АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Предупреждение тромбоэмболий. Тактика купирования фибрилляции предсердий существенно зависит от длительности аритмии

Тактика купирования фибрилляции предсердий существенно зависит от длительности аритмии. При сохранении фибрилляции предсердий >48 ч значительно повышается риск тромбоэмболий и поэтому требуется антикоагулянтная терапия (рисунок 6). Заслуживает внимания также антикоагулянтная терапия у пациентов с длительностью аритмии до 48 ч, но с наличием факторов риска тромбоэмболий, например, застойной сердечной недостаточностью или тромбоэмболиями в анамнезе (Omran H, Luderitz B., 2001).

Тромбоэмболии после кардиоверсии возникают в 0,5–0,8% случаев при лечении антикоагулянтами, а без лечения — в 4,6–5,3% случаев (Arnold A.Z. et al, 1992).

При чреспищеводной эхокардиографии тромбы в предсердиях видны в 98–100%, поэтому при отсутствии визуализации тромбов возможно восстановление синусового ритма без предварительной длительной антикоагулянтной терапии (ACUTE; Klein A.L. et al, 2001; King D.E. et al, 2002). Пациентам назначается либо внутривенная инфузия гепарина (добиваясь времени свертывания крови в 1.5-2.5 раза выше исходного) либо подкожно вводится низкомолекулярный гепарин и проводится кардиоверсия.

При чреспищеводной эхокардиографии после антикоагулянтной терапии в 7,7% выявляются тромбы в левом предсердии, однако учет этих данных не повлиял на частоту тромбоэмболий после электрической кардиоверсии в исследовании Ludwigshafen Observational Cardioversion Study.

Рисунок 6. Тактика антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий.

В случае экстренной кардиоверсии при фибрилляции предсердий длительностью >48 ч и гемодинамическими осложнениями (стенокардия, инфаркт миокарда, шок, отек легких) назначают инфузию гепарина и одновременно непрямые антикоагулянты с последующей отменой гепарина через 4 дня.

После электрической и, по—видимому, медикаментозной кардиоверсии развивается состояние «оглушенных» предсердий («atrial stunning») со снижением сократимости в области придатков в течение 2–4 нед. В этот период возрастает риск тромбообразования, поэтому требуется терапия антикоагулянтами до 4 нед.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 387 | Нарушение авторских прав