АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинический пример.

Прочитайте:
  1. IX. Клинический диагноз и его обоснование.
  2. XI. Клинический диагноз и его обоснование
  3. Диагноз клинический
  4. Клинический анализ крови
  5. Клинический диагноз
  6. Клинический диагноз и его обоснование
  7. Клинический диагноз- «ГБ I ст., 2 степень повышения АД, средний риск (риск 2)».
  8. Клинический диагноз.
  9. Клинический диагноз: «Бронхиальная астма инфекционно-аллергическая, тяжелого течения, в фазе обострения. Эмфизема легких».
  10. Клинический диагноз: «Внебольничная пневмококковая (?) правосторонняя нижнедолевая пневмония, тяжелого течения».

Больной И. 25 лет. Госпитализирован 31.03.04 года в экстренном порядке с жалобами на распирающие боли, припухлость и кровянистые выделения из места инъекции в левой подмышечной области. В течение 7 лет инъекционно принимает наркотики (героин). Месяц назад с целью купирования абстинентного синдрома самостоятельно в подмышечную вену ввел раствор, состоящий из 6 таблеток тетралгина, разведенных в воде. Трое суток назад появились боли, припухлость и из места инъекции порциями начала выделятся кровь.

Состояние больного при поступлении в стационар средней тяжести. Кожные покровы бледные. Температура тела 37,3 С. Тоны сердца приглушены, артериальное давление 150/90 мм.рт.ст., пульс до 110 ударов в одну минуту. Эритроцитов в крови 3,6х10/12 г/л., гемоглобин-110г/л, гематокрит-25,9%, лейкоциты 9,2х10/9 г/л.

При осмотре: в левой подмышечной области имеется припухлость плотно-эластичной консистенции, размерами 10х10 см., пульсирует. Патологических шумов, гиперемии кожи над припухлостью нет, но в центре имеется втянутый свищевой ход диаметром до 5 мм, с тромбированным сгустком крови. При ультразвуковом исследовании патологического очага поражения обнаружено эхоплотное образование размерами 58,3 х 44,8 мм.

В результате обследования был установлен диагноз: Напряженная гематома левой подмышечной области, аррозивное кровотечение из магистральных сосудов, наркомания.

Решено выполнить экстренную операцию. В ходе операции обнаружена - гематома со сгустками крови в количестве до 200 мл., некротическое повреждение (расплавление) подмышечной артерии и вены с аррозивным кровотечением. После перевязки подключичной артерии, введения 5 тыс. ед. гепарина и перевязки дистального отдела подмышечной артерии и вены, поврежденные стенки сосудов взяты на экспресс-гистологическое исследование. При этом обнаружен асептический некроз стенок сосудов, стенки пропитанны кровью, но признаков гнойного воспаления не выявлено (Фиг.2). Основываясь на результатах экспресс-гистологического исследования определена следующая хирургическая тактика: произведено экстраанатомическое подключично-плечевое аллопротезирование артерии (Фиг.3). Общий объем интраоперационной кровопотери составил 600 мл., перелито 300 мл. эритроцитарной массы и 440 мл. свежезамороженной плазмы.

Больной выписан из стационара на 9 сутки. Рана подмышечной области зажила вторичным натяжением. Пульсация на лучевой и локтевой артериях отчетливая, отеков и клинических признаков ишемии конечности нет.

Таким образом, предлагаемый способ дает возможность произвести срочное интраоперационное гистологическое исследование биоптата из кровоточащих подмышечных сосудов крупного диаметра для уточнения характера повреждения сосуда и выбора дальнейшей тактики оперативного вмешательства.

 

 

 

 

Фиг.2. Гистограмма больного И. 25 лет.

 

 

Фиг.3. Пунктиром обозначен экстраанатомический путь

проведения протеза.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 376 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)