|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Помощь во время судорог. · Защитите пациентку от повреждений, но не удерживайте ее активно;
· НЕ ОСТАВЛЯЙТЕ ЖЕНЩИНУ ОДНУ;
· Защитите пациентку от повреждений, но не удерживайте ее активно;
· Подготовьте оборудование (воздуховоды, отсос, маску и мешок, кислород) и дайте кислород со скоростью 4-6 л в минуту;
· Уложите женщину на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови;
· После судорог при необходимости очистите отсосом ротовую полость и гортань;
· После приступа немедленно начать магнезиальную терапию:
Ø начальная доза — 4-6 г сухого вещества (20 мл 25% раствора) в/в в течение 5—10 мин;
Ø если судороги повторились — ввести 2 г в/в в течение 5 мин;
Ø поддерживающая доза — 1-2 г/ч в/в (предпочтительнее инфузоматом) или в/в капельно.
Показания для ИВЛ: отсутствие адекватного самостоятельного дыхания (экламптический статус, экламптическая кома, отек легких, снижение сатурации ниже 80%). Экстубация отсроченная.
Акушерская тактика: родоразрешение после предоперационной подготовки путем операции КС
| Эклампсия является абсолютным показанием к родоразрешению, однако СНАЧАЛА НЕОБХОДИМО СТАБИЛИЗИРОВАТЬ СОСТОЯНИЕ пациентки.
|
Приложение № 1. Характерные изменения лабораторных и функциональных методов исследования при ПЭ (источник: Beckmann C.R.B., Ling F.W., Barzansky B.M., et al./Obstetrics and Gynecology. Sixth Edition. Published in collaboration with ACOG.2010, 497p)
| Лабораторные
показатели
| Норма
| Комментарии
| | | Гемоглобин
и гематокрит
| 110 г/л
31-39 %
| Повышение значений показателей вследствие гемоконцентрации усугубляет вазоконстрикцию и снижает внутрисосудистый объем. Снижение гематокрита является возможным индикатором гемолиза
| | | Тромбоциты
| 150-400 109 /л
| Снижение (уровень менее 100 х 109 /л) свидетельствует о развитии тяжелой ПЭ
| | | Система гемостаза:
Фибриноген
ПВ
АЧТВ
МНО/ ПТИ
|
2.6-5.6 г/л
28-38 сек.
85-115 %
| Снижение показателей – коагулопатия, свидетельствующая о степени тяжести ПЭ
Повышение показателей, свидетельствующее об активации внутрисосудистого тромбогенеза (хронический синдром ДВС)
| | | Мазок периферической крови
|
|
| Наличие фрагментов эритроцитов (шизоцитоз, сфероцитоз) свидетельствует о развитии гемолиза при тяжелой ПЭ
| | | Биохимическиие показатели крови:
Альбумин
Креатинин сыворотки
Билирубин сыворотки
Мочевая кислота
Клиренс креатинина
|
28-40 г/л
39.8-72.8 (90) мкмоль/л
8.5-20.5 ммоль/л
0.12-0.28 ммоль/л
75-134 мл/мин
|
Снижение (указывает на повышение проницаемости эндотелия, характерное для ПЭ)
Повышение (уровень более 90 мкмоль/л), особенно в сочетании с олигурией (менее 500 мл/сут), указывает на наличие тяжелой ПЭ
Повышается вследствие гемолиза или поражения печени
Повышение
Снижение
|
| | Печеночные пробы:
|
|
| Повышение свидетельствует о тяжелой ПЭ
|
| | АСТ
АЛТ
ЛДГ
| 10-20 Ед/л
0.17-0.34 мкмоль/л
7-35 Ед/л
0.12-0.6 мкмоль/л
250 Ед/л
|
|
| | Протеинурия
| < 0/3 г/л
| АГ в период беременности,
сопровождающаяся протеинурией, должна рассматриваться как ПЭ, пока не доказано противоположное
|
| | Микроальбуминурия
| < 30 мг/л в суточной порции
| Является предиктором развития протеинурии
| | | Оценка состояния плода
| | | УЗИ (фетометрия, АИ)
|
|
| Исключить синдром ЗРП, маловодие
| | | НСТ и/или биофизический профиль плода
|
|
| Оценка состояния фетоплацентарной системы
| | | Допплерометрия артерий пуповины
|
|
| Повышение скорости кровотока и индекса резистентности
| | | | | | | | |
Приложение № 2. Медикаментозная антигипертензивная терапия беременных
Основными лекарственными средствами (ЛС), используемыми в настоящее время в мире для лечения АГ в период беременности, являются метилдопа (препарат первой линии), α-β-адреноблокатор лабеталол (в РФ не зарегистрирован), антагонисты кальция (нифедипин) и β-адреноблокаторы, а также некоторые вазодилататоры миотропного действия. При наличии показаний возможно использование гидрохлортиазида, клофе-лина, празозина. Ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, спиронлактон, антагонисты кальция дилтиазем и фелодипин при беременности противопоказаны.
Основные ЛС для плановой терапии АГ у беременных
| Препарат
| Форма выпуска; дозы, способ применения
| FDA
| Примечание
| | | Метилдопа
| табл. 250 мг;
250-500 мг – 2000 мг в сутки, в 2-3 приема (средняя суточная доза 1000 мг)
| В
| Препарат первой линии. Наиболее изученный антигипетензивный препарат для лечения АГ в период беременности
| | | Нифедипин
| табл. пролонгированного действия – 20мг, табл. с модифицированным высвобождением – 30/40/60 мг;
Средняя суточная доза 40-90 мг в 1-2 приема в зависимости от формы выпуска, max суточная доза - 120 мг
| С
| Наиболее изученный представитель группы АК, рекомендован для применения у беременных во всех международных рекомендациях в качестве препарата первой или второй линии при АГБ. Не применять для плановой терапии короткодействующие формы
| | | Метопролол
| табл. 25/50/100/200мг по 25-100мг, 1-2 раза в сутки, max суточная доза- 200мг
| С
| Препарат выбора среди β-адреноблокаторов в настоящее время
|
| | | | | | | | Назначение препаратов из группы резерва возможно при неэффективности или плохой переносимости основных препаратов для лечения АГ у беременных с обоснованием выбора препарата и после одобрения медицинской комиссией.
Резервные ЛС для плановой терапии АГ у беременных
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 524 | Нарушение авторских прав
|
