Клініка розриву матки
Клінічні прояви розриву матки залежать від стадії патологічного процесу та патогенетичного механізму його розвитку.
Ризик розриву матки – процес, що передує клінічним ознакам загрози розриву матки, більш властивий жінкам групи високого ризику розриву матки (див. вище).
Симптоми анатомо – функціональної неповноцінності рубця:
- відчуття болю в ділянці нижнього сегменту;
- біль при пальпації нижнього сегменту через переднє піхвове склепіння, його неоднорідність, занурення (заглиблення);
- при УДЗ - товщина нижнього сегменту менш за 4,0 мм, балоноподібна форма.
Загроза розриву матки під час пологів.
Класичний симптомокомплекс при диспропорції між розмірами плода і таза матері, описаний Бандлем.
· часті, надмірно болісні перейми; роділля збуджена, кричить від болю, не знаходить собі місця, обличчя червоне, пульс частий, температура підвищена, язик сухий;
· матка напружена, болісний нижній сегмент, круглі зв’язки матки сильно напружені та болісні;
· контракційне кільце розташовується у косому напрямку на рівні пупка та вище; матка набуває форми «пісочного годинника»;
· непродуктивна та мимовільна пологова діяльність при передлеглій частині плода над входом до малого тазу;
· перейми з виразним судомним скороченням матки;
· серцебиття плода ледь прослуховується;
· припухлість надлобкової зони (набряк передміхурової клітковини), утруднене сечовипускання;
· набряк шийки матки, тканин піхви й промежини;
· позитивний симптом Генкель – Вастена;
· болісність матки при пальпації;
· родова пухлина на голівці плода поступово виповнює порожнину малого таза.
С имптомокомплекс гістопатичного (при морфологічних змінах міометрія) розриву матки характеризуються атиповими проявами:
· патологічний «прелімінарний» період;
· слабкість пологової діяльності, відсутність ефекту від родостимуляції;
· посилення і без того сильного болю в животі між переймами і потугами;
· передчасне, раннє відходження навколоплідних вод;
· клінічні прояви інфекції в пологах;
· домішки крові в сечі;
· прогресуючий дисстрес плода.
Розрив матки, що відбувся.
Класичні клінічні ознаки розриву матки в пологах:
· «кинджальний» біль у животі;
· характерна для цього стану виразна еректильна фаза шоку;
· пологова діяльність припиняється;
· наростають симптоми больового і геморагічного шоку, клінічні симптоми внутрішньочеревної кровотечі;
· змінюється форма живота (матка скорочується і відхиляється в сторону, через передню черевну стінку визначаються окремі дрібні частини плода);
· зовнішня кровотеча;
· загибель плода.
Клінічні ознаки при неповному розриві матки:
· плід знаходиться в порожнині матки;
· пологова діяльність не завжди припиняється;
· поряд з маткою з боку розриву з’являється і збільшується гематома;
· на боці гематоми – біль, що іррадіює в нижні кінцівки, виразний біль внизу живота, попереку;
· наростають клінічні симптоми внутрішньої кровотечі й геморагічного шоку.
Ознаки розриву матки по рубцю:
· особливості анамнестичних даних (час після кесаревого розтину менше 2 років; гнійно-септичні ускладнення в післяпологовому періоді, корпоральний кесарів розтин та ін.);
· наявність симптомів неповноцінного рубця на матці (позитивний симптом «ніші»);
· у пологах слабкі перейми при слабкій пологовій діяльності, пологова діяльність може тривати;
· розрив матки при цілому плодовому міхурі;
· біль у ділянці рубця;
· біль посилюється з початком пологової діяльності і не зникає між переймами;
· передлегла частина плоду не просувається; пальпація рубця спричинює надмірний біль;
· з’являються нудота, блювання, неспокій;
· з’являються ознаки дистресу плода;
· розрив відбувається на фоні слабкості пологової діяльності або її дискоординації;
· виразна клінічна симптоматика спостерігається при розриві великих маткових судин;
· розрив матки по рубцю частіше є неповним.
Ознаки розриву матки, що діагностується в ранньому післяпологовому періоді:
· помірна або надмірна кровотеча із статевих шляхів;
· інколи відсутні ознаки відокремлення плаценти;
· виразна болісність усіх ділянок живота, сильні болі при пальпації матки;
· можливо здуття живота, нудота, блювання;
· симптом «перекритого дна матки»;
· симптоми геморагічного шоку різного ступеня;
· пальпація по ребру матки болісного утворення (гематома);
· гіпертермія.
У практичній медицині трапляються випадки нерозпізнаного розриву матки, коли дана патологія діагностується на 2-гу – 3-тю добу після пологів при наростанні явищ акушерського перитоніту.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 497 | Нарушение авторских прав
|