АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тахиаритмическая кардиомиопатия

Стойкая наджелудочковая или желудочковая тахикардия может вызвать выраженную систолическую и диастолическую дисфункцию желудочков. Развивается дилатация желудочков, причем увеличение конечно—систолического объема происходит в большей степени, чем конечно—диастолического объема. Отметим, что утолщение стенок желудочков и повышение массы миокарда обычно не наблюдается.

Время возникновения дисфункции желудочков у пациентов весьма вариабельно. От начала постоянной тахикардии до развития клинически выраженной дилатационной кардиомиопатии у пациентов без структурного поражения сердца может пройти от нескольких недель до 20 лет и более.

В случае быстрого возбуждения и сокращения предсердий может сформироваться тахиаритмическая предсердная кардиомиопатия. Например, при постоянной фибрилляции предсердий средний объем левого предсердия увеличился с 45 до 64 см³, а правого предсердия — с 49 до 66 см³ (Sanfilippo A.J. et al, 1990).

Наиболее эффективное лечение тахиаритмической кардиомиопатии заключается в устранении аритмии. После прекращения тахикардии восстановление может быть полным, частичным или отсутствовать вовсе (O'Neil B. et al, 1989). Это зависит от длительности тахикардии и наличия заболевания сердца. В клинических исследованиях восстановление работы предсердий обычно происходило через 1 нед, а заметное улучшение функции левого желудочка отмечалось ранее 1 месяца после прекращения тахикардии и продолжалось в течение 6–8 месяцев.

Устранение нерегулярности и снижение частоты сердечного ритма при аблации АВ соединения и имплантации ЭКС часто приводит к увеличению сердечного выброса и уменьшению симптоматики. Эффективно даже простое снижение ЧСС при катетерной модификации АВ узла или назначении медикаментов.

Какой метод контроля ЧСС предпочтительнее — медикаментозный или деструкция АВ узла, — в настоящее время недостаточно ясно. По—видимому, при структурном поражении сердца и риске быстрого прогрессирования застойной сердечной недостаточности предпочтительнее катетерная аблация АВ узла.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 782 | Нарушение авторских прав