Фаза вертикального роста (поздняя стадия).
Ï Опухоль распространяется в дерму и подкожную клетчатку.
Ï Характерны лимфогенные и гематогенные метастазы.
Ï Меланома имеет лучший прогноз, если она сопровождалась длительным периодом радиального роста, чем вариант с ранним вертикальным ростом.
Клинико-морфологическая классификация меланомы:
1. Злокачественная лентиго-меланома.
Y Возникает на участках кожи, подвергающихся инсоляции.
Y Имеет длительную фазу радиального роста.
Y Часто развивается из предшествующего Lentigo maligna; отличается от последнего инвазией в дерму атипичных, полиморфных, часто веретеноклеточных меланоцитов; обладает низкой степенью злокачественности.
2. Поверхностно распространяющаяся меланома.
c Наиболее частый вариант; типичная локализация — конечности и туловище.
c Имеет вид пятна или бляшки без четких границ, окрашенных в различные цвета — от розово-бурого до темно-коричневого.
Микроскопическая картина: неинвазивная опухоль представлена мономорфными атипичными меланоцитами, образующими гнезда из педжетоидных клеток (крупные клетки с вакуолизированной светлой цитоплазмой) — горизонтальный рост. Определяются также очаги инвазии в дерму, часто окруженные клеточным инфильтратом и фиброзной тканью, — вертикальный рост.
cПреобладает радиальная форма роста (in situ), которая может длиться до 10 лет.
3. Нодулярная меланома.
ï Начинается с вертикальной фазы роста.
ï Обладает наихудшим прогнозом.
ï Возникает в более раннем возрасте на любом участке кожи.
Макроскопическая картина: опухоль имеет вид сине-черной бляшки или пигментированного узла (черного, коричневого, бурого), часто с изъязвлением.
Микроскопическая картина: опухоль состоит из полиморфных (веретенообразных, пластинчатых и неправильной формы, часто многоядерных) клеток, которые содержат гранулы черно-бурого пигмента —. меланина; ядра неправильной формы с грубодисперсным хроматином и крупными ядрышками, видны многочисленные митозы. Опухоль инфильтрирует дерму и прилежащие отделы жировой клетчатки. Внутриэпидермальное распространение опухоли в ее краях не выражено.
ï Рано возникают гематогенные и лимфогенные метастазы, имеющие вид множественных опухолевых узлов темно-коричневого (черного) цвета с четкими границами.
4. Акральная лентигинозная меланома.
‡ Наиболее типичная локализация — ладони и подошвы, слизисто-эпидермальные зоны полости рта, носа и ануса.
‡ Чаще возникает у негров.
Микроскопическая картина: характерны интраэпидермальная пролиферация крупных, причудливой формы меланоцитов, содержащих большое количество пигмента, и инвазия их в дерму; сосочковый слой дермы расширен, имеется воспалительный инфильтрат.
Прогноз меланомы определяется:
а) стадией опухоли:
c I стадия — локальное поражение;
c II стадия — регионарные кожные метастазы (сателлиты) или метастазы в регионарные лимфатические узлы;
c III стадия — наличие отдаленных метастазов;
б) уровнем инвазии:
d 1 — интраэпидермальная опухоль (in situ);
d 2 — распространение в сосочковый слой дермы;
d 3 — поражение всего сосочкового слоя дермы до ретикулярного слоя;
d 4 — прорастание ретикулярного слоя дермы;
d 5 — прорастание подкожной жировой клетчатки.
При уровнях инвазии:
Ï 1 — 2 - 5-летняя выживаемость 100 %,
Ï при уровне 3 - 88 %,
Ï 4 - 66 %,
Ï 5 - 15 %;
в) толщиной опухоли:
c при толщине менее 0,76 мм — выживаемость почти 100 %;
c более 1,5 мм - 44-60 %;
c 0,76—1,5 мм — промежуточные цифры выживаемости.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 573 | Нарушение авторских прав
|