 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Тема: Акушерские кровотечения. Гем шок.1. 42 жастағы жүкті әйел жедел жәрдем көрсету бригадасымен 2-деңгейлік перзентханаға жеткізілді. Шағымдары: 30 минут арасында жыныс жолдарынан көп мөлшерде қан кетуде, әлсіздік, бас айналу. Жүктіліктің мерзімі 28 апта.Анамнезінен: бұл 10-шы жүктілік, 6-шы босану. 3 - жүктіліктігі ерте мерзімінде өзіндік түсікпен аяқталған. Пациенттің жалпы жағдайы ауыр -тежелген. Терісі боз, ылғал, аяқ-қолдары салқын. Тыныс алу жиілігі – минутына 24. АҚҚ - 100/60 мм с.б., пулсі 115 рет/мин. Анурия. УДЗ мәліметтері – плацентаның бөліну белгілері байқалады. КТГ мәліметтері:нәрестенің жүрек соғу реті – біркелкі. ҚАНДАЙ ДЕҢГЕЙДЕГІ МЕКЕМЕДЕ КӨМЕК КӨРСЕТІЛУ КЕРЕК: a. 2-деңгей b. 1-ші деңгейдегі мекеме болуы мүмкін c. 3-ші деңгейге пациентті ауыстыру керек d. +Пациентті алып келген мекеме көмек көрсету керек e. Пациентті 4-ші деңгейге ауыстыру керек (НИИАГиП)
2. 1. 42 жастағы жүкті әйел жедел жәрдем көрсету бригадасымен 2-деңгейлік перзентханаға жеткізілді. Шағымдары: 30 минут арасында жыныс жолдарынан көп мөлшерде қан кетуде, әлсіздік, бас айналу. Жүктіліктің мерзімі 28 апта. Анамнезінен: бұл 10-шы жүктілік, 6-шы босану. 3 - жүктіліктігі ерте мерзімінде өзіндік түсікпен аяқталған. Пациенттің жалпы жағдайы ауыр -тежелген. Терісі боз, ылғал, аяқ-қолдары салқын. Тыныс алу жиілігі – минутына 24. АҚҚ - 100/60 мм с.б., пулсі 115 рет/мин. Анурия. УДЗ мәліметтері – плацентаның бөліну белгілері байқалады. КТГ мәліметтері: нәрестенің жүрек соғу реті – біркелкі. ЕҢ ЫҚТИМАЛ БОЛЖАМ ДИАГНОЗЫ: a. 28 апталық жүктілік. Асқынған акушерлік анамнез.Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі. Қан кету. b. 28 апталық жүктілік. Көп босанушы.Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі. Қан кету.Геморрагиялық шоктың І-ші дәрежесі. c. +28 апталық жүктілік. Асқынған акушерлік анамнез. Көп босанушы. Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі. Қан кету. Геморрагиялық шоктың І-ші дәрежесі d. 28 апталық жүктілік.Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі. Қан кету. e. 28 апталық жүктілік. Көп босанушы. Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі. Қан кету. Геморрагиялық шоктың ІІ-ші дәрежесі 3. Перзентхананың қабылдау бөліміне 22 жастағы жүкті әйел жеткізілді. Болжам диагнозы: 30 апталық жүктілік. Ауыр дәрежелі преэклампсия. Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі. Геморрагиялық шоктың І-ші дәрежесі. Қабылдау бөлімі акушеркасының ЕҢ ЫҚТИМАЛІС-ӘРЕКЕТІ (жедел көмек көрсеткіш дәрігердің перзентханаға дейінгі жүргізілген шаралары дұрыс): a. +Құық қуысына катетер енгізу b. Орталық көк тамырға катетер енгізу c. Көк тамырдан зерттеуге қан алу d. Перифериялық көк тамырға катетер енгізу e. АҚҚ, пулсін өлшеу, жалпы тексеруді жүргізу
4. Перзентхананың қабылдау бөліміне 22 жастағы жүкті әйел жеткізілді. Болжам диагнозы: 30 апталық жүктілік. Ауыр дәрежелі преэклампсия. Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі. Геморрагиялық шоктың І-ші дәрежесі. Қабылдау бөлімінде жүргізілетін лабораториялық зерттеулердің ЕҢ НАҚТЫ ТІЗІМІ: a. ЖҚА, ЖЗА, коагулограмма b. ЖҚА, биохимиялық зерттеу, коагулограмма c. +Қан тобы, Рh-фактор, ЖҚА, ЖЗА, коагулограмма d. ЖҚА және қан ұю мезгілі, ЖЗА, қан тобы және Рh-фактор e. Жалпы қан анализі (ЖҚА), жалпы зәр анализі (ЖЗА),биохимиялық зерттеу, коагулограмма
5. Перзентхананың қабылдау бөліміне 22 жастағы жүкті әйел жеткізілді. Болжам диагнозы: 30 апталық жүктілік. Ауыр дәрежелі преэклампсия. Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі. Геморрагиялық шоктың І-ші дәрежесі. Нәресте жағдайын бағалау үшін КТГ жүргізілді. Мәліметі: жүрек соғуының ритмі - біркелкі. НӘРЕСТЕНІҢ ЕҢ ЫҚТИМАЛ ЖАҒДАЙЫ: a. Қалыпты b. +Патологиялық c. Айқын гипоксия d. Шекаралық жағдай e. Гипоксияның алдыңғы сатысы 6. Перзентхананың қабылдау бөліміне 22 жастағы жүкті әйел жеткізілді. Болжам диагнозы: 30 апталық жүктілік. Ауыр дәрежелі преэклампсия. Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі. Геморрагиялық шоктың І-ші дәрежесі. Нәресте жағдайын бағалау үшін КТГ жүргізілді. Мәліметі: жүрек соғуының ритмі - біркелкі. Осы жағдайда диагноз қойылып кесар тілігін жасағанға дейінгі ЕҢ ЫҚТИМАЛ МАКСИМАЛДЫ уақыт: a. 5-10 минут b. 10-15 минут c. +15-20 минут d. 20-30 минут e. 45 минут 7. 22 жастағы жүкті әйелдің диагнозы: 30 апталық жүктілік. Ауыр дәрежедегі преэклампсия. Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі. Геморрагиялық шоктың І-ші дәрежесі. Нәресте жағдайының қауіпі. Лапаротомия жасалып кесар тілігі арқылы тірі нәресте туылды. Нәресте неонатологтың қолына берілді. Әйелдің көк тамырына 10 БР окситоцин енгізілді. Жатыр жиырылуы қанағаттанарлық. Миометрийде көгерген аймақтар байқалмайды. ОТА ЖҮРГІЗІП ЖАТЫРҒАН ДӘРІГЕНРДІҢ ЕҢ ЫҚТИМАЛ ТАКТИКАСЫ: a. Отаны 10 минутқа тоқтатып жатырды бақылау b. +Кесар тілігін аяқтау c. Қосымша көк тамырға окситоцин енгізу d. Қосымша көк тамырға «Пабал» енгізу e. Қосымша тік ішекке «Мизопростол» енгізу 8. 22 жастағы жүкті әйелдің диагнозы: 30 апталық жүктілік. Ауыр дәрежедегі преэклампсия. Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі. Геморрагиялық шоктың І-ші дәрежесі. Нәресте жағдайының қауіпі. Лапаротомия жасалып кесар тілігі арқылы тірі нәресте туылды. Нәресте неонатологтың қолына берілді. Әйелдің көк тамырына «Пабал» 1,0 мл. енгізілді. Жатыр жиырылды, бірақ 4 минут өткеннен кейін жатырдың тонусы босап, қан кету жалғасты. Жалпы қан кету мөлшері ≈ 1300,0мл.болды. ОТА ЖҮРГІЗІП ЖАТЫРҒАН ДӘРІГЕНРДІҢ ЕҢ ЫҚТИМАЛ ТАКТИКАСЫ: a. Қосалқысыз жатыр экстирпациясын жүргізу b. Қосымша көк тамырға окситоцин 1,0мл (10БР) енгізу c. + О-Лири, Б-Линчи гемостатикалық тігіс салу d. Қосымша көк тамырға «Метилэргометрин» 1,0мл енгізу e. Қосалқысыз қынапүстілік жатыр ампутациясын жүргізу
9. 22 жастағы жүкті әйелдің диагнозы: 30 апталық жүктілік. Ауыр дәрежедегі преэклампсия. Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі. Геморрагиялық шоктың І-ші дәрежесі. Нәресте жағдайының қауіпі. Лапаротомия жасалып кесар тілігі арқылы тірі нәресте туылды. Нәресте неонатологтың қолына берілді. Әйелдің көк тамырына «Пабал» 1,0 мл. енгізілді. Жатырды тексергенде оның артқы қабырғасында көлемі 10х6см көгерген аймақ байқалды. Жатыр тонусы әлсіз, жақсы жиырылмайды. Жалпы кеткен қанның мөлшері ≈ 1500,0мл. ОТА ЖҮРГІЗІП ЖАТЫРҒАН ДӘРІГЕНРДІҢ ЕҢ ЫҚТИМАЛ ТАКТИКАСЫ: a. Екінші рет көк тамырға «Пабал» 1,0мл енгізу b. Қосалқысыз жатыр экстирпациясын жүргізу c. О-Лири, Б-Линчи гемостатикалық тігіс салу d. Тактикасы қан жүйесінің ұю қабілетіне байланысты e. +Қосалқысыз қынапүстілік жатыр ампутациясын жүргізу
10. Жүктіліктің 34 аптасында қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөліну себебінен болған қан кету себебімен кесар тілігі жүргізілді. Ота барысында алынған қанды зерттеу мәліметтері: Эритроциттер – 2,1∙1012/л, Гемоглобин – 65г/л, Гематокрит – 23%, ЛиУайт бойынша қан ұю уақыты - 8мин. АД-100/60 мм с.б., пульс 110рет/мин., Орта көк тамырлық қан қысымы – 60 мм су б., шок индексі – 1,1. ЕҢ ЫҚТИМАЛ ДИАГНОЗ: a. Жүктіліктің 34 аптасы. Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі. Геморрагиялық шоктың І-ші дәрежесі. b. Жүктіліктің 34 аптасы. Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі. Геморрагиялық шоктың ІІ-ші дәрежесі. c. +Жүктіліктің 34 аптасы. Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі.Қан кету. Геморрагиялық шоктың ІІ-ші дәрежесі. d. Жүктіліктің 34 аптасы. Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі.Қан кету. Геморрагиялық шоктың ІІІ-ші дәрежесі. e. Жүктіліктің 34 аптасы. Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі.Кесар тілігі отасы. Геморрагиялық шоктың ІІ-ші дәрежесі. 11. Жүктіліктің 34 аптасында қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөліну себебінен болған қан кету себебімен кесар тілігі жүргізілді. Ота барысында алынған қанды зерттеу мәліметтері: Эритроциттер – 2,5∙1012/л, Гемоглобин – 65г/л, Гематокрит – 0,23л/л. КЕТКЕН ҚАННЫҢ ЕҢ ЫҚТИМАЛ МӨЛШЕРІ: a. 900мл b. 1000 мл c. +1500 мл d. 1700 мл e. 2000мл 12. Жүктіліктің 34 аптасында қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөліну себебінен болған қан кету себебімен кесар тілігі жүргізілді. Ота барысында алынған қанды зерттеу мәліметтері: Эритроциттер – 2,1∙1012/л, Гемоглобин – 65г/л, Гематокрит – 23%, ЛиУайту бойынша қан ұю уақыты - 8мин. АҚҚ-100/60 мм с.б., пулсі 110/мин., орталық көк тамыр қысымы – 60 мм су б., шок индексі – 1,1. Альговер индексі бойынша КЕТКЕН ҚАННЫҢ ЕҢ ЫҚТИМАЛ МӨЛШЕРІ: (айналым қанның мөлшерінің %): a. 10% b. +20% c. 30% d. 40% e. 50% 13. Жүктіліктің 34 аптасында қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөліну себебінен болған қан кету себебімен кесар тілігі жүргізілді. Ота барысында алынған қанды зерттеу мәліметтері: Эритроциттер – 2,1∙1012/л, Гемоглобин – 65г/л, Гематокрит – 23%, ЛиУайту бойынша қан ұю уақыты - 8мин. АҚҚ-100/60 мм с.б., пульсі 110/мин., орталық көк тамыр қысымы – 60 мм су б., шок индексі – 1,1. ЕҢ ЫҚТИМАЛ ЖАСАЛАТЫН ОТА КӨЛЕМІ: a. +Қосалқыларсыз жатыр экстирпациясы b. Түтіктерімен жатыр экстирпациясы c. Хирургиялық гемостаз (О-Лири, Б-Линчи тігістері) d. Қосалқыларсыз қынапүстілік жатыр ампутациясы e. Түтіктерімен қынапүстілік жатыр ампутациясы 14. Босанғаннан кейінгі ЕРТЕ мерзіміндегі қан кетудің ЕҢ ЖИІ КЕЗДЕСЕТІН СЕБЕБІ: a. Жатырдың айналуы b. +Жатыр атониясы c. Жатыр және босану жолдарының жыртылуы d. Плацентаның жатырда қалып қойған бөлшектері e. Бұрын немесе жуықта пайда болған қан ұйю қабілетінің бұзылыстары 15. Босанғаннан кейінгі КЕШ мерзіміндегі қан кетудің ЕҢ ЖИІ КЕЗДЕСЕТІН СЕБЕБІ: a. Жатыр атониясы b. Тігілмеген жатыр мойынының жыртылуы c. +Плацентарлық тіннің жатырда қалып қоюы d. Бұрын немесе жуықта пайда болған қан ұйю қабілетінің бұзылыстары e. Жатыр миомасы
16. Жедел жәрдем бригадасы үйде босанып қалған әйелге шақырылды. Дәрігер босанушыны қарап, анамнезін жинап кеткен қан мөлшерін өлшеп, әйелдің жағдайын бағалады. Бала жолдасы бөлінбеген. ДӘРІГЕРДІҢ КЕЛЕСІ ЖҮРГІЗЕТІҢ ЕҢ ЫҚТИМАЛ ІС ӘРЕКЕТІ: (4 жауап дұрыс): a. Қуыққа катетер енгізу b. +Изотоникалық сұйықытық инфузиясы c. +Перифериялық көк тамырға катетер енгізу d. +Нәрестенің кіндік бауына қысқыш салып, 10 БР окситоцин енгізу, бала жолдасын шығаруға тырысу e. +Қан кету жалғасып жатырған жағдайда уақытша қан тоқтату шараларын жүргізу 17. Жедел жәрдем бригадасы 30 минут бұрын үйде босанған әйелге шақырылды. Дәрігер акушерлік анамнезін жинап, қан кету мөлшерін және босанушының жалпы жағдайын анықтады. Босанушының жасы 33-те, бұл үшінші жүктілік, үшінші босануы. Бала жолдасы өздігінен бөлініп түсті. Әйелдің есі қалыпты, бірақ айқын әлсіздікке шағымданады. Тері қабаттары боз, аяқ-қолдары салқын. АҚҚ 90/60 мм с.б., пульсі 110 рет/мин. Жатырға сыртқы массаж жүргізгенде ұйыған қан шықты. Жыныс жолдарынан қан кетуі тоқмаған. Қайта массаж жасаған кезде жатыр тонусының әлсіздігі байқалды. ЕҢ ЫҚТИМАЛ ДИАГНОЗ: a. Үйде босану. Босандан кейінгі мезгіл. Қан кету. Геморрагиялық шоктың II-ші дәрежесі. b. Үйде босану. Босандан кейінгі ерте мезгіл. Қан кету. Геморрагиялық шоктың I-ші дәрежесі. c. + Мерзімінде үйде босану. Босанудан кейінгі ерте мезгіл. Атоникалық қан кету. Геморрагиялық шоктың I-ші дәрежесі. d. Мерзімінде үйде босану. Босанудан кейінгі ерте мезгіл. Атоникалық қан кету. Геморрагиялық шоктың IІ-ші дәрежесі. e. Мерзімінде үйде босану. Босанудан кейінгі ерте мезгіл. Жатыр атониясы. Қан кету. Геморрагиялық шоктың IV -ші дәрежесі. 18. Жедел жәрдем бригадасы 30 минут бұрын үйде босанған әйелге шақырылды. Дәрігер акушерлік анамнезін жинап, қан кету мөлшерін және босанушының жалпы жағдайын анықтады. Босанушының жасы 33-те, бұл үшінші жүктілік, үшінші босануы. Бала жолдасы өздігінен бөлініп түсті. Әйелдің есі қалыпты, бірақ айқын әлсіздікке шағымданады. Тері қабаттары боз, аяқ-қолдары салқын. АҚҚ 90/60 мм с.б., пульсі 110 рет/мин. Жатырға сыртқы массаж жүргізгенде ұйыған қан шықты. Жыныс жолдарынан қан кетуі тоқмаған. Қайта массаж жасаған кезде жатыр тонусының әлсіздігі байқалды. Стационарға дейінгі мезгілде жүргізілетін ЕҢ ЫҚТИМАЛ ШАРАЛАР (4 жауап дұрыс): a. +2 перифериялық көк тамырға катетер енгізу b. + 15 минут ішінде 1литр жылдамдығымен көк тамырға изотоникалық ерітіндіні енгізу c. 30 минут ішінде 1литр жылдамдығымен көк тамырға изотоникалық ерітіндіні енгізу d. +АҚҚ ≥ 100 мм с.б. көлемінде ұстап отыру e. + Ылғалданған оттегімен тыныс алдыру 19. Жедел жәрдем бригадасы 30 минут бұрын үйде босанған әйелге шақырылды. Дәрігер акушерлік анамнезін жинап, қан кету мөлшерін және босанушының жалпы жағдайын анықтады. Босанушының жасы 33-те, бұл үшінші жүктілік, үшінші босануы. Бала жолдасы өздігінен бөлініп түсті. Әйелдің есі қалыпты, бірақ айқын әлсіздікке шағымданады. Тері қабаттары боз, аяқ-қолдары салқын. АҚҚ 90/60 мм с.б., пульсі 110 рет/мин. Жатырға сыртқы массаж жүргізгенде ұйыған қан шықты. Жыныс жолдарынан қан кетуі тоқмаған. Қайта массаж жасаған кезде жатыр тонусының әлсіздігі байқалды. Осы босанудың асқынуын дәлелдейтін ЕҢ ЫҚТИМАЛ БЕЛГІЛЕР: (2 дұрыс жауап): a. АҚҚ деңгейі b. Тахикардия c. +Босанғаннан кейін 30 минут қан кетуі d. +Босанғаннан кейін жатыр тонусының әлсіздігі e. Босанушының жалпы жағдайы 20. Жедел жәрдем бригадасы 30 минут бұрын үйде босанған әйелге шақырылды. Дәрігер акушерлік анамнезін жинап, қан кету мөлшерін және босанушының жалпы жағдайын анықтады. Босанушының жасы 33-те, бұл үшінші жүктілік, үшінші босануы. Бала жолдасы өздігінен бөлініп түсті. Әйелдің есі қалыпты, бірақ айқын әлсіздікке шағымданады. Тері қабаттары боз, аяқ-қолдары салқын. АҚҚ 90/60 мм с.б., пульсі 110 рет/мин. Жатырға сыртқы массаж жүргізгенде ұйыған қан шықты. Жыныс жолдарынан қан кетуі тоқмаған. Қайта массаж жасаған кезде жатыр тонусының әлсіздігі байқалды. ОСЫ ЖАҒДАЙДАҒЫ ҚАН КЕТУДІҢ СЕБЕБІ БОЛУЫ МҮМКІН (3 дұрыс жауап): a. +Жатыр тонусының әлсіздігі b. +Жыныс ағзаларының жарақаты c. +Жатыр қуысындағы плацентаның қалдықтары d. Жыныс ағзаларының кеңіген көк тамырларынан қан кетуі e. Преэклампсия 21. Жасы 28-гі У. есімді жүкті әйелдің бұл 3-ші жүктілігі. Алдыңғы екі баласын кесар тілігі арқылы босанды. Осы жүктіліктің мерзімі - 34 апта. Бір сағат бұрын бел және ішінің төменгі аймақтарында қатты ауру сезім пайда болды. Қазір басының айналуына, көз алдында «шіркейлер» ұшқанына шағымданып дәрігерге келді. АҚҚ 120/70 мм с.б. Пульсі 102 рет/мин. Балтырларында - азғантай ісік байқалады. Жатыры бос, тырыспайды, бірақ тыртық бойын пальпациялағанда ауру сезімі байқалады. Нәрестенің жүрек соғуы 150 рет/мин. ЕҢ ЫҚТИМАЛ ДИАГНОЗЫ: a. + Жүктіліктің 34 аптасы. Асқынған акушерлік анамнез. Екі кесар тілігінен кейінгі жатыр тыртығы. Жатыр жыртылуының қауіпі. b. Жүктіліктің 34 аптасы. Асқынған акушерлік анамнез. Екі кесар тілігінен кейінгі жатыр тыртығы. Жатыр жыртылуының басталуы. c. Жүктіліктің 34 аптасы. Асқынған акушерлік анамнез. Екі кесар тілігінен кейінгі жатыр тыртығы. Жатыр жыртылуы. d. Жүктіліктің 34 аптасы. Асқынған акушерлік анамнез. Екі кесар тілігінен кейінгі жатыр тыртығы. Мерзімінен бұрын босанудың қауіпі. e. Жүктіліктің 34 аптасы. Асқынған акушерлік анамнез. Екі кесар тілігінен кейінгі жатыр тыртығы. Ауыр дәрежедегі преэклампсия. Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі. 22. Жасы 28-гі У. есімді жүкті әйелдің бұл 3-ші жүктілігі. Алдыңғы екі баласын кесар тілігі арқылы босанды. Осы жүктіліктің мерзімі - 34 апта. Бір сағат бұрын бел және ішінің төменгі аймақтарында қатты ауру сезім пайда болды. Қазір басының айналуына, көз алдында «шіркейлер» ұшқанына шағымданып дәрігерге келді. АҚҚ 120/70 мм с.б. Пульсі 102 рет/мин. Балтырларында - азғантай ісік байқалады. Жатыры бос, тырыспайды, бірақ тыртық бойын пальпациялағанда ауру сезімі байқалады. Нәрестенің жүрек соғуы 150 рет/мин. ДИАГНОЗДЫ НАҚТЫЛАЙТЫН ЕҢ ЫҚТИМАЛ БЕЛГІЛЕР (4 дұрыс жауап): a. +Жатырдағы тыртық b. +Ауыру сезімі c. Балтырындағы ісіктер d. +Тыртық бойындағы ауыру сезімі e. Жатыр гипертонусының болмауы
23. Жасы 28-гі У. есімді жүкті әйелдің бұл 3-ші жүктілігі. Алдыңғы екі баласын кесар тілігі арқылы босанды. Осы жүктіліктің мерзімі - 34 апта. Бір сағат бұрын бел және ішінің төменгі аймақтарында қатты ауру сезім пайда болды. Қазір басының айналуына, көз алдында «шіркейлер» ұшқанына шағымданып дәрігерге келді. АҚҚ 120/70 мм с.б. Пульсі 102 рет/мин. Балтырларында - азғантай ісік байқалады. Жатыры бос, тырыспайды, бірақ тыртық бойын пальпациялағанда ауру сезімі байқалады. Нәрестенің жүрек соғуы 150 рет/мин. ЕҢ ЫҚТИМАЛ АКУШЕРЛІК ТАКТИКА: a. Ең жақын перзентханаға жеткізу, бақылау b. 3-ші деңгейдегі перзентханаға жеткізу, босандыру c. Санитарлық ұшақпен 4-ші деңгейдегі перзентханаға жеткізу, консервативтік жүргізу d. 3-ші деңгейдегі перзентханаға жеткізу, бақылау e. +Ота жасауға мүмкіншілігі бар перзентханаға жеткізу, кесар тілігін жасау
24. Жасы 28-гі У. есімді жүкті әйелдің бұл 3-ші жүктілігі. Алдыңғы екі баласын кесар тілігі арқылы босанды. Осы жүктіліктің мерзімі - 34 апта. Бір сағат бұрын бел және ішінің төменгі аймақтарында қатты ауру сезім пайда болды. Қазір басының айналуына, көз алдында «шіркейлер» ұшқанына шағымданып дәрігерге келді. АҚҚ 120/70 мм с.б. Пульсі 102 рет/мин. Балтырларында - азғантай ісік байқалады. Жатыры бос, тырыспайды, бірақ тыртық бойын пальпациялағанда ауру сезімі байқалады. Нәрестенің жүрек соғуы 150 рет/мин. АКУШЕРЛІК ТАКТИКАНЫ АНЫҚТАЙТЫН ЕҢ ЫҚТИМАЛ ДИАГНОСТИКАЛЫҚ КРИТЕРИЛЕР: a. +Ауыру сезім b. Ағзаның ауыруға орай әрекеті c. +Гипоксияның бастапқы белгілері d. Балтырында байқалатын ісіктер e. Жатыр гипертонусының жоқтығы
25. Жасы 28-гі У. есімді жүкті әйелдің бұл 3-ші жүктілігі. Алдыңғы екі баласын кесар тілігі арқылы босанды. Осы жүктіліктің мерзімі - 34 апта. Бір сағат бұрын бел және ішінің төменгі аймақтарында қатты ауру сезім пайда болды. Қазір басының айналуына, көз алдында «шіркейлер» ұшқанына шағымданып дәрігерге келді. АҚҚ 120/70 мм с.б. Пульсі 102 рет/мин. Балтырларында - азғантай ісік байқалады. Жатыры бос, тырыспайды, бірақ тыртық бойын пальпациялағанда ауру сезімі байқалады. Нәрестенің жүрек соғуы 150 рет/мин. БҰЛ СИМПТОМДАР КЕЛЕСІ АУЫР ЖАҒДАЙЛАРДА БАЙҚАЛАДЫ (4 дұрыс жауап): a. +Ауыр дәрежелі преэклампсия b. +Жүктілік кезіндегі физикалық жүк салмақ c. +Жатыр жыртылу қауіпі d. Жүктілік кезіндегі бүйректің карбункулы e. +Жатыр жыртылуы
26. Жасы 28-гі У. есімді жүкті әйелдің бұл 3-ші жүктілігі. Алдыңғы екі баласын кесар тілігі арқылы босанды. Осы жүктіліктің мерзімі - 34 апта. Бір сағат бұрын бел және ішінің төменгі аймақтарында қатты ауру сезім пайда болды. Қазір басының айналуына, көз алдында «шіркейлер» ұшқанына шағымданып дәрігерге келді. АҚҚ 120/70 мм с.б. Пульсі 102 рет/мин. Балтырларында - азғантай ісік байқалады. Жатыры бос, тырыспайды, бірақ тыртық бойын пальпациялағанда ауру сезімі байқалады. Нәрестенің жүрек соғуы 150 рет/мин. ДИФФЕРЕНЦИАЛДЫ ДИАГНОЗ КЕЛЕСІ АУРУЛАРМЕН ЖҮРГІЗІЛЕДІ (2 дұрыс жауап): a. Жүктіліктің үзілу қауіпі b. +Жатыр жыртылуы c. +Ауыр дәрежедегі преэклампсия d. Созылмалы пиелонефриттің асқынуы e. Қалькулезді холециститің асқынуы 27. Аудандық перзентханаға ауыр жағдайда жүкті әйел жеткізілді. Жүктіліктің мерзімі - 34-35 апта. Санасы – сопор. Тері қабаты боз, аяқ қолдары салқын. Пульсі әлсіз 122 рет/мин., АД – 50/20 мм с.б., Тыны салу жиілігі– 24 минутына. Нәрестенің жүрек соғысы естілмейді. Жатырдың көлемдері анықталмайды, көкеттің тітіркену симптомы айқын оң. Анамнезінен: алдыңғы 2 жүктілігі кесар тілігімен аяқталды. Балалары бар. ЕҢ ЫҚТИМАЛ ДИАГНОЗ: a. 34-35 жүктілік. 2 кесар тілігінен кейінгі жатыр тыртығы. Жатырдың жыртылуы. Геморрагиялық шок I дәреже. b. +34-35 жүктілік. Асқынған акушерлік анамнез. 2 кесар тілігінен кейінгі жатыр тыртығы. Жатырдың жыртылуы. Нәрестенің антенатальды шетінеуі. Геморрагиялық шок IІ дәреже c. 34-35 жүктілік. 2 кесар тілігінен кейінгі жатыр тыртығы. Жатырдың жыртылуы. Нәрестенің интранатальды шетінеуі. Геморрагиялық шок ІIІ дәреже. d. 34-35 жүктілік. 2 кесар тілігінен кейінгі жатыр тыртығы. Жатырдың жыртылуы. Нәрестенің антенатальды шетінеуі. Геморрагиялық шок IІІ дәреже. e. 34-35 жүктілік. 2 кесар тілігінен кейінгі жатыр тыртығы. Жатырдың жыртылуы. Нәрестенің антенатальды шетінеуі. Геморрагиялық шок IІ дәреже. 28. Аудандық перзентханаға ауыр жағдайда жүкті әйел жеткізілді. Жүктіліктің мерзімі - 34-35 апта. Санасы – сопор. Тері қабаты боз, аяқ қолдары салқын. Пульсі әлсіз 122 рет/мин., АД – 50/20 мм с.б., Тыны салу жиілігі– 24 минутына. Нәрестенің жүрек соғысы естілмейді. Жатырдың көлемдері анықталмайды, көкеттің тітіркену симптомы айқын оң. Гемоглобин 48 г/л. Эр – 2,0млн. Гематокрит –0, 15л/л. КЕТКЕН ҚАННЫҢ ЕҢ ЫҚТИМАЛ МӨЛШЕРІ: a. Жалпы айналым қанның 10%-зы b. Жалпы айналым қанның 10 -20%-зы c. Жалпы айналым қанның 50%-дан көбі d. + Жалпы айналым қанның 40%-дан көбі e. Жалпы айналым қанның 60%-ға дейін 29. Перзентханаға ауыр жағдайда жүкті әйел жеткізілді. Жүктіліктің мерзімі - 34-35 апта. Санасы – сопор. Тері қабаты боз, аяқ қолдары салқын. Пульсі әлсіз 122 рет/мин., АД – 50/20 мм с.б., Тыны салу жиілігі– 24 минутына. Нәрестенің жүрек соғысы естілмейді. Жатырдың көлемдері анықталмайды, көкеттің тітіркену симптомы айқын оң. ЕМ ШАРАЛАР НӘТИЖЕЛІ БОЛУ ҮШІН ҚАНДАЙ ШАРТ КЕРЕК: a. 2 және одан көп перифериялық көк тамырларға катетер енгізу b. Бір орталық көк тамырға катетер енгізу c. +2-3 көк тамырларға катетер енгізу, 1 немесе 2 тамыр орталық болу керек d. Тамырға енгізген катетер/ине диаметрі 2мм болса, 1 көк тамырға катетер енгізуге болады e. 1 перифериялық және 1 орталық көк тамырға катетер енгізу 30. Перзентханаға ауыр жағдайда жүкті әйел жеткізілді. Жүктіліктің мерзімі - 34-35 апта. Санасы – сопор. Тері қабаты боз, аяқ қолдары салқын. Пульсі әлсіз 122 рет/мин., АД – 50/20 мм с.б., Тыны салу жиілігі– 24 минутына. КРИСТАЛЛОИД ИНФУЗИЯСЫНЫҢ ЕҢ ЫҚТИМАЛ КӨЛЕМІ: a. 1000мл-ге дейін b. 2000мл-ге дейін c. 2000 мл үстінде d. +3000мл үстінде e. 2000 – 3000 мл 31. Перзентханаға ауыр жағдайда жүкті әйел жеткізілді. Жүктіліктің мерзімі - 34-35 апта. Санасы – сопор. Тері қабаты боз, аяқ қолдары салқын. Пульсі әлсіз 122 рет/мин., АД – 50/20 мм с.б., Тыны салу жиілігі– 24 минутына. КОЛЛОИД ИНФУЗИЯСЫНЫҢ ЕҢ ЫҚТИМАЛ КӨЛЕМІ: (ҚР ДМ хаттамасы): a. 1000мл-ге дейін b. 1000 – 1500мл c. +1000 – 2000мл d. 2000 – 3000 мл e. 3000 мл үстінде 32. Перзентханаға ауыр жағдайда жүкті әйел жеткізілді. Жүктіліктің мерзімі - 34-35 апта. Санасы – сопор. Тері қабаты боз, аяқ қолдары салқын. Пульсі әлсіз 122 рет/мин., АД – 50/20 мм с.б., Тыны салу жиілігі– 24 минутына. Жас қалыпында мұздатылып тастаған плазма инфузиясының ЕҢ ЫҚТИМА a. 500 мл b. 1000мл-ге дейін c. +1000 мл үстінде d. Фибриноген деңгейіне байланысты 33. Перзентханаға ауыр жағдайда жүкті әйел жеткізілді. Жүктіліктің мерзімі - 34-35 апта. Санасы – сопор. Тері қабаты боз, аяқ қолдары салқын. Пульсі әлсіз 122 рет/мин., АД – 50/20 мм с.б., Тыныс алу жиілігі– 24 минутына. ЭРИТРОЦИТАРЛЫҚ МАССА инфузиясының ЕҢ ЫҚТИМАЛ КӨЛЕМІ: (ҚР ДМ хаттамасы): a. 500 мл b. 1000мл c. 1000 – 2000мл d. + Гемоглобин деңгейін бақылай отырып 1000мл үстінде e. Гемоглобин деңгейін бақылай отырып 2000мл үстінде
34. 30 жастағы К. есімді әйел мерзімінде босанды. Босанғаннан 15 минут өткен соң жатыр тонусы төмендей бастады. Жатырға сырттай массаж жасағанда ұйыған қан шығып, әрі қарай қан тоқтамай қан кетті.Атониялық қан кетуге қарсы шаралар алгоритм бойынша жүргізілуде. Консервативті әдістер нәтижесіз болған соң лапаротомия жасалды. Хирургиялық гемостаз жасау үшін ҚАНДАЙ ЖАҒДАЙ ТУУ КЕРЕК(3 дұрыс жауап): a. +ҚТІШҰ-синдром белгілерінің жоқтығы b. +Жатыр мойынының жарақатының жоқтығы c. +Жатырға простагландин енгізіп, оның нәтижесі болмауы d. ҚТІШҰ-синдромының болуы e. Ота жасаған дәрігер жоғарғы дәрежелі маман болуы 35. 32 жастағы О. есімді әйелде босанудан кейінгі ерте мерзімі атоникалық жатырдан қан кетумен асқынды. ЕҢ ТИІМДІ БІРІНШІ ІС-ӘРЕКЕТ: a. +Утеротоник егізу b. Жатыр құысын қолмен тексеру c. Жатырға бимануалдық компрессия жүргізу d. Тік ішекке 1000 мг мизопростол енгізу e. Құрсақ қолқасын жұдырықпен қысу
36. 25 жастағы әйелден босанғаннан кейінгі ерте мерзімі атоникалық қан кетумен асқынды. Кеткен қан мөлшері 2000,0 мл. АҚҚ 40/20 мм с.б., пульс 140 рет/мин, әлсіз. Гемоглобин 50 г/л. ЕҢ ЫҚТИМАЛ ТАКТИКА: a. Утеротоник егізу b. Жатыр құысын қолмен тексеру c. Жатырға бимануалдық компрессия жүргізу d. Тік ішекке 1000 мг мизопростол енгізу e. +Гистерэктомия жасау
37. Босанушы салмағы 3200,0 гр., бойы 52 см. қыз баланы босанды. 1 сағаттың ішінде плацента бөлінбеді және жыныс жолдарынан қанды бөлінділер байқалмады. ЕҢ ЫҚТИМАЛ ТАКТИКА: a. Әрі қарай бақылау b. Жатырдың сыртқы массажы c. Қайталап окситоцин енгізу d. +бала жолдасын қолмен сылып шығару e. Жатыр қуысын қыру
38. Босанғаннан кейінгі ерте мерзім. Бала жолдасы бүтін. Босану жолдары жарақаттанбаған. Жатыр түбі кіндіктің деңгейінде, босаң. Сыртқы массаждан кейін жатыр жиырылды да қайта босап кетті. Кетке қанның мөлшері 500,0 мл, әлі тоқтаған жоқ. ЕҢ ЫҚТИМАЛ ТАКТИКА: a. Гемотрансфузия b. +Утеротоник енгізу c. Хирургиялық гемостаз d. Жатыр қуысын қолмен тексеру e. Бимануаллық компрессия
39. 28 жастағы Д. есімді салмағы 4300,0 гр. нәрестені босанды. Босану жолдарын тексергенде жатыр мойынының күмбезге дейін жыртылуын және қынап қабырғасының жыртылуын байқады. ЕҢ ЫҚТИМАЛ дәрігердің бірінші жасайтын іс-әрекеті: a. Қынап жарақатын тігу b. +Жатыр мойынының жарақатын тігу c. Жатыр қуысын қолмен тексеру d. Гистерэктомия e. Утеротониктер енгізу
40. Босанғаннан кейін 30 минут өтті, плацента бөлінбеді. Жыныс жолдарынан 550,0 мл қан кетіп, жалғасуда. ЕҢ ЫҚТИМАЛ ТАКТИКА: a. Утеротониктер енгізу b. +Бала жолдасын қолмен сылып шығару c. Жатыр бимануалды компрессиясы d. Тік ішекке 1000 мг мизопростол енгізу e. Жұдырықпен құрсақ қолқасын басу 41. Босанғаннан кейін жатыр жиырылуы қанағаттанарлық емес себебімен қуысы қолмен тексерілді. Жатырдың атониясы байқалды, қан кету мөлшері 700,0 мл, тоқтаған жоқ. ЕҢ ЫҚТИМАЛ ТАКТИКА: a. Қайталап жатыр қуысын қолмен тексеру b. + Тік ішекке 1000 мг мизопростол енгізу c. Көк тамырға Окситоцин енгізу d. Жатыр бимануалды компрессиясы e. Хирургиялық гемостаз
42. Бала жолдасы шыққаннан кейін қан кету басталды. ЕҢ ЫҚТИМАЛ бірінші жүргізілетін іс-әрекет: a. Көк тамырға Окситоцин енгізу b. Жатырғы сыртқы массаж жасау c. Жұдырықпен құрсақ қолқасын басу d. Жатыр қуысын қолмен тексеру e. +Бала жолдасының бітіндігін тексеру 43. Жүкті әйел «Жүктіліктің 34-35 аптасы. Жатырдың жарылуы. Нәрестенің антенаталды шетінеуі, Геморрагиялық шоктың ІІІ дәрежесі» деген диагнозбен перзентханаға жеткізілді. Реанимациялық шаралар жүргізіліп лапаротомия, қосалқыларсыз жатыр экстирпациясы жасалды. Осы жағдайдағы ГЕМОДИНАМИКАНЫҢ ЕҢ ЫҚТИМАЛ КӨРСЕТКІШІ: a. АҚҚ 80-90 мм с.б., ЦВД – 7 см с.б. кем болмау керек, диурез 25 мл/час кем болмау керек b. + АҚҚ 80-90 мм с.б., ЦВД – 3 см с.б. кем болмау керек, диурез 30 мл/час кем болмау керек c. АҚҚ 100-110 мм с.б., ЦВД – 5 см с.б. кем болмау керек, диурез 30 мл/час кем болмау керек d. АҚҚ 100-120 мм с.б., ЦВД – 9 см с.б. кем болмау керек, диурез 50 мл/час кем болмау керек e. АҚҚ 100-110 мм с.б., ЦВД – 10 см с.б. кем болмау керек, диурез 50 мл/час кем болмау керек 44. Лапаротомия, қосалқысыз жатыр экстирпациядан кейін 2 тәулік өтті. Отаға көрсеткіш: Жүктіліктің 34 аптасы. Жатырдың жыртылуы. Геморрагиялық шоктың ІІІ дәрежесі. Бұл – реанимациядан кейінгі мерзімінің 2-ші кезеңі. Осы жағдайдағы ГЕМОДИНАМИКАНЫҢ ЕҢ ЫҚТИМАЛ КӨРСЕТКІШІ:: a. АҚҚ 90-100 мм с.б., ЦВД 6-7см с.б., гематокрит ≥25%, гемоглобин 80-100г/л b. + АҚҚ 80-90 мм с.б., ЦВД 3-10см с.б., гематокрит ≥25%, гемоглобин 80-100г/л c. АҚҚ 100-110 мм с.б., ЦВД 6-7см с.б., гематокрит ≥33%, гемоглобин 80-100г/л d. АҚҚ 80-90 мм с.б., ЦВД ≥10см с.б., гематокрит ≥30%, гемоглобин 80-100г/л e. АҚҚ 110-120 мм с.б., ЦВД 10см с.б., гематокрит ≥25%, гемоглобин 90-100г/л 45. Сыртқы қан кетудің гемодинамикалық бұзылыстарға сай болмағаны жүктіліктің қандай асқынуына сай: a. Плацентаның толық жатуы b. Плацентаның толық емес жатуы c. + Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі d. Жатырдың жыртылуы e. Жатыр мойынының жыртылуы 46. Жүктіліктің 37 аптасында әйел жыныс жолдарынан қан кетті. Ауыру сезімі жоқ. Осы жағдайда бірінші жүргізілетін ЕҢ ЫҚТИМАЛ ІС-ӘРЕКЕТ: a. +Кесар тілігі арқылы босандыру b. Босануды қоздыру c. Ағзаның коагуляциялық бейінін тексеру d. Қағанақ қабықтарын жару e. Қынапты айнамен қарау 47. 38 жастағы әйелдің жүктілік мерзімі 34 апта. Шағымдары – қынаптан қан кету; ауыру сезімі жоқ. Босану әрекеті басталмаған, қағанақ қабықтары бүтін. Айнамен қарағанда жарақат байқалмайды. ҚАН КЕТУГЕ СЕБЕПШІ БОЛАТЫН ЕҢ ЫКТИМАЛ ФАКТОРЛАР (4 дұрыс жауап): a. +Егіз жүктілік b. +Артериалды гипертензия c. +Көп босанушы d. Әйелдің жасы e. +Алдында болған миомэктомия 48. Плацентаның жатуы себебімен жүргізілген кесар тілігі кезінде қан кету басталды. Осы жағдайдағы ЕҢ ЫҚТИМАЛ АКУШЕРЛІК ТАКТИКА: a. Утеротониктерді қайталап енгізу b. + Жатыр экстирпациясы c. Қынап үстілік жатыр ампутациясы d. Простенонды жатыр бұлшық етіне енгізу e. Ішкі мықын артерияларын байлау
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1046 | Нарушение авторских прав |