АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клініка розриву матки

Клінічні прояви розриву матки залежать від стадії патологічного процесу та патогенетичного механізму його розвитку.

Ризик розриву матки – процес, що передує клінічним ознакам загрози розриву матки, більш властивий жінкам групи високого ризику розриву матки (див. вище).

Симптоми анатомо – функціональної неповноцінності рубця:

- відчуття болю в ділянці нижнього сегменту;

- біль при пальпації нижнього сегменту через переднє піхвове склепіння, його неоднорідність, занурення (заглиблення);

- при УДЗ - товщина нижнього сегменту менш за 4,0 мм, балоноподібна форма.

Загроза розриву матки під час пологів.

Класичний симптомокомплекс при диспропорції між розмірами плода і таза матері, описаний Бандлем.

· часті, надмірно болісні перейми; роділля збуджена, кричить від болю, не знаходить собі місця, обличчя червоне, пульс частий, температура підвищена, язик сухий;

· матка напружена, болісний нижній сегмент, круглі зв’язки матки сильно напружені та болісні;

· контракційне кільце розташовується у косому напрямку на рівні пупка та вище; матка набуває форми «пісочного годинника»;

· непродуктивна та мимовільна пологова діяльність при передлеглій частині плода над входом до малого тазу;

· перейми з виразним судомним скороченням матки;

· серцебиття плода ледь прослуховується;

· припухлість надлобкової зони (набряк передміхурової клітковини), утруднене сечовипускання;

· набряк шийки матки, тканин піхви й промежини;

· позитивний симптом Генкель – Вастена;

· болісність матки при пальпації;

· родова пухлина на голівці плода поступово виповнює порожнину малого таза.

С имптомокомплекс гістопатичного (при морфологічних змінах міометрія) розриву матки характеризуються атиповими проявами:

· патологічний «прелімінарний» період;

· слабкість пологової діяльності, відсутність ефекту від родостимуляції;

· посилення і без того сильного болю в животі між переймами і потугами;

· передчасне, раннє відходження навколоплідних вод;

· клінічні прояви інфекції в пологах;

· домішки крові в сечі;

· прогресуючий дисстрес плода.

Розрив матки, що відбувся.

Класичні клінічні ознаки розриву матки в пологах:

· «кинджальний» біль у животі;

· характерна для цього стану виразна еректильна фаза шоку;

· пологова діяльність припиняється;

· наростають симптоми больового і геморагічного шоку, клінічні симптоми внутрішньочеревної кровотечі;

· змінюється форма живота (матка скорочується і відхиляється в сторону, через передню черевну стінку визначаються окремі дрібні частини плода);

· зовнішня кровотеча;

· загибель плода.

Клінічні ознаки при неповному розриві матки:

· плід знаходиться в порожнині матки;

· пологова діяльність не завжди припиняється;

· поряд з маткою з боку розриву з’являється і збільшується гематома;

· на боці гематоми – біль, що іррадіює в нижні кінцівки, виразний біль внизу живота, попереку;

· наростають клінічні симптоми внутрішньої кровотечі й геморагічного шоку.

Ознаки розриву матки по рубцю:

· особливості анамнестичних даних (час після кесаревого розтину менше 2 років; гнійно-септичні ускладнення в післяпологовому періоді, корпоральний кесарів розтин та ін.);

· наявність симптомів неповноцінного рубця на матці (позитивний симптом «ніші»);

· у пологах слабкі перейми при слабкій пологовій діяльності, пологова діяльність може тривати;

· розрив матки при цілому плодовому міхурі;

· біль у ділянці рубця;

· біль посилюється з початком пологової діяльності і не зникає між переймами;

· передлегла частина плоду не просувається; пальпація рубця спричинює надмірний біль;

· з’являються нудота, блювання, неспокій;

· з’являються ознаки дистресу плода;

· розрив відбувається на фоні слабкості пологової діяльності або її дискоординації;

· виразна клінічна симптоматика спостерігається при розриві великих маткових судин;

· розрив матки по рубцю частіше є неповним.

Ознаки розриву матки, що діагностується в ранньому післяпологовому періоді:

· помірна або надмірна кровотеча із статевих шляхів;

· інколи відсутні ознаки відокремлення плаценти;

· виразна болісність усіх ділянок живота, сильні болі при пальпації матки;

· можливо здуття живота, нудота, блювання;

· симптом «перекритого дна матки»;

· симптоми геморагічного шоку різного ступеня;

· пальпація по ребру матки болісного утворення (гематома);

· гіпертермія.

У практичній медицині трапляються випадки нерозпізнаного розриву матки, коли дана патологія діагностується на 2-гу – 3-тю добу після пологів при наростанні явищ акушерського перитоніту.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 494 | Нарушение авторских прав