-7 дней и по результатам их корригируют антибиотикотерапию; 4) сочетание местных (внутриплеврально, эндотрахеально, внутрикостно и др., в зависимости от локализации очага) и общих (внутримышечно, внутривенно внутриартериально) путей введения антибиотиков; 5) продолжительность курса антибактериальной терапии, которая определяется состоянием больного - лечение продолжают в течение 2 нед после наступления клинического выздоровления и двух отрицательных посевов крови в этот период. Из химических антисептических средств не потеряли своего значения, гексаметилентетрамин (уротропин). Рекомендуется внутривенное введение 10 мл 40 раствора уротропина,, 10 МЛ I0% раствора хлорида кальция, введение этих препаратов следует чередовать: один день - гексаметилентетрамин, другой - хлорид кальция (последний улучшает нарушенную прони- цаемость сосудистой стенки).

Для борьбы с токсемией показаны внутривенные введения специальных препаратов - адсорбентов токсинов: поливинил- пирролидона низкомолекулярного (гемодез), поливинила низкомолекулярного.

К средствам, повышающим реактивность организма, относятся переливание крови, плазмы, эритроцитной массы, внутривенные введения 10% этилового спирта, 10% раствора хлорида кальция, ультрафиолетовое облучение и др.

Переливание крови не только повышает реактивность организма, но и уменьшает интоксикацию, анемию, стимулирует иммунобиологические силы. Это одно из наиболее эффективных средств борьбы с сепсисом. В начальных фазах развития острого сепсиса положительное действие оказывает переливание 100-200 мл свежеконсервированной крови. Есть данные о хорошем действии в начальных фазах сепсиса (особенно гинекологического) переливаний свежецитратной крови; хороший терапевтический эффект оказывают прямые переливания крови к переливания крови от предварительно иммунизированных доноров.

При дальнейшем развитии сепсиса и прогрессирующей анемизации сопротивляемость организма снижается, однако регулярные переливания крови по 200-250 мл через день повышают реактивность организма, активизируют его иммунобиологические силы и кроветворные органы, снижают интоксикацию и, несомненно, имеют большое значение для снижения летальности. Однако при сепсисе в фазе выраженной декомпенсации функции сердечно-сосудистой системы и паренхиматозных органов переливание крови уже не оказывает положительного влияния и может привести к усилению декомпенсации, в связи с чем к переливанию в таких случаях следует прибегать только по особым показаниям, например, резкой анемии.

Переливания плазмы, сыворотки, эритроцитной массы имеют те же показания, что и переливания крови, но они вызывают несколько меньшую реакцию организма.

Из средств специфического воздействия применяют противостафилококковую антиколибациллярную плазму, противостафилококковый гамма-глобулин. При угнетении клеточного иммунитета (снижение абсолютного содержания Т-лимфоцитоа) переливают лейкоцитную массу от иммунизированных доноров или реконвалесцентов. Использование указанных средств пассивной иммунизации показано при остром сепсисе, средства активной иммунизации (анатоксины, аутовакцины) показаны при хроническом сепсисе или в период выздоровления при остром сепсисе.

Кортикостероиды в порядке заместительной терапии применяют лишь при определении гормонального фона. При осложнении сепсиса бактериально-токсическим шоком в первые сутки назначают преднизолон до 500-800 мг и затем по 150-250 мг в сутки на короткий период (2-3 дня). Кортикостероиды в обычных терапевтических дозах 100-200 мг в сутки назначают в случаях возникновения аллергических реакций при сепсисе.

Учитывая высокий уровень кининогенов при сепсисе и роль кининов в нарушении микроциркуляции, в комплексную тера нию сепсиса включают ингибиторы протеолиза (гордокс - 20 000-300 000 ЕД в сутки или контрикал 40 000-60 000 АТРЕ в сутки).

Нарушение окислительных процессов при сепсисе и явления гипоксемии вызывают необходимость борьбы с ней путем проведения гипербарической оксигенации и дыхательной гимнастики.

Лечение острого сепсиса целесообразно проводить в отделениях интенсивной терапии.

Прогноз при сепсисе, несмотря на применяемую комплексную терапию, до сих пор остается весьма серьезным. Лучшей профилактикой раневого сепсиса является ранняя полноценная обработка ран и своевременное хирургическое лечение гнойных заболеваний.

Список литературы

1) Гостищев В. К. "Общая хирургия", М., 1993 г., 608с.

2) Струков А.И. "Патологическая анатомия", М., 1985г., 655с.

3) Стручков В. И. и др. "Руководство по гнойной хирургии", М., 1984 г., 512с.

4) Петров С. В. "Общая хирургия", 1999 г., 750с.

5) Кузин М. И. "Раны и раневая инфекция", М., 1990 г., 592с.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 564 | Нарушение авторских прав